提高我国卫生研究能力的策略

1全球提高卫生研究能力的发展概况 循证医学20多年对全球卫生研究证据的批判性使用，尤其近10余年Cochrane协作网对临床研究证据全面系统的评价，使医学界和卫生政策制订者对当前全球卫生研究状况有了建立在证据基础上的全面深入了解和清醒认识。

大骨节病病区学龄前儿童骨干骺端X线改变调查

目的探讨大骨节病的发病机理及大骨节病病区学龄前儿童骨关节部位X线表现。方法纳入大骨节病病区四川省金川县河西乡乃当村1-6岁学龄前儿童，拍摄手、膝关节X光片，盲法读片。结果全村共22名学龄前儿童，除外2例仍在哺乳、3例外出未归者后，纳入17例，另有3例6-8岁学龄儿童因家长发现其关节肿大也应要求纳入检查。结果发现该20例受检儿童均有尺和／或桡骨、股骨和／或胫骨干骺端X线改变。结论轻型大骨节病病区金川县河西乡乃当村学龄前儿童普遍存在骨干骺端改变，符合“脱碘酶功能障碍假说”关于大骨节病病区低龄儿童可能存在软骨发育障碍的推论。

大骨节病病区乃当村学龄前儿童甲状腺激素水平调查

目的检测大骨节病区学龄前儿童甲状腺激素水平，探讨大骨节病的发病因素。方法纳入大骨节病区金川县河西乡乃当村1-6岁学龄前儿童，询问生活史、病史，查体并采血检测血清甲状腺激素水平。结果共采集到14名儿童的血标本，其中57．14％（8／14）儿童的TT3水平低于正常值，85．71％（12／14）儿童的FT3水平低于正常值，14名儿童TT3、FT3平均值均低于正常平均值，差异均有统计学意义（P〈0．00001）；但14名儿童TT4、FT4和TSH水平均在正常参考值范围内。结论大骨节病病区乃当村大部份学龄前儿童存在低T3血症，可能是KBD软骨病变的始动病因。建议将低T，血症作为评估大骨节病预防效果、早期监测和诊断临床前期或亚临床期的指标。

不同补硒方式防治大骨节病的系统评价

目的系统评价大骨节病病区不同补硒方式对患病儿童的防治效果。方法计算机系统检索各中外文数据库及搜索引擎。全面收集有关各种补硒方法防治大骨节病的对照研究，检索时间截至2012年12月。对纳入研究进行质量评价，采用RevMan5．1软件进行Meta分析。结果最终纳入14个随机对照试验，12个非随机对照试验，方法学质量均较低。Meta分析结果显示，与安慰剂或空白对照相比，单独补硒治疗能提高大骨节病患儿的X线有效率（RR=3．28，95％CI：2．06～5．22）及发硒水平（SMD=2．05，95％CI：1．00～3．11），且能降低新发病例（OR=0．18，95％CI：0．09—0．36）；单独补硒与单独补充维生素C的X线干骺端好转率的差异无统计学意义（RR=1．01，95％CI：0．84—1．22）；补硒联合维生素E治疗的X线有效率及发硒水平高于安慰剂组；与单独补硒相比，补硒联合维生素C在X线疗效和发硒水平上无明显差异；富硒酵母组的有效率（70．83％）高于亚硒酸钠（48．84％）（P〈0．05）；施硒肥组的X线有效率高于空白组（RR=3．98，95％CI：2．25～7．05），综合干预及晒粮等方法亦有一定效果。结论单独补硒可提高大骨节病患者X线有效率和发硒水平；维生素联合补硒效果优于单独补硒；富硒酵母的疗效优于单独补硒和对照组。