DIP支付方式下四川省某三甲医院病种人组影响因素分析——基于多水平Logistic回归模型

目的:研究医保DIP支付背景下病例诊断入组的影响因素,为医疗机构提高入组率提供参考依据。方法:利用成都市某公立医院2021年1~11月17689例住院患者病历资料,进行多水平Logistic回归分析。结果:单因素分析结果显示入院途径、科室、参保类型、费用偏离度、年龄是住院病人能否入组的影响因素。住院费用(对数)、住院天数(对数)、性别对是否入组无统计学影响;多水平Logistic回归模型显示,住院费用、住院天数、性别对入组与否无统计学影响(P>0.05),入院方式、参保类型、年龄、费用偏离度是病人能否入组的正向影响因素(P<0.05)。结论:多水平模型结果显示,科室水平的入组结果存在一定的聚集性,病人入组与否不仅与个体特征有关,还受到所属科室的影响。实行按病种分值付费时,医院管理者应当考虑不同科室、不同病人特征对病种入组的影响,从而提升医院、科室的精细化管理水平。

基于结构-过程-结果模型的“华西-成华城市区域医疗服务联盟”实施效果评估

该文采用结构-过程-结果模型对"华西-成华城市区域医疗服务联盟"(以下简称"联盟")2016年-2019年的实施效果进行了评估。联盟结构包含领导小组、华西科室、基层机构、支持系统、居民及志愿团队在内的五大组织板块,旨在提供以居民健康为中心的整合、同质、可及的医疗服务。联盟过程主要包括"府院结合"主导的改革合力和"政-人-医-网"的四通机制。联盟结果:基层服务方面,诊疗量增长,接诊病种增加,同质化检验初步实现;基层培训方面,培养出数名高质量社区医生,引进人才数量增加;基层科研工作方面,陆续承担了3项大型科研课题,产出4篇国家级刊物文章;基层获奖方面,先后荣获国家级、省级、市级共5项荣誉称号,并实现了在全国性技能比赛、学术会议上获奖的"零"突破;联盟满意度方面,基层医疗机构员工、四川大学华西医院职工和成华区居民三方均有较高的满意度。联盟在管理和服务上实现了创新,职工及居民满意度均较高,有利于促进区域医疗服务能力同质化的实现,但未来还应对基层医务人员的薪酬体系及能力提升等方面作进一步探索。