急诊清创术中高频电凝的效果研究

目的研究高频电凝在急诊清创术中的实际疗效和不良反应。方法 1 866例急诊创伤患者,随机盲选分为对照组和治疗组。对照组932例患者行常规外科清创,治疗组934例患者应用高频电凝清创,对比清创手术时间和创口感染、创口愈合率。结果常规外科清创手术时间(23.32±5.42)min,术后创口感染率3.2%,应用高频电凝清创手术时间(14.11±5.03)min,术后患者创口感染率0.8%,治疗组清创手术时间较对照组短,创口感染和延迟愈合发生率较对照组低。结论在急诊清创术中使用高频电凝能缩短清创时间、降低创口术后并发症的发生风险、缩短创口愈合时间。

老年脓毒症休克液体复苏的综合管理策略

老年脓毒症休克的发病率和死亡率随人口老龄化而显著上升。在临床实践中,液体复苏治疗对老年脓毒症休克的管理至关重要,但患者特殊的生理特点使得液体复苏充满挑战。尽管已有多种复苏策略被提出,但液体反应性评估、补液方式、补液速度等关键点在老年脓毒症休克患者中的最佳实践方法仍存在争议。本文就老年脓毒症休克液体应遵循的三个层次四个阶段的复苏综合管理策略作一评述,旨在为临床决策提供参考。

人工智能在急诊医学中的应用现状与展望

随着智慧医疗关键技术的创新和突破,积极探索以人工智能为核心技术的智慧型急诊急救的措施与方法将有助于提升急诊医护团队的急危重症诊疗能力。该文综述了人工智能在院前院内诊疗能力与体系建设等方面的应用现状,并阐述了其面临的挑战和可能的应对策略,为新一轮科技革命浪潮中“人工智能+急诊医学”产学研的深度融合发展提供参考。

急诊科脓毒症的早期筛检与评估

脓毒症是一种急危重症,影响患者生存的关键因素是能否及时获得规范治疗,其发病机制复杂,且具有高度异质性,目前尚无专门的诊断方法,早期识别较为困难,延迟诊治与患者病死率密切相关。随着指南的不断更新,脓毒症被纳入“时间窗”疾病,对脓毒症的早期筛检与评估提出巨大挑战。该文旨在综述目前脓毒症相关性器官功能衰竭评价、脓毒症生物标志物和人工智能算法在脓毒症早期筛检和评估中的运用进展,为及时启动脓毒症规范化治疗提供指导工具。

微小RNA和长链非编码RNA作为心脏疾病生物标志物的研究进展

人类基因组中有超过85%的基因转录为核糖核酸(RNA),但只有约2%的基因转录成编码蛋白质的信使核糖核酸(mRNA),其余均为非编码RNA(ncRNA)。ncRNA根据长度分为短链ncRNA[如微小RNA(miRNA)]和长链ncRNA(lncRNA)。目前研究发现ncRNA可以通过不同的机制调节心脏功能,同时其调节异常与心血管疾病的发生和发展有很大联系。研究显示,循环血中某些ncRNA稳定性良好,其表达水平异常变化与心血管疾病的病程进展密切相关,提示循环血中的ncRNA具有作为心脏疾病生物标志物的潜在价值。故本文对循环血液中miRNA和lncRNA作为心脏疾病生物标志物的进展进行综述。

心肺复苏基础研究热点与展望

心肺复苏基础研究是现代心肺复苏学的重要组成部分,对于解析心肺复苏相关机制,改进现有心肺复苏策略和发现新的治疗靶点至关重要。本文对复苏时治疗措施(胸外心脏按压、药物治疗)和复苏后治疗措施(目标温度管理和药物治疗)、复苏后脑损伤机制及预后评估等当前心肺复苏基础研究热点做一述评,以期为心肺复苏基础和临床研究提供参考。

血栓炎症预后评分对老年脑卒中相关肺炎的预测价值

目的 探讨血栓炎症预后评分(TIPS)对急性缺血性脑卒中(AIS)患者脑卒中相关肺炎(SAP)的预测价值。方法 回顾性纳入2018年6月1日~2019年6月30日四川大学华西医院急诊科救诊的AIS患者277例,根据TIPS分为0分组78例、1分组96例和2分组103例,行TIPS和脑卒中严重程度(A~2DS~2)评分。用多因素logistic回归分析SAP的危险因素。结果 TIPS 0分组、1分组和2分组SAP发生率(12.8%vs 26.0%vs 68.0%)、住院时间[(8±2)d vs(10±2)d vs(11±2)d]及随访期间病死率(5.1%vs 16.7%vs 23.3%)比较,有统计学差异(P<0.01)。TIPS 1~2分与SAP发病率独立相关(P<0.05,P<0.01)。TIPS和A~2DS~2评分预测SAP的曲线下面积分别为0.776(95%CI:0.725~0.826,P<0.01)和0.754(95%CI:0.699~0.807,P<0.01),TIPS的曲线下面积明显优于A~2DS~2评分(P<0.01)。结论 TIPS预测AIS患者SAP价值高,可以早期识别SAP高风险患者。

影响都江堰市犬伤门诊分级诊疗现状的原因分析

目的探索影响都江堰市综合性医院与乡镇(社区)卫生院犬伤门诊就诊情况的原因,为犬伤的规范化诊疗提供参考依据。方法采取回顾性观察研究的方法,通过调取都江堰市疾病预防控制中心数据库,收集2012年1月-2015年12月期间都江堰市行政区域内所有设有犬伤门诊的医疗机构每年收治的犬伤患者资料。并于2016年3月采用调查问卷的方式,收集两种级别医疗机构犬伤患者的就诊满意度以及犬伤门诊工作人员对犬伤暴露伤口处置方法的知晓率。比较上述指标间的差异,寻找可能影响都江堰市犬伤门诊分级诊疗的原因。结果全市共有1家综合性医院和27家乡镇(社区)卫生院设有犬伤门诊并全部参与此次研究。研究期间,综合性医院每年收治的犬伤患者总数量及其占全年所有犬伤患者的比例逐年递减,尤其Ⅱ级犬伤暴露患者数量明显减少。而乡镇(社区)卫生院收治犬伤患者的总数量及其占全市所有犬伤患者的比例则呈逐年递增趋势,其中Ⅱ级和Ⅲ级犬伤暴露患者的数量于2015年达峰值,分别为1 944例(44.10%)和1 248例(28.31%)。满意度和知晓率调查结果提示,综合性医院的该两项指标均均高于乡镇(社区)卫生院,两者之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论都江堰市综合性医院和乡镇(社区)卫生院犬伤门诊患者就诊总量变化基本符合分级诊疗要求,但后者需进一步加强犬伤门诊工作人员的培训,规范犬伤处置流程,最终提高患者就诊满意度。

2020年美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南解读——成人基础/高级生命支持

美国心脏协会于2020年10月发表《2020年美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南》。该指南在原有院前院内"双五环"生命链的基础上增加复苏后康复环节,形成"双六环"生命链,并对"双六环"生命链中的重要环节进行更新,主要涉及以下内容:非专业施救者早期开始心肺复苏、肾上腺素的早期使用、实时视听反馈装置的应用、心肺复苏质量的生理监测、双重连续电除颤、静脉通路优先于骨通道、复苏后治疗和神经功能预后评估、复苏后康复、复苏后质量改进、孕妇心脏骤停的救治。该文通过查阅文献、与既往指南推荐内容进行对比,就这些要点进行解读。

老年心脏骤停动物模型海马区神经损伤机制研究

在心脏骤停患者中,老年患者约占80%,且自主循环恢复后90%的老年患者神经功能预后不良,比例远高于非老年患者。该现象与老年患者自主循环恢复后海马区脑组织缺血再灌注损伤加重密切相关。该文通过综述老年心脏骤停动物自主循环恢复后海马区神经功能损伤的相关研究,表明复苏后海马区血流灌注降低和神经元数目减少是海马区损伤加剧的主要原因,其中氧化应激、线粒体功能紊乱和蛋白质稳态失调是细胞死亡的重要因素。该文希望通过老年与非老年动物的对比分析,为临床老年心脏骤停患者的救治和改善神经功能预后提供新的思路。