临床医学生心理学教育满意度的影响因素分析及提升对策

目的探讨临床医学生心理学教育满意度的影响因素,为教学改革提供建议。方法2019年10月对四川大学华西临床医学院2015级、2016级临床医学专业250名已完成医学心理学课程学习的本科生进行调查。调查内容包括受访者一般情况,接受医学心理学课程现状,医学心理学课程的满意度及其影响因素,及对医学心理学课程的认识与期望。结果本次调查有效回收问卷247份。课堂理论讲授仍是医学心理学目前主要的教学模式,所使用教材联系实际较少,闭卷考试仍是为主要考核形式。受访者希望改革的方面主要包括增加临床见习机会和病例分析讨论、提高教师课堂教学质量。受访学生对医学心理学课程满意度平均分为(3.78±0.85)分。对教师教学水平不满意、考核形式为闭卷考试、教材不结合临床实际和未参加过实践学习是影响临床医学生医学心理学教学总体满意度的重要因素(P<0.05)。结论临床医学生医学心理学教育总体满意度较高,优化课程设置、整合师资力量、丰富教学和考核方法、调整教材模式对提高临床医学生心理学教育质量具有积极作用。

人性的本质与医学教育的困境

威廉的《优秀的绵羊》认为,美国的精英教育将学生驯化成优秀的绵羊,背离了真正的精英教育的初衷。但是,该书犯了方法论错误,威廉没有在不同国家的比较系统中考察美国教育。以该书为中心,可以进一步探讨一些教育理念。人性是趋利的,这导致教育是有边界的,而这边界既是教育的魅力也是教育的困境所在。在自利动机和竞争环境的驱动下,学生很难避免迎合考试标准,力争成为优秀的绵羊。医学教育亦是如此。因此,真正值得思考的,乃是人性本质所蕴含的教育的边界与人类教育的困境。

加强我国医学人文素质教育的途径和方法

我国现行的医学人文教育存在着课程门类少,学时比重低,师资力量薄弱,教材建设滞后,教学方法和考核模式相对单一等问题;已不能很好地满足培养具有较高人文修养的医生的需要。借鉴国内外部分大学在医学人文教育上的成功经验,并结合我国的实际探索,在此提出加强我国医学人文教育的途径和方法。

浅析加强医学人文教育的途径

医学模式正在由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，对医生的人义素质提出了更高的要求。我国现行医学人文教育课程门类少、学时比重低、师资力量薄弱、教材建设滞后、教学方法和考核模式相对单一，已不能很好地满足培养具有较高人文修养的医生的需要。本文借鉴国内外部分大学在医学人文教育的成功经验，结合我国的实际，探索提出加强我国医学人文教育的途径和方法。

Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌的临床分析

目的探讨Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)的临床病理特点、手术治疗以及术后并发症情况。方法回顾性分析2008年1月至2010年7月实施开腹手术的112例Ⅱ、Ⅲ型AEG病例资料。其中Ⅱ型AEG 77例,Ⅲ型35例;72例行近端胃切除,40例行全胃切除。结果 112例Ⅱ、Ⅲ型AEG患者肿瘤分期较晚、淋巴转移率高。按肿瘤部位分为Ⅱ型AEG组和Ⅲ型AEG组,两组在手术方式选择上差异有统计学意义(P<0.05),分别有57例(74.0%)和15例(42.9%)行近端胃切除。按手术方式分为近端胃切除组和全胃切除组,两组在手术时间、术后并发症等方面的差异有统计学意义(P<0.05),手术时间分别为(275.76±27.02)min和(304.12±23.12)min;在术后并发症方面,近端胃切除组有15例(20.8%)患者出现烧心、返酸,有9例(12.5%)患有返流性食管炎;全胃切除组有15例(37.5%)每日进食大于5次。结论Ⅱ、Ⅲ型AEG目前主要经腹手术治疗,根据肿瘤的位置、大小选择行近端胃切除或全胃切除手术,两种术式术后都伴随有不同程度的并发症。

教学与科研相结合的创新型医学本科人才培养模式研究

教学与科研相结合是新时代医学本科教育的一种创新模式,旨在以教学推动科研、以科研反哺教学,在带动课程教学体系创新的同时促进创新型医学本科人才培养模式改革,从而推动我国医学本科教育事业迈向新台阶。在基本教学得到充分保证的前提下,为更好地构建和推广教学与科研相结合的创新型医学本科人才培养模式,学生、教师和学校三方需经过反复沟通和融合,将科研创新训练贯穿于医学本科教育的全过程,学生需树立正确的科研价值观,教师应更新教育理念并提高创新型医学本科人才培养的责任感,学校需加强对学生科研创新活动的监督管理并不断完善相关体制。

肾上腺皮质肿瘤与MEN1基因的相关性研究

目的从分子水平上揭示散发性肾上腺皮质肿瘤的发病与MEN1基因突变的相互关系,为今后开展症状前诊断和产前基因诊断创造前提条件。方法在对先证者进行临床诊断的基础上,用微量快提法制备模板DNA,用自行设计的9对引物对先证者MEN1基因的所有编码区以及外显子与内含子的交界部位进行PCR扩增和DNA序列分析。结果先证者MEN1基因第4内含子存在隐蔽性拼接位点IVS4 as(-9)G>A的杂合突变,而正常对照无此突变。结论所用检测方法快速简便、微量经济,可用于肾上腺皮质肿瘤的快速确诊。所发现的MEN1基因的IVS4 as(-9)G>A隐蔽性拼接位点突变为国内首报的病理性突变。

pBV220-HPV16L1和pBV220-HSVgD蛋白的表达鉴定与宫颈癌预防的研究

自1977年Laveay在电镜中观察到宫颈癌活检组织中存在人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）颗粒之后，学者们对HPV与宫颈癌之间的关系进行了研究。认为HPV是导致宫颈癌发生的最主要因素。研究也证实，高危型HPV16也是我国妇女宫颈癌的主要型别。90％以上的宫颈癌活检标本中均可以检测到高危型HPV16的DNA或蛋白产物。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压的诊断与治疗—《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》推荐

2018年,中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组发布了《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》（以下简称《指南》）^（[1]）。该指南共分为六部分,分别为概述、诊断、治疗、特殊情况下肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism,PTE）的诊断和治疗、慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronic thromboembolicpulmonary hypertension,CTEPH）及静脉血栓栓塞症的预防。其中第五部分对CTEPH的诊断和治疗给予了一些关键推荐。笔者结合《指南》推荐及临床工作经验,对《指南》进行进一步翔实的解读,与业内同道交流。

突变特异性扩增系统和变性高效液相色谱分析法结合DNA测序法快速产前诊断黏多糖贮积症Ⅱ型高危胎儿

目的为了快速、准确地对黏多糖贮积症Ⅱ型(MPSⅡ)高危胎儿做出产前基因诊断,从而及时而高效地防止病胎的出生。方法在阐明先证者病因及其父母基因型的基础上,采用已建立的突变特异性扩增系统(ARMS)特异引物直接鉴定法、变性高效液相色谱(DHPLC)快速筛检法,结合DNA序列分析法,对已孕20周的高危胎儿的艾杜糖-2-硫酸酯酶(IDS)基因相应突变位点进行快速检测和鉴定。由于MPSⅡ为XR病,故又用SRY引物对胎儿进行性别鉴定,以避免可能出现的母血污染而导致的误诊。结果所怀胎儿未获得母源性的c.1344delA突变,是1例基因型完全正常的女胎。后经随访和复检,证实所生小孩的基因型、表现型都与产前诊断结果完全一致。结论 ARMS特异引物直接鉴定法、DHPLC快速筛检法结合DNA序列分析法是快速、准确产前诊断MPSⅡ高危胎儿的有效方法。其中,所建立的ARMS和DHPLC方法,既快速特异,又简便经济,可在一天之内送报结果 ,特别适用于已明确病因的高危胎儿的早期诊断以及正常组和患者试验组的快速鉴别。这一产前基因诊断工作的成功实施为今后继续开展本病以及其他相关遗传病的遗传咨询、基因诊断和产前诊断积累了宝贵的经验,也为今后开展植入前遗传学诊断等打下较好的基础。

四川地区老年人空巢相关因素的横断面调查

目的了解四川西部老人空巢影响因素，为有关部门提供实证依据。方法采用横断面整群抽样面对面调查方法，2010年7～10月对四川成都市芳草社区和遂宁船山区岐山村60岁及以上老人的一般情况、健康行为、躯体健康状况、医疗保健、日常生活能力、认知功能、心里健康、社会需求和支持等进行调查。结果回收有效问卷766份，其中空巢老人398人，非空巢368人。多因素分析显示与老人空巢相关的因素有男性、未与子女同住的原因、生活照料依赖配偶、自评健康状况佳、慢性疾病患病率低及生活完全自理。结论本研究全方位调查了老人空巢相关因素，显示性别、未与子女同住的原因、生活照料者、自评健康状况、慢性疾病及日常活动能力是空巢的影响因素。相对于非空巢老人，空巢老人对子女的依赖性更小，自理生活能力更好，自评健康状况及患病情况较佳。

食管胃结合部腺癌病人行近端与全胃切除术后生活质量比较

目的比较食管胃结合部腺癌(AEG)(Siewert分型Ⅱ/Ⅲ型)病人行近端胃切除(PG)与全胃切除(TG)术后生活质量的差异。方法回顾性分析2006年1月至2009年12月四川大学华西医院胃肠外科胃癌专业组AEG(Ⅱ/Ⅲ型)的资料,PG者行食管-残胃吻合,TG者行食管-单管空肠横结肠前Roux-en-Y重建。术后6个月后行电话随访,采用欧洲癌症研究和治疗组织生活质量问卷(QLQ)-C30和QLQ-STO22量表评估术后生活质量。结果 98例符合AEG(Ⅱ/Ⅲ型),随访期内死亡30例,失访8例,纳入分析PG组40例,TG组20例。两组病人的性别、年龄、肿瘤大小、TNM分期(AJCC6版)、术后住院时间等基线指标差异无统计学意义。TG组总体健康状况评分略优于PG组,但差异无统计学意义(P=0.072)。术后单项症状方面,PG组在反流症状,进食困难、进食限制、恶心呕吐、食欲下降、味觉改变、社交能力以及睡眠方面评分差于TG组(P<0.05);TG组呼吸困难症状评分差于PG组(P=0.027)。结论 AEG(Ⅱ/Ⅲ型)病人行全胃切除术后生活质量较近端胃切除为优,尤其在控制反流、改善食欲等方面优势更为明显。