下颌角整形术的手术设计与临床应用

下颌角整形术通过对咬肌切除、下颌角区的骨质截除、骨外板骨质磨除等方法以达到改善下面部轮廓的目的。下颌角整形术主要包括咬肌肥大矫治与下颌角肥大骨质矫治2个方面,经历下颌角截骨术式改良到数字化外科手术设计的不断进步,并逐步与颧骨颧弓整形术和颏成形术联合应用,以塑造更完美的面部轮廓比例。该文对下颌角整形术的手术设计与临床应用进行系统阐述,探讨其适应证,总结发展规律,同时对未来发展方向提出展望。

自创三点连线定位行下颌角截骨改善面型的效果

目的探讨三点连线定位法在下颌角截骨术的临床效果。方法2021年7月至2022年4月,在四川友谊医院整形科进行下颌角长曲线截骨的美容就医者180例,男30例、女150例,年龄19~45(26.0±10.0)岁。术前双侧下颌骨CT显示基本对称,均在气管插管全身麻醉下采用三点连线定位法设计好截骨线后进行下颌角长曲线截骨术。结果180例患者双侧下颌角截骨块对称度及弧度均较好,术后无明显并发症,随访3~12个月,面形较好,双侧基本对称。结论采用三点连线定位标记下颌角长曲线截骨的方法,可确保双侧下颌角截骨的对称性、精准性、安全性均较好。

Z形钛板内固定技术在颧骨颧弓缩窄术中的应用研究

目的探讨Z形钛板内固定技术在颧骨颧弓缩窄术中控制颧弓内推距离的应用效果。方法回顾性分析2021年6月至2022年3月在四川友谊医院行颧骨颧弓缩窄术患者的临床资料。采用口内上颌前庭沟黏膜切口及鬓角处小切口,根据术前设计颧骨体需降低的高度,对颧骨体行倒F形截骨,使颧骨复合体前份完全松动;用来复锯于颞下颌关节前方截断颧弓并内推;将3孔钛板弯折成Z形,Z形钛板中间臂的长度即为颧弓需内推的距离,对于两侧颧弓宽度不对称者,可调整两侧Z形钛板中间臂的长度,以2枚钛钉固定;调整前端颧骨体使截骨线对位良好后用L形钛板固定。采用随机数表法选取20例有完整术前和术后3个月三维CT资料的病例,以三维CT仰头位正中线为基准,测量颧弓最外侧突出点至正中线的垂直距离,对手术效果进行评估。采用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析,符合正态分布的定量资料以±s表示,术前和术后3个月颧弓最外侧突出点至正中线的垂直距离比较采用配对样本t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。结果共纳入78例患者,男18例,女60例,年龄19~37岁,平均26岁。所有患者术后切口均一期愈合,随访3~12个月,两侧颧弓宽大均得到明显改善,CT显示单侧颧弓缩窄3~8 mm,颧部与颞部过渡衔接柔和,两侧颧弓宽度对称性良好。20例患者颧弓最外侧突出点至正中线的垂直距离,左侧术前与术后比较[(66.5±5.2)mm vs.(61.9±3.2)mm]、右侧术前与术后比较[(67.4±4.7)mm vs.(62.1±2.7)mm],差异均有统计学意义(P均<0.05);术后左、右两侧比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在颧骨颧弓缩窄术中采用Z形钛板内固定技术可较好地控制颧弓内推距离,术后可获得对称而柔和的面部形态。

单侧唇裂术后继发鼻畸形的矫正

目的探讨单侧唇裂术后继发鼻畸形的矫正方法。方法选择2017年5月至2019年10月上海玫瑰医疗美容医院收治的单侧唇裂术后继发鼻畸形患者,综合采用唇鼻肌肉张力带重建、鼻中隔偏曲矫正,自体肋软骨鼻尖软骨支架重建及下外侧软骨支撑移植等手术方法治疗唇鼻畸形。结果共纳入单侧唇裂术后继发鼻畸形患者24例,男10例,女14例,年龄17~22岁,平均20岁。患者伤口均一期愈合,无感染、延迟愈合等情况发生,鼻部对称性均得到明显改善。随访3~24个月,与术后即刻相比,均无复发情况,上唇及鼻部形态良好。结论对于唇裂术后继发鼻畸形的矫正,综合采用唇鼻肌肉张力带重建、鼻中隔偏曲矫正,自体肋软骨鼻尖软骨支架重建及下外侧软骨的加强等方法能取得相对良好的效果。