2023年意大利高血压学会《远程医疗和数字医疗在高血压和高血压相关心血管疾病临床管理中的应用》立场声明文件解读

高血压患病率高,控制率低,给全球带来了极大的疾病负担。为了提高高血压防治水平,远程医疗和数字医疗发展迅速,在全球范围内广泛运用。目前我国没有相关文件对这些技术进行规范。意大利高血压学会在2023年发布了《远程医疗和数字医疗在高血压和高血压相关心血管疾病临床管理中的应用》立场文件,以指导远程医学和数字医疗的开发、验证和临床使用。本文将对其进行解读,主要包含远程医疗和数字医疗在高血压及其相关心血管疾病管理中的应用形式、关键研究证据、存在的优势以及现存的机遇和挑战,以指导我国全科医生在高血压及高血压相关心血管疾病管理中对远程医疗和数字医疗的应用。

Nuss手术后镇痛的研究进展

漏斗胸为前胸部胸骨、肋软骨、肋骨等凹陷形成漏斗样胸壁畸形,是先天性渐进性病变,在活产婴儿中发生率约1/(400~1000)[1]。胸廓畸形不仅影响外观,还可能压迫心、肺,使其功能受限。漏斗胸微创矫正术(即Nuss手术)是漏斗胸的“金标准”术式[2],采用胸腔镜引导,通过放置在胸骨后方的拱形钢板重塑畸形胸廓,具有手术切口小、无需截骨、失血少等优势。但术中对肋间肌肉的牵引和剥离,以及钢板对胸廓的拉伸和压力,导致术后疼痛剧烈,术后镇痛不足会增加术后躁动发生率,延缓下床活动时间,增加肺部并发症发生率,延长住院时间,疼痛剧烈者治疗配合度低,甚至增加钢板移位风险[3]。此外,急性术后疼痛可能演变成慢性术后疼痛[4]。儿童Nuss术后镇痛难点在于疼痛评估困难和镇痛药物使用受限。

基于孟德尔随机化探讨肠道菌群与代谢综合征的关系

目的基于孟德尔随机化(MR)探讨肠道菌群与代谢综合征(MS)的因果关系。方法从英国基因史研究的全基因组相关研究数据库中提取与肠道菌群和MS相关的单核苷酸多态性(SNP)位点作为干预基因,以工具变量SNP为索引,构建工具变量-暴露因素-结局变量三者的关系。采用MR-Egger、加权中位数、逆方差加权、简单模式和加权模式5种MR分析方法,探究肠道菌群与MS的因果关系。结果逆方差加权结果显示,拟杆菌目-S24-7、双歧杆菌科、粪球菌属1、双歧杆菌目和放线菌门是MS的保护因素(OR=0.936,95%CI 0.882~0.992,P=0.026;OR=0.928,95%CI 0.868~0.992,P=0.028;OR=0.922,95%CI 0.860~0.988,P=0.021;OR=0.928,95%CI 0.868~0.992,P=0.028;OR=0.935,95%CI 0.878~0.996,P=0.037),韦荣球菌科、奥尔森菌属和厚壁菌门是MS的危险因素(OR=1.055,95%CI 1.004~1.108,P=0.034;OR=1.046,95%CI 1.009~1.085,P=0.015;OR=1.063,95%CI 1.006~1.124,P=0.031)。另外4种方法与逆方差加权的方向一致。结论厚壁菌门、放线菌门、双歧杆菌目、拟杆菌目-S24-7、双歧杆菌科、韦荣球菌科、粪球菌属1和奥尔森菌属与MS之间存在因果关联。

我国肿瘤患者社会疏离现状及影响因素的系统评价

目的系统评价我国肿瘤患者社会疏离水平及影响因素。方法计算机检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Web of Science、CINAHL等数据库,检索有关肿瘤患者社会疏离现状及(或)影响因素的研究,检索时限为建库至2023年7月31日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并对纳入研究的偏倚风险进行评价,采用Stata 16.0软件对患者社会疏离得分进行Meta分析,对影响因素进行描述性分析。结果共纳入21篇文献,包括5031位肿瘤患者。Meta分析结果显示,肿瘤患者的社会疏离评分为40.60[95%CI(38.61,42.58)]分。影响其社会疏离水平的因素包括人口学因素(年龄、性别、婚姻状况)以及其他相关因素(疾病分期、社会支持)。结论我国肿瘤患者的社会疏离处于中等偏上水平,亟须进一步的干预和管理。建议重点关注女性、受教育程度低、月收入低以及肿瘤分期Ⅲ期以上的患者,制定针对性的干预措施,改善肿瘤患者的社会心理问题,促进其积极融入社会。

四川省CRF01_AE和CRF07_BC亚型HIV-1毒株耐药性分析

目的 分析2010—2013年四川省感染CRF01_AE和CRF07_BC亚型HIV-1毒株艾滋病患者的耐药情况。方法 于2010年1月1日至2013年12月31日，以其间四川省正接受艾滋病抗病毒治疗6个月以上、HIV-1病毒载量〉1 000拷贝/ml的患者为研究对象，各收集其血浆1.5 ml。采用自建基因型耐药检测方法进行HIV-1 pol基因区耐药检测，将发现HIV-1 pol基因区耐药的患者作为有效研究对象。本研究共成功测序1 213例患者的HIV-1 pol基因序列。采用χ2检验或Fisher确切概率法比较感染不同亚型HIV-1毒株患者的耐药情况。结果 1 213例成功测序患者中，558例（46.0%）的序列发生耐药突变，其中感染CRF01_AE亚型毒株患者为327例（58.6%），CRF07_BC亚型毒株为126例（22.6%），CRF08_BC亚型毒株为46例（8.2%），B亚型毒株为33例（5.9%），C亚型毒株为4例（0.7%），CRF02_AG亚型毒株为1例（0.2%），不详亚型毒株为21例（3.8%）。对CRF01_AE和CRF07_BC亚型毒株分析耐药突变分析，L33、F116、L74、Q151和T69耐药突变仅在CRF01_AE中出现，A71、K43和Q58耐药突变仅在CRF07_BC中出现；核苷类逆转录抑制剂（NRTIs）和非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIs）中，CRF01_AE亚型毒株高度耐药率均高于CRF07_BC、CRF08_BC、B亚型毒株，差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论 四川省HIV-1耐药毒株主要以CRF01_AE、CRF07_BC亚型为主，且其耐药突变情况不同。

四川省凉山州2011-2014年HIV新发感染人群传播途径分析

目的了解凉山州2011-2014年艾滋病病毒(HIV)新发感染人群的传播途径及变化趋势,为进一步改善该州艾滋病干预措施提供科学依据。方法收集、整理2011-2014年凉山州各级医疗卫生机构的监测数据,通过HIV BED捕获酶免疫测定法(BED-CEIA)检测出新发现的HIV感染者样本中的新发感染者,并结合流行病学资料进行分析。结果 2011-2014年凉山州HIV新发感染人群经注射吸毒传播的比例,由2011年56.9%(190/334)降至2014年33.2%(248/747),经性途径感染艾滋病的比例由2011年37.1%(124/334)升至2014年58.5%(437/747),母婴传播所占的比例分别为0.6%(2/334)、2.8%(18/634)、3.5%(29/818)和1.6%(12/747)。HIV新发感染人群主要集中在男性,分别为66.5%(222/334)、58.5%(371/634)、58.6%(479/818)和59.2%(442/747);已婚人群占多数,未婚人群所占比例由2011年14.4%(48/334)升至2014年27.6%(206/747);文盲和小学文化程度人群分别为62.9%(210/334)、62.3%(395/634)、60.0%(491/818)和86.5%(646/747)。结论凉山州HIV新发感染人群的传播途径发生了变化,由注射吸毒逐渐转变为性传播途径为主。应继续关注吸毒人群的干预,同时加大力度倡导并促进安全套的使用。

2011—2013年成都地区发热呼吸道症候群住院患儿鼻病毒流行病学特征

目的:监测分析2011—2013年成都地区发热呼吸道症候群住院患儿鼻病毒(HRV)检出情况、病原型别及流行特征,为本地区HRV感染防控提供基础数据。方法:应用逆转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)对2011年1月—2013年12月从1 117例患儿鼻咽抽吸物标本提取的病毒核酸进行HRV-5′NCR筛检,随机挑取30例筛检阳性标本扩增HRV-VP4/VP2基因并测序,通过序列的比对分析鉴定病毒型别及变异状况。结果:1 117份鼻咽抽吸物标本中HRV-5′NCR核酸检出率为24.62%(275/1 117)。测序获得的30条HRVVP4/VP2中,HRV-A型15例,HRV-B型4例,HRV-C型11例。检出高峰在11月,1岁以内儿童检出率最高;不同临床诊断疾病中,伴有喘息性疾病的患儿中HRV检出率最高。结论:HRV是成都地区呼吸症候群住院患儿病毒性感染的常见病原,HRV感染在成都地区全年均可发生,不同季节和年龄组检出率不同,呈现多个基因型共同流行且以A型为主的特点。

动物性食品中阿维菌素类药物残留检测高效液相色谱法的优化

为探索方便快捷且符合兽药残留试验技术规范要求的阿维菌素类药物残留检测方法,对农业部1025号公告-5-2008动物性食品中阿维菌素类药物残留检测-酶联免疫吸附法、高效液相色谱法和液相色谱-串联质谱法中的高效液相色谱法进行优化,改进了样品提取后储存条件、净化条件和衍生化条件。牛肝样品经2次乙腈提取后,用乙腈-水-三乙胺储存备用,用C18固相萃取柱分离,1-甲基咪唑-乙腈、三氟乙酸酐-乙腈、冰乙酸和三乙胺衍生化,乙腈作流动相,高效液相色谱法分析。优化法试验结果显示,爱普菌素、阿维菌素、伊维菌素和多拉菌素等4种阿维菌素类药物在2~200μg/L的浓度范围内,标准曲线线性良好,相关系数均大于0.999 2;方法检测限2μg/kg,定量限5μg/kg;加标回收率在83%~93%,批内变异系数小于14%,批间变异系数小于11%。表明优化法符合兽药残留试验技术规范的要求,准确度和精密度较好,检测时间和成本低于标准法,可用于动物性食品中阿维菌素类药物残留的检测。

2006至2016年四川省尘肺病网络直报质量分析

目的评估2006至2016年四川省职业病报告系统中尘肺病报告质量。方法从中国疾病预防控制信息系统中导出四川省全部《尘肺病报告卡》，筛选出确诊时间在2006年1月1日至2016年12月31日之间的报告卡，用R3．4．0软件对报告卡缺失和重复、时间逻辑错误、及时率、年度完成率、确诊至报告滞后时间进行分析，评估四川省尘肺病网络直报系统质量。结果2006至2016年共报告38855张尘肺病报告卡，其中有352张重复报告卡，224张缺失报告卡，229张存在时间逻辑错误，2006至2016年上报总及时率为66．41％（25453／38326），新病例为上报及时率67．14％（24658／36726），晋期病例上报及时率为58．87％（783／1330），死亡病例上报及时率为4．44％（12／270）。87．38％（33490／38326）尘肺病是在确诊当年完成上报。确诊至报告的滞后时间中位数是10d，其中确诊至填卡的滞后时间（Medium=7d）长于填卡到网报（Medium=0d）的时间，各地区及时率差别较大。结论四川省尘肺病报告卡的上报较完整，逻辑错误较少，上报及时率居全国中等偏上水平，但总体还有待提高。死亡病例的报告存在难度，确诊到填卡所占时间较长，提高及时率能明显改善网络直报质量。

新型冠状病毒肺炎危重患者睡眠质量与焦虑水平现况调查分析

目的了解新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)危重患者睡眠质量及焦虑水平现状,为调节睡眠提供一定的理论依据。方法采用一般问卷调查法,使用匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)及焦虑自评量表(SAS)对湖北某三甲医院(定点收治)某病区40例危重型COVID-19患者进行调查,应用描述性分析、单因素分析、相关性分析和多元线性回归分析讨论其睡眠相关影响因素及焦虑水平。结果本组新冠肺炎危重患者PSQI总分(14.67±4.67)分,SAS总分(51.55±10.10)分。睡眠质量与焦虑经Pearson分析呈正相关(r=0.923)。多元回归分析显示以婚姻状况、是否独生子女、患者主观认为疫情严重程度以及焦虑状态是影响危重型新冠肺炎患者睡眠质量的主要因素。结论新冠肺炎危重患者睡眠质量整体较差,应完善相关应急措施,加强对新冠肺炎危重患者心理疏导及新冠肺炎相关知识培训,减轻焦虑,提高睡眠质量,促进身心健康。

协作医疗模式在抑郁症患者社区管理中的应用

据WHO报告[1],抑郁症在全球疾病负担中排位第三,是发达国家疾病负担首要成因,而在中低收入国家中抑郁症造成的疾病负担位列第八;在老年人群中,抑郁症与糖尿病、冠心病等躯体疾病共病率高.与单纯患有躯体疾病的患者相比,共病抑郁症的患者躯体症状更加严重,生命质量更低,依从性及预后更差,而其卫生花费更大[2].

2005至2020年中国西南地区肝豆状核变性住院费用影响因素分析

目的:研究肝豆状核变性患者住院费用的影响因素,为卫生政策的制定提供依据。方法:回顾性收集2005至2020年首次入住四川大学华西第四医院肝豆状核变性患者的病历数据,使用多重线性回归明确肝豆状核变性患者住院费用的影响因素;使用协方差分析控制混杂因素明确自变量对住院费用的影响。SPSS 20.0(IBM)用于数据分析。结果:纳入346例肝豆状核变性患者,使用多重线性回归分析后发现就诊年份、年龄、合并症数量、住院天数及并发肝硬化失代偿可导致住院费用变化。控制混杂因素后,发现随着合并症数量的增加及并发肝硬化失代偿可导致住院费用增加,同时2005—2006及2007—2008年患者的住院费用较其他年份减少。结论:肝豆状核变性是一种慢性病,其住院费用受就诊年份、年龄、合并症数量、住院天数及并发肝硬化失代偿影响,需通过不断完善就诊流程、建立临床路径、纳入门诊特殊病管理、减少合并症及延缓肝硬化失代偿发生的时间,从而减少肝豆状核变性的疾病负担。

益生菌影响骨质疏松相关机制的研究进展

骨质疏松是一种常见的骨骼疾病,临床分为原发性、继发性和特发性三种。原发性骨质疏松主要表现为绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松;继发性骨质疏松是由某些代谢性疾病或者长期服用某些药物等因素所诱发[1]。在中国,60岁以上人群骨质疏松总体患病率为36%,其中男23%,女49%[2]。人体和极大多数动物的胃肠道内定植着种类和数量繁多的肠道菌群,在肠道菌群中,有一类对机体代谢极其重要的微生物就是益生菌。益生菌主要具备营养作用、提高防御能力、延缓衰老、抑肿瘤、调节骨代谢等作用。因此,益生菌对于机体健康具有重要作用,目前国内外较多研究表明益生菌能够影响骨代谢,从而导致或改善骨质疏松,但是具体作用机制尚未得到完全阐明,现对其与骨质疏松相互关系的相关机制研究进展进行综述,本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

成都市快食简餐类外卖商家营养知识和技能的现状调查

目的了解成都市快食简餐类外卖商家营养知识和技能掌握现状,为开展外卖餐饮从业人员营养素养健康教育提供参考依据。方法采用多阶段随机抽样方法,于2019年4月至9月抽取成都市832名提供快食简餐类外卖餐厅的厨师和配餐员进行问卷调查。结果快食简餐类外卖商家营养知识知晓率为77.28%,对中国居民膳食指南中成人每日油的用量、成年人每日饮水量和成人每日盐的摄入量回答正确率分别为17.43%、22.60%和25.36%。具备一餐食物推荐摄入量估量能力、调味品估量能力、营养标签解读能力的商家比例分别为8.77%、8.77%和15.02%。≤25岁的调查对象营养知识知晓率最低,为71.47%,26~39岁最高,为84.53%,差异有统计学意义(χ2=14.419,P=0.001);汉族调查对象营养知识知晓率(78.45%)明显高于少数民族(57.14%)(χ2=10.346,P=0.001);文化程度越高的调查对象,营养知识知晓率越高(χ趋势^2=20.458,P<0.001);从事餐饮行业时间越长,营养知识知晓率越高(χ趋势^2=8.503,P=0.004)。不同性别、年龄、民族、文化程度、从业时间、工作岗位、证书持有情况的调查对象间一餐食物推荐摄入量估量和调味品估量的正确率差异均无统计学意义(P均>0.05)。男性营养标签解读正确的比例(18.69%)明显高于女性(9.86%)(χ2=12.335,P<0.001);≥40岁的调查对象营养标签解读正确率最低,为9.91%,26~39岁最高,为17.63%,差异有统计学意义(χ2=6.228,P=0.044);文化程度越高的调查对象,营养标签解读正确率越高(χ趋势^2=36.514,P<0.001);厨师营养标签解读正确的比例(17.86%)高于配餐员(12.82%)(χ2=4.068,P=0.044)。结论成都市快食简餐类外卖商家营养知识知晓情况总体较好,但部分营养知识知晓情况仍不容乐观,营养相关技能掌握情况欠佳。应重点加强外卖餐饮从业人员膳食指南和营养标签相关知识培训,根据不同对象特征有针对性地开展营养知识培训,全面加强营养相关技能培训。

成都市外卖餐饮从业者营养素养水平及其与套餐营养素的相关性

目的分析成都市外卖平台商家中热销外卖套餐的三大生热营养素供能情况,调查厨师和配餐员的营养素养水平,了解两者间的相关性。方法采用多阶段随机抽样方法抽取成都市主城区的100家外卖平台商家,对其店内销量最高的快食简餐类外卖套餐进行实验室检测,对其厨师和配餐员进行营养素养水平问卷调查,并对三大生热营养素供能合理性与营养素养、套餐价位分别进行相关性分析。结果成都市外卖平台快食简餐类商家的厨师/配餐员的营养素养知识总及格率为61.0%,套餐中仅2.0%总能量供给合理,可利用碳水化合物、蛋白质、脂肪的供能合理率分别为3.0%、62.0%、21.0%,供能过剩分别为97.0%、26.0%、73.0%,其余为供能不足。不同价位套餐与三大生热营养素供能合理性之间无相关性,配餐员营养素养水平与蛋白质供能合理性之间呈正相关(r=0.414,P=0.003)。结论成都市外卖平台快食简餐类商家厨师/配餐员营养素养水平一般。热销快食简餐类外卖套餐的各种营养素供能过剩问题突出。营养素养知识不能有效指导合理营养搭配,厨师和配餐员的营养素养水平与其所制作套餐的三大生热营养素供能合理性之间无相关性。

含有后生元和β-葡聚糖的乳饮料对小鼠免疫功能的影响

探讨含有后生元和酵母β-葡聚糖的一种乳饮料对小鼠免疫功能的影响。将BALB/c小鼠随机分为乳饮料干预组的低、中、高3个剂量组(1408、3520、8448 mg/kg·bw),同时设置一个空白对照组。经口灌胃30 d后,分别进行脏器/体重比值测定、脾淋巴细胞转化实验、迟发型变态反应、抗体生成细胞检测、血清溶血素测定、碳廓清实验、鸡吞实验和自然杀伤(Naturalkiller,NK)细胞活性测定。与对照组相比较,乳饮料干预组高剂量组动物的24 h足跖增厚显著增高(P<0.05);低、高剂量组动物的空斑形成数显著增高(P<0.05);中、高剂量组的NK细胞活性率显著增高(P<0.05)。得出小鼠喂饲含有后生元和酵母β-葡聚糖的乳饮料后,其体液免疫和NK细胞活性改善效果明显,提示该乳饮料具有增强免疫力的潜在功效的结论。

2017年成都市公交车驾驶员心血管系统疾病现况调查

目的对成都市公交公司驾驶员的血压、血脂、心电图异常检出率进行分析,了解公交车驾驶员心血管系统健康状况,预防早期心血管系统疾病的发生。方法对2017-04/2017-10在四川大学华西第四医院体检中心体检的1 009名公交车驾驶员的血压、血脂及心电图结果资料进行分析。结果公交车驾驶员的血压升高检出率、血脂升高检出率和心电图异常发生率分别为13.18%、50.94%和14.37%,不同性别、年龄段和驾龄段血压增高差异均有统计学意义(P<0.05)。结论公交车驾驶员心血管系统危险因素有一定的发生率,定期职业健康检查和早期干预对预防心血管系统疾病有一定意义。

极易误诊为结肠肿瘤的慢性缺血坏死性结肠炎1例报道

1病例资料患者,男,49岁,因＂肠癌术后6年,下腹疼痛伴腹泻4＋个月,偶有便血＂入院。患者无明显恶心、呕吐及畏寒、发热,偶有血便。查体：生命体征平稳,全腹平软,无明显压痛、反跳痛及肌紧张,左侧腹部可扪及可疑包块,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱。

成都市大学生性价值观现状及影响因素分析

目的了解低年级大学生性价值观现状和影响因素,为学校性价值观教育的开展提供参考。方法参照《国际性教育技术指导纲要》设计调查问卷。采取分层整群抽样方法抽取1053名大学一年级、二年级学生进行问卷调查,通过t检验、方差分析、多重线性回归分析,探讨低年级大学生性价值观现状及影响因素。结果成都市低年级大学生性价值观得分为(35.67±4.60)分。女生性价值观得分高于男生(t=-5.198,P<0.001);城市生源地大学生性价值观得分高于农村生源地(t=-5.073,P<0.001);父亲学历较高的大学生性价值观得分较高(F=3.640,P<0.05);母亲职业(F=6.930,P<0.001)或父亲职业(F=7.354,P<0.001)为农民的大学生性价值观得分较低;家庭月收入(F=3.737,P<0.05)和月生活费(F=10.431,P<0.001)较高的大学生性价值观得分较高,差异均有统计学意义。多重线性回归分析显示,女生、生源地为城市、月生活费高的大学生具有更科学的性价值观(P<0.05)。结论部分低年级大学生存在不科学的性价值观,社会、学校、家长应重视孩子性价值观的培养,按照《国际性教育技术指导纲要》要求开展全面性教育,营造积极健康的社会性文化环境。

绵阳市涪城区不同时间段梅毒流行特征对比分析

目的 分析绵阳市涪城区2005—2010年、2011—2016年、2017—2022年(简称3个时间段)梅毒流行特征,为制定梅毒防控措施提供科学依据。方法 用Excel 2010建立数据库,采用SPSS 22.0软件进行统计处理,计数资料用%表示,应用圆形分布的原理,计算r值。率的检验采用χ^(2)检验。结果 涪城区3个时间段共报告梅毒病例4 424例,死亡2例,年均累计报告发病率为39.74/10万,死亡率为0.02/10万,病死率为0.05%。不同时间段梅毒报告发病率差异有统计学意义(χ^(2)=508.551,P<0.05)。3个时间段梅毒报告发病率和梅毒累计报告发病率,城区均高于乡镇(χ^(2)=188.676、151.283、60.442、352.904,均P<0.05)。2005—2010年和2011—2016年梅毒发病时间存在季节聚集性发病高峰(r=0.141、0.084,P<0.05);2017—2022年梅毒发病时间及梅毒累计发病时间无季节聚集性发病高峰(r=0.023、0.064,P>0.05)。2005—2010年男女性梅毒报告发病率差异无统计学意义(χ^(2)=0.262,P>0.05);2011—2016年和2017—2022年梅毒报告发病率以及梅毒累计报告发病率,男性均低于女性(χ^(2)=39.639、12.376、36.771,均P<0.05)。3个时间段梅毒报告发病率和梅毒累计报告发病率均以≥80岁年龄组较高,不同年龄组梅毒报告发病差异均有统计学意义(χ^(2)=350.228、374.117、916.153、1 552.203,均P<0.05)。梅毒的发病职业以家务及服务业为主。结论 绵阳市涪城区梅毒报告发病率呈上升趋势。城区发病高于乡镇,发病无季节聚集性高峰,女性发病例数高于男性,发病年龄以≥80岁年龄组为主,职业以家务及服务业为主。应加强梅毒监测、业务培训、健康宣教,提高群众自我保护意识,以减轻梅毒的危害。