面罩无创通气在胸心血管外科的临床应用

目的探讨面罩无创通气在胸心血管外科的临床应用效果.方法 20例心血管、肺、食管疾病患者行手术治疗,术后拔除气管内插管后发生呼吸衰竭,于拔除气管内插管1～39 h实施了面罩无创通气,观察通气前、通气中以及撤离面罩后的呼吸相关生理参数变化.结果患者经面罩无创通气后的呼吸相关生理参数与通气前比较有明显好转(P＜0.01).结论面罩无创通气能有效改善患者的呼吸状态,促进呼吸、循环系统功能的恢复.

中国胸心血管外科领域随机对照临床试验文献评价

目的 :了解胸心血管外科领域临床治疗试验论文撰写的现状。方法 :按Cochrane手册的标准用手工检索的方法调查了《中华胸心血管外科杂志》和《中国胸心血管外科临床杂志》1994-1999年的临床研究论文。结果 :检出近 6年《中华胸心血管外科杂志》论文共 15 70篇 ,其中临床试验论文 93 1篇 (5 9.3 % ) ,随机对照试验 (RCTs)论文 41篇 (4 .4% ) ,临床对照试验 (CCTs)论文 10 5篇 (11.3 % )。《中国胸心血管外科临床杂志》论文 82 5篇 ,其中临床试验论文 5 94篇 (72 .0 % ) ,RCTs)论文 3 4篇 (5 .7% ) ,CCTs论文 80篇 (13 .5 % )。结论 :RCTs论文数量和质量有待进一步提高。

胸壁结核的诊断和外科治疗之探讨

目的总结探讨胸壁结核的临床特点和外科治疗。方法采用回顾分析法对2003年7月～2009年6月间收治的157例(其中复发性15例)胸壁结核患者的临床资料进行分析。结果所有患者均经过外科手术治愈。术后病理检查证实均为胸壁结核。术后随访10个月～6年无1例再发。结论胸壁结核的临床特点具有隐匿性、多形性,外科手术治疗效果好。胸壁结核病灶清除术为不定型手术,手术前后必须正规、有效、足疗程抗结核治疗,术中彻底清除病灶、消灭死腔及术后正确的管理,是手术成功,避免复发的关键。

传统外科开胸术与电视胸腔镜手术治疗外伤后凝固性血胸的对比研究

目的探讨电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)在凝固性血胸治疗中的价值。方法应用随机对照研究前瞻性分析2005年7月~2007年7月间开展的VATS和传统开胸手术治疗凝固性血胸各31例,比较临床病理生理参数。结果2组性别、年龄、开放伤、伤侧及合并伤发生率无显著差异。与开胸组相比,VATS组手术时间短[(52.1±24.4)minvs(120.2±47.2)min,t=-7.136,P=0.000],术中出血少[(137.1±14.6)mlvs(203.2±53.4)ml,t=-6.648,P=0.000],术后引流量少[(181.3±37.9)mlvs(253.9±64.0)ml,t=-5.435,P=0.000],术后引流时间短[(1.7±0.7)dvs(4.8±1.8)d,t=-8.937,P=0.000],术后住院时间短[(12.6±2.4)dvs(18.0±8.9)d,t=-3.262,P=0.002]。2组并发症发生率无显著差异(0例vs1例,χ2=0.000,P=0.000)。结论VATS治疗凝固性血胸安全有效,有一定的推广价值。

用质量控制和技术规范改善胸心血管外科临床结果——2018新春寄语

2017年最新癌症数据显示我国胸部肿瘤发病率和病死率持续上升,尤其是肺癌发病率和病死率均居癌症之首。胸部疾病手术量增多,估计我国胸心外科年手术量30余万台[1]。据统计,2016年上海胸科医院手术量超过1万例,北京阜外医院心脏外科手术超过1.3万例。微创外科迅速发展：胸腔镜手术的普及、机器人手术的开展、快速康复理念的实践与研究、多学科诊治等异军突起。

电视胸腔镜手术治疗肺良性疾病128例

目的探讨电视胸腔镜手术(VATS)治疗肺良性疾病的价值,以利手术方式微创化。方法2001年5月至2006年5月,采用电视胸腔镜手术治疗肺部良性疾病128例。病种包括结核球或结核性空洞、支气管扩张症、炎性假瘤、巨大肺大泡(>10cm)、错构瘤、淋巴管肌瘤等17种病变。术前较明确诊断53例,其它经术中冰冻及术后病理诊断确诊。手术行病变局部切除66例,单肺叶切除56例,双肺叶切除2例,双侧胸腔同期肺叶切除4例(均为支气管扩张症)。局限性切除采用纯腔镜操作,切口为3个孔;肺叶切除采用辅助7～10cm左右小切口。结果局部切除患者手术时间为30～180min,平均110min;术中出血10～300ml,平均60ml,无术中输血;术中中转小切口2例;1例术后出血,经保守治疗得以控制;术后平均住院时间6.5d。单侧肺叶切除患者手术时间为80～260min,平均145min;术中出血50～500ml,平均190ml;术中未输全血;3例因致密粘连中转常规开胸;2例术后肺部感染,加强抗感染后治愈;1例术后出血再开胸止血;2例切口延迟愈合;1例术后发生左侧隔疝,再次手术修补;术后住院时间4～13d,平均7.4d。双侧胸腔肺叶切除患者手术时间为270～415min,平均330min;术后住院时间8～16d,平均10.7d。全组患者无围手术期死亡。结论胸腔镜手术治疗肺良性疾病创伤小,切口美观,患者恢复快,手术安全,对适合患者应作为可选手术方式,有广泛的开展价值。

主动脉夹层的外科治疗

目的总结84例主动脉夹层患者的外科治疗经验,探讨手术技巧和围术期处理,以提高手术疗效。方法50例Stanford A型主动脉夹层患者在体外循环下(11例采用深低温停循环技术)行Bentall手术或Cabrol手术24例,升主动脉人工血管置换术8例,Trusler手术5例,Wheat手术5例,升主动脉+主动脉全弓或半弓人工血管置换术8例;34例Stanford B型主动脉夹层采用带膜支架主动脉腔内修复术治疗。结果住院死亡11例,死亡率13.1%。术中死亡3例,其中1例升主动脉+次全弓人工血管置换患者因术中主动脉开放后主动脉根部大出血无法止血;1例升主动脉部分切除+人工血管置换患者心脏无法复跳;1例升主动脉+半弓血管置换患者因降主动脉夹层破裂死亡。术后早期死亡8例,其中死于低心排血量综合征2例,肺部感染2例,肾功能衰竭2例,呼吸衰竭1例,永久性神经系统损害1例。术后发生并发症16例。随访62例(84.9%,62/73),随访时间3个月～10年。随访期间死亡2例,其中1例死于心内膜炎,1例猝死(原因不明)。结论快速准确地诊断、个体化的手术方案和精确的手术技术是主动脉夹层手术成功的关键。

164例法洛四联症的外科治疗

目的总结164例法洛四联症(tetralogyofFallot,TOF)患者手术治疗的经验,探讨手术时机、危险因素和围术期处理等。方法对164例TOF患者行根治手术,其中单纯右心室流出道漏斗部狭窄37例,漏斗部及肺动脉瓣狭窄14例,主肺动脉及左右肺动脉狭窄113例。合并肺动脉闭锁5例。分别给予自体心包片或自体心包卷成心外管道加宽右心室流出道、同种带瓣血管行右心室-肺动脉连接等处理;合并的心脏畸形作相应的矫正。结果全组手术死亡6例,手术死亡率为3.66%(6/164)。死亡原因严重低心排血量综合征2例,冠状动脉移植后不能脱离体外循环机1例,发生室性心律失常1例,术后发生急性呼吸窘迫综合征2例。术后发生心肺并发症55例,均经治疗后恢复。结论行TOF根治术患者年龄应减小,低心排血量综合征已不是导致术后并发症和死亡的主要原因,术中、术后处理的重点应为预防肺动脉残余梗阻和肺部并发症。

沐舒坦在普胸手术围术期的应用

目的 观察沐舒坦在普通胸外科手术中的临床应用价值。 方法 80 8例患者根据是否使用沐舒坦将其分为两组 ,治疗组 :387例 ,围术期用沐舒坦治疗 ;对照组 :4 2 1例 ,围术期未使用沐舒坦。观察两组术后的住院死亡率、肺部并发症发生率和平均住院天数等。 结果 治疗组肺部并发症 (肺部感染、肺不张 )的发生率比对照组低 (P=0 .0 2 0 ,0 .0 34) ,平均住院天数比对照组少 (P=0 .0 2 0 )。 结论 沐舒坦可有效地防治术后肺部并发症 ,对缩短住院时间、促进患者康复有一定的作用。

胸主动脉真性、假性和夹层动脉瘤行主动脉腔内修复术的临床和影像学研究

目的总结胸主动脉真性、假性和夹层动脉瘤的术前诊断和腔内修复的要点,对术前、术后的主动脉CT血管造影(CTA)影像进行评估和比较,以探讨用统一的影像学指标在术前、术中、术后和随访中对病变演变和疗效进行系统评价和动态观察。方法48例胸主动脉瘤和夹层动脉瘤患者在术前CTA图象指导下行主动脉腔内修复术(EVR),植入覆膜支架,植入前、后做数字减影血管造影(DSA),术后定期多次做CTA随访评价疗效。所有CTA和DSA图象输入e-FilmTM软件中建立影像数据库,筛选关键层面,测量分析对比。结果48例共行EVR49次,准确植入长、短支架54枚,夹层内膜破口封闭42例,胸主动脉真性动脉瘤完全隔绝2例,假性动脉瘤颈口封闭4例。术后发生不同程度的内漏9例,经相应的处理消除;因导入动脉出血抢救成功,但发生弥漫性血管内凝血、多器官功能衰竭死亡1例。随访47例,随访时间6～51个月。所有患者恢复良好,临床效果满意。结论EVR治疗胸降主动脉真、假性和夹层动脉瘤效果良好;夹层动脉瘤的早期诊断要点为胸痛和CTA扫描;CTA特定层面和左前斜位图象是术前评估和术后疗效评定的重要参考。

心脏粘液瘤的诊断与外科治疗

目的 总结心脏粘液瘤的外科治疗经验.方法 回顾性分析1997年6月～2006年6月我院收治的113例心脏粘液瘤患者的临床资料,其中左心房粘液瘤98例,左心室粘液瘤2例,右心房粘液瘤8例, 右心室粘液瘤4例,双心房粘液瘤1例.所有患者均在中度低温体外循环下行粘液瘤摘除术,同期行二尖瓣机械瓣置换术2例,二尖瓣成形术3例,三尖瓣成形术7 例,腹主动脉取栓术1例.结果本组围术期死亡5例（4.4%）,其中2例死于多器官功能衰竭,1例死于低心排血量综合征,1例死于左心衰竭,1例死于恶性心律失常.其余患者均顺利脱离呼吸机,痊愈出院.108例患者获得随访,随访时间2～110个月,心功能Ⅰ级63例,Ⅱ级31例,Ⅲ级12例;复发3例,2例再次手术后痊愈出院;远期死亡2例,均为恶性粘液瘤.结论 心脏粘液瘤患者被确诊后应尽快手术治疗,其效果满意,彩色超声心动图对诊断及随访均具有重要作用.

胸腔镜与胸骨正中切口行胸腺切除治疗重症肌无力的早期疗效比较

目的比较电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)与胸骨正中切口胸腺扩大切除治疗重症肌无力的早期疗效,以合理地选择手术方式。方法回顾性分析我科1998年7月至2007年5月行胸腺扩大切除术治疗195例重症肌无力患者的临床资料,根据不同的手术方式将其分为VATS组(2002年4月至2007年5月,83例)和正中切口开胸组(1998年7月至2007年5月,112例)。采用独立样本t检验分析手术时间、术中出血量、术后引流量、危象持续时间(肌无力危象时机械通气时间)等指标,采用χ2检验分析术后肌无力危象发生率。结果VATS组患者手术后胸腔引流量较正中切口开胸组增加(164.65±38.19mlvs.98.26±26.84ml,P=0.023),手术中出血量较正中切口开胸组减少(53.24±11.69mlvs.97.37±24.61ml,P=0.036);VATS组术后肌无力危象发生率为4.82%(4/83),正中切口开胸组为13.39%(15/112),两组间比较差异有统计学意义(P=0.046,OR=3.054)。VATS组术后发生危象所需机械通气时间较正中切口开胸组明显缩短(75.33±39.31hvs.189.20±89.74h,P=0.012)。结论VATS胸腺扩大切除术治疗重症肌无力安全性好,术中出血少,手术创伤小,能减少术后肌无力危象的发生,缩短术后肌无力危象所需的机械通气时间,有良好的应用前景。

食管超声心动图监测下经胸微创房间隔缺损封堵术

目的评价经食管超声心动图(TEE)监测经胸微创房间隔缺损(ASD)封堵术的临床价值。方法本组16例ASD患者术前均经胸超声心动图检查粗筛,符合封堵条件后在全身麻醉下插入经食管超声探头,于手术开始前,根据ASD最大直径选择合适的封堵器。在手术开始后,监测整个封堵过程,引导封堵伞的放置,评价即刻封堵效果,确认是否有残余分流或并发症。结果16例患者中15例封堵成功,TEE显示封堵器与ASD边缘吻合紧密,无残余分流;1例直径31mm的ASD患者,封堵器放置后发现其后下缘存在残余分流,随即改行体外循环ASD修补术。随访3个月,效果满意。结论TEE对选择适合行封堵术的ASD患者、选择封堵器大小、指导封堵器的释放、以及疗效评价均具有重要的作用。

升主动脉和弓部动脉瘤的外科治疗

目的 总结 1990年 1月至 2 0 0 1年 12月对 4 8例升主动脉和弓部动脉瘤患者行外科治疗的经验。 方法3例弓部动脉瘤施行全弓置换术 ,其中 2例采用象鼻技术。 2 9例马方综合征 (Marfan syndrome)施行 Bentall手术 ,其中 2例同时分别施行二尖瓣成形术或二尖瓣置换术 ,3例合并急性夹层动脉瘤。主动脉夹层动脉瘤 16例 ,急性期手术8例 ,慢性期手术 8例 ;其中 Bentall手术 5例 ,升主动脉置换术 5例 ,升主动脉置换加主动脉瓣成形术 4例 ,Wheat手术 2例。 结果 4 3例生存 ,4例手术死亡 ,1例术后早期死亡 ,住院死亡率为 10 .4 %。其中急症手术 11例 ,死亡 4例 ,死亡率为 36 .4 % ;择期手术 37例 ,死亡 1例 ,死亡率为 2 .7%。 结论 按手术紧急程度不同 ,可分为急症手术、尽早手术和择期手术三类。对真性梭形弓部动脉瘤采用非切断腔内吻合术能明显简化手术 ,缩短深低温停循环时间。急症手术 ,动脉瘤破裂和夹层内膜破口侵犯弓部将增加手术风险。

血管狭窄下游流场边壁压力分布的模型实验和数值模拟

针对低切应力不能完全解释狭窄下游流场内病变和病变严重程度分布的规律,本研究在已经建立的狭窄体外流体力学特性实验研究模型上,对流体力学的另一重要因素——压力进行检测,结合数值模拟的方法对其分布及分布变化规律进行深入研究。结果显示:模型实验检测和数值模拟计算结果一致性良好;狭窄下游流场出现显著的压力下降,低压力的分布区域与心血管狭窄病变的分布区域及其严重程度之间有高度的相似。研究提示:数值模拟计算可应用于微观流场的流体力学特性研究;狭窄下游流场低压力的分布和变化可能是低切应力之外导致局部血管边壁损伤的又一重要流体力学因素。

纵隔肿瘤致异位ACTH综合征的临床病理特点及外科治疗

目的总结纵隔肿瘤致异位促肾上腺皮质激素(ACTH)综合征临床病理特点,影像学表现和外科治疗经验。方法回顾性分析38例纵隔肿瘤致异位ACTH综合征患者的临床资料,分析其临床病理特点和影像学表现,总结外科治疗经验。结果所有患者均有典型的柯兴氏综合症的多项临床表现,仅有7.89%(4/38)的患者有局部肿瘤症状;病理类型分析显示,胸腺类癌在引起异位ACTH综合征的纵隔肿瘤中最常见(50%);手术后血皮质醇〔(1402.16±354.79)nmol/L vs(712.23±201.63)nmol/L,P<0.01〕和血ACTH〔(310.77±73.11)pg/L vs(76.00±16.21)pg/L,P<0.01〕均明显降低,血压和血糖基本恢复正常,血钾恢复正常。结论致异位ACTH综合征的纵隔肿瘤大多数肿瘤源于胸腺,胸腺类癌最常见,以典型的皮质醇增多症的临床表现为主,纵隔肿瘤致异位ACTH综合征有明确的手术指征,手术近期效果明显。手术前积极补钾和手术后激素替代治疗有利于患者平稳度过围手术期。

电视胸腔镜在食管疾病诊断与治疗中的应用

电视胸腔镜手术 (VATS)作为一种微创技术应用于食管疾病的诊断和治疗已 10年左右 ,其优点为减少术后早期和长期胸痛 ,减少术后呼吸道并发症 ,符合美学要求。 VATS食管癌分期主要是评估食管癌外侵和转移情况 ,有助于选择合适的治疗方案。VATS治疗食管癌主要应用于早期食管癌切除 ,但由于手术部位多 ,操作较繁杂 ,应用受到一定的限制 ;而对食管良性疾病 ,如平滑肌瘤。