Glasgow预后分数与结直肠癌近期疗效

目的探讨结直肠癌患者Glasgow预后分数(Glasgow prognostic score,GPS)与短期预后的关系。方法前瞻性纳入2009年4～6月期间经病理诊断为结直肠癌的住院患者。所有患者均于术前3d与术后1d测定血清C反应蛋白及白蛋白水平,并以此计算术前及术后的GPS分值,分析GPS与结直肠癌患者短期预后的关系。结果本研究共纳入结直肠癌患者38例。术前GPS与病理M分期(P=0.007)和TNM分期(P=0.013)有关,与病理T分期及N分期无关(P>0.05);术后GPS与病理T、N、M分期与TNM分期均无关(P>0.05)。术前及术后GPS与结直肠癌患者术后生存质量和术后并发症发生情况均无关(P>0.05)。结论术前GPS与结直肠癌病理M分期与TNM分期有关。机体炎症反应可能不是结直肠癌患者术后近期预后的决定性因素。

老年直肠癌患者运用小切口开腹手术的机体应激反应

目的比较小切口和开腹直肠癌根治术对老年患者全身应激反应的影响.方法按标准回顾性纳入2007年2月至2009年12月期间接受治疗的患者278名.按照年龄将所有患者分为老年组(年龄≥60岁,A组)和非老年组(年龄<60岁,B组);两组根据开腹切口的长度将患者划分为小切口组和标准切口组.于术前3 d和术后1 d采集患者静脉血,测定C-反应蛋白(C-reactive Protein,CRP)和血清淀粉样蛋白(SerumAmyloid A,SAA)水平,并比较手术安全性、术后并发症和恢复情况.结果小切口患者术后1 d的血清CRP和SAA炎症因子水平低于开腹组,但差异没有统计学意义(P>0.05),较术前增幅的差异也没有统计学意义(P>0.05);行小切口的患者术后首次排便的时间早于行标准切口的患者(P<0.05);不同年龄患者术后并发症的发生率没有区别(P>0.05).结论老年患者运用小切口手术获得创伤反应的下降,创造了更为安全的近期效果,降低术后手术风险.

直肠癌患者预防性肠造口还纳术后短期肛门功能情况评估

目的评估接受预防性肠造口直肠癌患者术后短期肛门功能恢复情况，为长期预后提供依据。方法采用Weber、Vaizey、Pescatori、AMS四种肛门功能评估量表对19例患者首次手术及还纳术后3个月的肛门功能进行评估，评估术后肛门功能恢复情况。结果不同年龄、性别、肿瘤分期的患者其术后肛门功能量表得分无明显差异，四种量表评分结果具有统计学正相关性。1例患者接受永久性造口，其余18例患者术后3个月Weber、Vaizey、Pescatori、AMS量表得分高于首次手术之前，其中Wexner量表得分（3．39±1．03与0．44±0．20，P：0．011），气体（Z=－3．742，P〈0．001）、液体（Z=－4．085，P〈0．001）和固体失禁（Z=－2．000，P=0．046）得分均较术前升高，提示患者还纳术后3个月的肛门功能较首次手术前差；而衬垫使用（P=0．344）及生活方式改变（P＝0．144）差异无统计学意义，说明患者术后的生活方式并未受到明显影响。结论接受预防性造口的直肠癌患者肛门功能较术前有一定程度的下降，但是患者生活方式并未发生明显改变，肛门功能仍在可接受范围内。

术前炎症和营养预后指数与结直肠癌近期疗效

目的探讨结直肠癌患者术前炎症和营养预后指数(prognostic inflammatory and nutritional index,PINI)水平与近期疗效的关系。方法前瞻性纳入2009年4～6月期间经病理检查诊断为结直肠癌的住院患者。所有患者均于术前3d测定血清α1-酸性糖蛋白、C-反应蛋白、白蛋白和前白蛋白水平,并以此计算术前PINI值。分析术前PINI水平与患者病理分期、术后并发症、生活质量及复发转移的关系。结果本研究共纳入结直肠癌患者38例,均接受了根治性手术治疗,术前PINI水平平均为2.17±1.27。术前PINI水平与病理TNM分期及M分期有关:Ⅳ期患者的PINI水平明显高于Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ期(P<0.001),M1期患者的PINI水平亦明显高于M0期(P<0.001)。术前PINI水平与患者术后并发症的发生无关(P>0.05)。术前PINI水平与患者术后的厌食情况、饮食总体情况及生存质量的总体评估水平有关:饮食不正常者或有厌食情况者,其PINI水平明显高于饮食正常者(P=0.020)或无厌食情况者(P=0.020);生存质量"差"者,其PINI水平明显高于生存质量"好"(P=0.020)及"一般"(P=0.025)者。结论术前PINI可以作为结直肠癌患者短期预后的评估指标之一。

低位/超低位直肠癌吻合术后评估肛门功能的方法

目的总结低位/超低位直肠癌保肛术后评估肛门功能的方法,并分析影响肛门功能的因素。方法对国内、外有关直肠癌保肛术后肛门功能评估的相关研究的文献进行综述。结果目前常通过患者的排便感觉、控便能力、感觉功能、排便次数及排便时间5项主观指标对肛门功能进行评估,也有肛肠测压法、三维向量测压法等客观方法进行评估。低位/超低位直肠癌吻合术后患者肛门功能的恢复取决于外科性肛管保留的完整性、直肠保留的长度、吻合口水平及黏膜完整性。结论主观指标和仪器辅助检测的客观指标都是肛门功能评估的常用方法。主观指标简单、直观,但准确性较差;客观评价方法虽然准确性较好,但其检查费用较高而得不到普及。

经肛内外括约肌间切除术后肿瘤学效果及影响因素的研究进展

目的探讨应用经肛内外括约肌间切除术治疗低位直肠癌的术后肿瘤学效果及其影响因素。方法复习应用经肛内外括约肌间切除术治疗低位直肠癌的报道,总结此术式的肿瘤学效果及其影响因素。肿瘤学效果主要包括:局部复发与远处转移、术后生存率和死亡率。影响因素包括:患者肿瘤学指标、手术操作、围手术期放化疗等。结果经肛内外括约肌间切除术后肿瘤复发率、生存率、死亡率等与传统术式相似。肿瘤分期较高、存在转移及手术操作不规范会严重影响术后肿瘤学效果;术前放化疗的应用可提高术后肿瘤学效果,但可能影响术后肛门功能。结论经肛内外括约肌间切除术后的肿瘤学效果是可以接受的,为提高其效果还需仔细筛选患者,并合理安排放化疗。

低位/超低位直肠癌结肛吻合术中运用单吻合器及双吻合器技术的疗效比较

目的比较在低位/超低位直肠癌结肛吻合术中运用单吻合器技术(SST)和双吻合器技术(DST)进行吻合重建的效果。方法回顾性分析2009年1月至2010年12月期间四川大学华西医院胃肠外科中心结直肠外科专业组收治的351例低位/超低位直肠癌患者的临床资料,比较采用SST(n=49)和DST(n=302)进行结肛吻合患者的术中和术后情况。结果与DST组比较,SST组患者的肿瘤下缘距齿状线距离较短(P<0.05),远端切缘长度较短〔(1.83±0.59)cm比(2.07±0.56)cm,P<0.05〕,手术时间较长〔(112.86±39.29)min比(100.10±36.75)min,P<0.05〕,住院费用较低〔(24 350.48±7 812.73)元比(29 455.32±7 869.33)元,P<0.05〕。而2组患者的术中出血量,首次下床活动时间,首次排气、排便时间,拔除胃管、尿管及引流管时间,术后住院时间、总住院时间及术后并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后所有患者的肛门控便功能均恢复良好。术后全部获访,随访时间6～24个月,平均16个月。随访期间,局部复发1例(SST组);远处转移3例(均为DST组);死亡15例(4.27%),其中DST组13例(4.30%),SST组2例(4.08%)。结论低位/超低位直肠癌结肛吻合术中SST的远端切缘长度较DST短,适用于肿瘤位置较低的患者,并且其住院费用也较DST低。

高龄直肠或肛管癌患者的两种极限保肛术式的术后近期结果的比较研究

目的比较低位/超低位前切除术和外翻切除术治疗高龄直肠或肛管癌的手术效果。方法回顾性分析2009年1月至2011年12月期间我院结直肠外科专业组收治的符合纳入条件的184例行直肠或肛管癌根治手术患者的临床资料,比较行低位/超低位前切除(低位/超低位前切除组,n=99)与外翻切除术(外翻切除术组,n=85)的术中、术后情况及并发症发生情况。结果①2组基线资料如年龄、身体质量指数、性别、肿瘤直径、TNM分期、分化程度、大体类型、组织学类型及内科合并症方面差异均无统计学意义(P>0.05)。②外翻切除术组的肿瘤距肛距离较低位/超低位前切除术组更近(P<0.05),且远端切除距离长于低位/超低位前切除术组(P<0.05)。③2组在手术时间、术中出血量、美国麻醉医师协会分级及术后并发症方面差异均无统计学意义(P>0.05)。④2组在拔除胃管、尿管、引流管时间及首次排气、排便、经口进食、首次下床活动时间以及总费用方面比较差异均无统计学意义(P>0.05);但外翻切除术组的术后住院时间和总住院时间均明显长于低位/超低位前切除术组(P<0.05)。⑤术后全部获得随访,平均随访时间13个月。随访期间,外翻切除组有1例局部复发;低位/超低位前切除组和外翻切除组各有1例远处转移;低位/超低位前切除组死亡4例(4.04%),外翻切除组死亡4例(4.71%)。2组术后复发率、远处转移率及死亡率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。存活患者的肛门控便功能均恢复良好。结论低位/超低位前切除术和外翻切除术都可以应用在高龄极低位直肠癌和肛管癌患者,外翻切除术的远端切除距离长于低位/超低位前切除术,适用于位置更低的肿瘤。

新辅助化疗联合手术治疗直肠腹膜返折部癌84例

[目的]探讨新辅助化疗联合手术治疗直肠腹膜返折部癌的临床疗效。[方法]回顾性研究2007年1月至2009年5月146例直肠腹膜返折部癌患者的资料,146例患者分为综合治疗组(新辅助化疗+手术治疗)(n=84)和单纯手术组(n=62),比较两组临床疗效。[结果]两组手术类型、肿瘤缓解度、术中出血量、手术前后CEA值、并发症情况及术后首次排气、排便、下床活动时间均无统计学差异(P>0.05)。两组环周切缘均阴性。综合治疗组的手术时间较单纯手术组短(P<0.05);综合治疗组盆腹膜充血率较单纯手术组高(P<0.05)。综合治疗组的复发率低于单纯手术组(P<0.05)。[结论]新辅助化疗联合手术治疗直肠腹膜返折部癌具有良好的围手术期安全性,可以改善临床远期疗效,降低术后局部复发率。

体质量指数对内括约肌切除术治疗直肠癌和肛管癌近期疗效的影响

目的探讨体质量指数(body mass index,BMI)对内括约肌切除术(intersphincteric resection,ISR)治疗直肠癌和肛管癌近期疗效的影响。方法回顾性分析2009年1月至2011年12月期间四川大学华西医院胃肠外科中心结直肠外科专业组收治的199例行ISR术的直肠癌和肛管癌患者的临床资料,按BMI值将其分为消瘦组(n=23)、正常组(n=114)及超重组(n=62),比较3组患者的临床近期疗效。结果术后早期康复方面,3组患者的首次排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间、首次经口进食时间及术后住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。管道管理方面,3组患者拔除引流管时间比较差异有统计学意义,正常组和超重组拔除引流管的时间较长(P<0.05),而拔除胃管和尿管时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。3组患者术后并发症(包括吻合口漏、吻合口出血、肛周感染、肠梗阻、胃潴留、尿潴留、败血症、伤口感染及直肠阴道瘘)发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 BMI对ISR治疗直肠癌和肛管癌近期疗效的影响较小,肥胖不会提高术后并发症的发生率;在适当管理模式的配合下,也不会影响术后早期康复指标。