磁共振影像学改变评估肝癌立体定向放疗精度的研究进展

在原发性肝癌和转移性肝癌治疗中,可以采用立体定向放射治疗技术(SBRT)给予肿瘤高剂量以达到消融治疗的效果。由于SBRT单次高剂量的特点,使其对放疗精度有更高的要求。尤其是肝癌受摆位误差与呼吸运动的影响,需要同时使用呼吸运动管理和影像引导。然而,现有研究者报道的放疗精度验证均使用模体进行间接验证,而不是在患者治疗实施过程中进行在体验证,使得最终的治疗精度受到怀疑。肝脏在接受一定放射治疗剂量后会在磁共振影像中呈现相应的形态学改变,可以反映放射治疗的精度。该文将就肝癌体部立体定向放射治疗后磁共振影像改变的发生原理、表现形式和出现时间、精度评价方式、临床困境及未来发展方向进行讨论分析。

图像引导无固定颈部放疗计划危及体积边界初探

对不能耐受面罩固定的颈部肿瘤患者,采用单纯头垫支撑、CT模拟定位时,激光标记点用皮肤墨水画于颈部皮肤,脊髓-计划危及体积边界设为5mm,行锥形束CT引导下的调强放射治疗。每日放射治疗时行三次锥形束CT(CBCT)扫描,与定位CT参考图像匹配,计算患者平均值的平均值(M(μi))和标准差((μi))、患者标准差的均方根(RMS(σi))和标准差((σi))。以第三次的匹配结果重新计算评估脊髓-计划危及体积边界。结果显示,该方法可以明显减少分次间误差,使分次内误差保持较低水平。配合5mm的脊髓-计划危及体积边界,对部分不能耐受面罩固定的肿瘤患者,可以进行安全有效的高剂量放疗。