综合性大学特殊时期中医学在线教育实践与中西医结合人才培养展望

目的评估新冠疫情特殊时期综合性大学临床医学专业学生中医在线课程的模式和效果,以期为综合性大学和西医院校相关专业的中医学教育和中西医结合人才培养提供借鉴和思路。方法结合四川大学华西临床医学院中医学在线课程实践,从在线课程模式、教学效果、疫情对中医学教学的影响等方面对临床医学专业学生中医学在线学习的效果、存在问题和启示进行问卷调查和总结展望。结果在线课程学习后,临床医学专业学生对中医学的学习兴趣与预期、中医的接受度和中医理论体系和思维方式得到明显提升,但仍存在在线教育方式的接受度、互动程度以及教学平台与网络等问题和不足。结论疫情推动中医在线教育的同时也带来新的挑战,综合性大学中医学教育模式特别是在线课程需进一步探索完善和推广普及,以促进中西医结合人才培养。

《中国中西医结合杂志》发表随机对照试验报告的质量评价

目的调查《中国中西医结合杂志》发表的随机对照试验(RCT)报告的方法学质量。方法手工检索《中国中西医结合杂志》1999～2004年刊载的RCT,采用CONSORT标准修订版和自拟其它评价指标对所有RCT进行质量评价。结果共检索了6卷72期2765篇已发表的文献,其中RCT1288篇,占临床试验类文献(1874篇)的68.73%。该1288篇RCTs中,描述了随机方法的有630篇(48.92%),与1999年以前相比,其差异有统计学意义(P<0.001),但采用安慰剂对照仅有21篇(1.63%),描述了终点指标者有114篇(8.85%),进行了样本量估算者有7篇(0.55%),无一篇描述随机分配,采用盲法的有54篇(4.20%)、对具体P值进行了描述的有9篇(0.70%)、无一篇报道随机试验流程图,描述了依从性的有2篇(0.16%),报告阴性结果的有1篇(0.08%),进行了辅助分析的有33篇(2.57%),采用多中心试验的有10篇(0.78%),进行了伦理学审批者为零,报道了患者知情同意者有3篇(0.24%),进行了致谢的有3篇(0.24%),描述了中医证型的有163篇(12.66%),采用了干预措施质量控制标准的有2篇(0.15%),采用模拟方法的有8篇(0.63%),描述了中医证候疗效指标的有258篇(20.04%),以上调查项目的质量评分均偏低。结论随着循证医学理念的深入和中国生物医学杂志编辑的重视,中医药临床试验报告质量已有提高,但与目前国际公认的CONSORT标准比较尚有差距。

中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床研究(附1376例报告)

目的 探讨中西医结合治疗重症急性胰腺炎的新治疗方案和有效方法。方法 对不同研究阶段治疗重症急性胰腺炎的方案、方法和疗效进行回顾性对比分析 ,将历时 2 4年的临床治疗研究分为三个阶段。第 阶段(1980～ 1990年 ) ,以早期手术治疗为主 ,中西医结合非手术治疗为辅 ;第 阶段 (1991～ 1993年 )在中西医结合非手术治疗的基础上 ,强调并发症的中转手术治疗 ;第 阶段 (1994～ 2 0 0 3年 )以中西医结合非手术治疗为主要的治疗方法 ,手术治疗主要针对病程后期的感染和局部并发症的治疗。结果 随着中西医结合非手术治疗的不断完善 ,重症急性胰腺炎的手术率和病死率均明显下降。三个阶段的手术率分别为 77.5 9%、5 4 .5 4 %和 19.38% ,而病死率则分别为 4 0 .5 2 %、17.17%和 10 .77%。结论 中西医结合非手术治疗是有效的治疗方法 ,手术治疗是继发感染的主要治疗手段 。

以“益活清下”为主的中西医结合综合疗法治疗重症急性胰腺炎1161例疗效报告

目的:在中医热病理论指导下,探讨进一步规范重症急性胰腺炎(SAP)中西医结合非手术治疗的原则和方案。方法:回顾性分析四川大学华西医院1994年1月—2003年12月综合运用中医益气救阴、活血化瘀、清热解毒、通里攻下(简称“益活清下”)疗法治疗的1 161例SAP患者临床资料,评价该疗法对病死率、并发症发生率及手术率的影响,验证SAP的中医热病观理论框架及“益活清下”疗法对SAP的价值。结果:1 161例患者的总体手术率为19.38%,主要并发症的总体发生率为34.71%,病死率降低至10.77%。结论:中医热病理论较好地诠释了SAP的证候特点和病机传变规律;“益活清下”非手术治疗对SAP是有效的治疗方法,中药治疗SAP具有多靶位、综合调节的特点,并贯穿于4期的始终;手术治疗主要针对病程后期继发的胰腺感染并发症,早期手术指征应从严掌握。

中西医结合治疗重症急性胰腺炎不预防性使用抗生素的临床研究

目的:探讨中西医结合疗法对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者不预防性使用抗生素预后的影响。方法:依据病例选择标准,纳入2005年1月～12月华西医院中西医结合科收治的SAP患者,按1:1随机分成试验组和对照组。两组采用相同方案的中西医结合治疗,另外,对照组预防性使用亚胺培南西司他丁钠0.5g,静脉滴注,每8小时1次,疗程为10d。观察入院48h Ranson和24h急性生理和慢性健康评价指标Ⅱ(acutephysiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分,检测第1、3、7和第10天血清C反应蛋白含量,计算并发症的发生率,通过细菌或真菌培养观察感染的发生情况。结果:试验组和对照组分别纳入26例和28例SAP患者。两组入院时的人口学及基线资料比较,差异均无统计学意义;两组并发症及感染发生率比较,差异亦无统计学意义。对照组培养出的真菌菌株数多于试验组(P<0.05),两组G-和G+菌株感染种类比较,差异无统计学意义。肺部、胰腺、血液、肠道和尿道均有发生感染。两组第1、3、7和第10天CRP含量比较,差异无统计学意义,但是感染病例第1、3、7和第10天CRP含量均高于非感染病例(P<0.05,P<0.01)。结论:该研究不能证实在中西医结合治疗SAP过程中,预防性使用亚胺培南西司他丁钠可降低继发感染的发生率。

中西医结合治疗重症急性胰腺炎生长抑素应用的临床研究

目的 :探讨在现有中西医结合治疗重症急性胰腺炎基础上 ,早期短疗程联合应用生长抑素 ,能否进一步提高疗效。方法 :将 6 0例重症急性胰腺炎患者随机分为生长抑素组 (30例 )和基础治疗组 (30例 )。两组均给予中西医结合非手术治疗 ,生长抑素组另加用生长抑素以 2 5 0 μg/h连续用唯泵静脉泵入持续 72h。比较两组多项实验室指标、病情程度、脏器功能衰竭发生率、局部并发症发生率和病死率等疗效指标。结果 :生长抑素组血淀粉酶、血脂肪酶、C反应蛋白 (CRP)、乳酸脱氢酶 (LDH)、门冬氨酸氨基转移酶 (AST)、急性生理和慢性健康状况评分 (APACHEⅡ )等的恢复优于基础治疗组 (P <0 0 5 )。生长抑素组局部并发症和脏器衰竭发生率低于基础治疗组 ,但差异无显著性。两组病死率差异无显著性。结论 :中西医结合联合早期短疗程应用生长抑素可改善重症急性胰腺炎的病情 ,对病死率的影响尚需扩大样本进一步研究。

分析中西医结合治疗重症急性胰腺炎2271例

目的:评估在中医热病理论指导下,中西医结合非手术治疗重症急性胰腺炎的疗效和方法.方法:通过对华西医院中西医结合治疗重症急性胰腺炎三个阶段的回顾,分析其成功的内在因素和诊治特点.结果:随着中西医结合的不断完善,重症胰腺炎非手术治疗率不断提高,三个阶段的并发症,病死率(40.52%,17.17%,10.36%)和手术率(40.52%,17.17%,10.36%)均明显下降.结论:中医热病理论较好地诠释了以益活清下为主的中西医结合治疗重症急性胰腺炎方法有很强的可操作性.

中西医结合治疗急性胆石性胰腺炎155例临床分析

本文分析了中西医结合治疗急性胆源性胰腺炎 15 5例的临床疗效 ,结合文献复习 ,就中西医结合治疗急性胆源性胰腺炎的机理 ,适应范围及注意事项等进行了探讨。

中西医结合治疗不全性肠梗阻130例疗效分析

目的:观察中西医结合治疗不全性肠梗阻疗效。方法:回顾分析130例不全性肠梗阻患者中西医结合治疗的有效率、手术中转率、死亡率、复发率及平均住院时间。结果:有效率为85.3%,手术中转率为14%,死亡率为0.7%,复发率为30%,平均住院日为(7.9±11.1)天。结论:中西医结合治疗不全性肠梗阻有较好的疗效,但复发率较高。

中西医结合治疗对重症急性胰腺炎患者血清抵抗素的影响:随机对照临床试验

背景:抵抗素在重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)中的含量明显增高,抵抗素有望成为评价急性胰腺炎严重程度的新的标记物。目的:探讨中西医结合疗法对 SAP 患者血清抵抗素水平的影响。设计、场所、对象和干预措施:采用前瞻性随机对照研究,确定病例入选标准,病例均源干四川大学华西医院中西医结合科。所有满足入选标准的病人在签署知情同意书后进入研究程序,并按照随机号分别进入中西医结合治疗组和安慰剂对照组,治疗组13例,对照组15例。中西医结合治疗组给予西医内科基础治疗联合中医药治疗,安慰剂对照组除给予安慰剂外,其余西医内科基础治疗同中西医结合治疗组。主要结局指标:依次于入院时及入院后第1、3、5、7天抽取两组患者静脉血,观察血清抵抗素水平的变化并比较两组患者的血清抵抗素水平。结果:两组患者入院时血清抵抗素水平均明显高于正常水平,治疗组和对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组第1、3、5、7天测得的抵抗素水平分别为(3.29±1.66)、(3.71±1.05)、(3.08±1.47)、(3.62±1.67)μg/L,对照组分别为(5.16±1.93)、(5.07±1.53)、(4.88±1.47)、(5.12±1.48)μg/L。治疗组血清抵抗素水平均低于对照组(P<0.05)。结论:应用中西医结合疗法能降低 SAP 患者血清抵抗素浓度,但具体作用机制有待进一步研究。

中西医结合治疗重症急性胆源性胰腺炎157例

目的:总结中西医结合治疗重症急性胆源性胰腺炎的疗效。方法:回顾分析157例中西医结合治疗患者的住院时间、并发症发生率、手术中转率和病死率。结果:患者平均住院时间为(28.2±16.4)d,手术中转率12.7%,ARDS、肾功能衰竭、肝功能衰竭和心功能衰竭发生率分别为48.4%、13.4%、52.9%和14.6%,脑病、消化道出血、感染和假性囊肿发生率分别为12.7%、5.1%、14.0%和10.8%。结论:中西医结合治疗重症急性胆源性胰腺炎取得与ERCP和EST相似的疗效,但具体机制尚待进一步研究。

CD_(4)、CD_(8)、CD_(95)在急性胰腺炎中作用的中西医结合临床研究

目的 :初步探讨急性胰腺炎 (AP)患者外周CD4+T、CD8+T、CD95+T的临床意义。方法 :选择 35例AP患者 ,利用流式细胞仪 (FCM)检测中西医结合治疗过程中外周CD4+T、CD8+T、CD95+T的水平。结果 :①CD4+T、CD4+T/CD8+T于早期降低明显 ,肝脾湿热 (GRSR)组、脾胃实热 (PWSR)组更为显著 ,经中西医结合治疗后恢复。②CD8+T在各组患者中均无明显变化。③CD95+T肝脾气滞 (GPQZ)组、GPSR组各时点均明显升高 (P <0 0 1,P <0 0 5 ) ;PWSR组早期无变化 ,第四天后明显升高 (P <0 0 5 ) ,但升高幅度明显低于前者。结论 :①AP患者早期细胞免疫功能显著降低 ,GPSR组和PWSR组更明显。②CD95与病情轻重成反变关系。③热毒内盛可能使机体CD95功能减弱或表达降低 ,机体出现明显的SIRS过程 ,益活清下 (YHQX)法使其表达升高而下调免疫炎性反应。

中西医结合治疗重症急性胰腺炎并胰周感染

目的 :重症急性胰腺炎存在一定的感染率 ,而感染是其致死和并发症发生的主要原因之一。大部分感染的病人需要外科手术的干预 ,但手术治疗的病死率及并发症的发生率均较高 ,本文旨在探讨中西医结合非手术的方法治疗其中的部分病例疗效。方法 :报告 3例经穿刺培养证实胰腺感染的重症急性胰腺炎病人 ,经过中药 ,抗生素的应用及支持治疗而避免了手术。结果 :两例痊愈 ,一例并发胰腺假性囊肿 ;均未手术 ,正常生活。结论 :部分重症急性胰腺炎伴感染的病人可以通过中西医结合保守治疗获得康复 ,避免或者延缓手术。

中西医结合治疗严重急性呼吸综合征的随机对照试验质量调查

目的 调查中西医结合治疗严重急性呼吸综合征 (severeacuterespiratorysyndrome ,SARS)的随机对照试验的真实性。 方法 通过电子检索、手工检索并无语种限制地检索全世界中西医结合治疗SARS的随机对照试验 (randomizedcontrolledtrial,RCT)。借鉴Cochrane的质量分级法 ,调查RCT的方法学质量 ,并从样本量、基线资料、结局指标等方面分析RCT质量。 结果 共检索到 7篇中西医结合治疗SARS的RCTs,1篇质量等级为B ,其余 5篇质量等级皆为C。没有一篇RCT进行样本量估计 ;仅 1篇RCT的基线资料经统计学检验无差异 ;1篇文献结局指标包括了生活质量 ;没有 1篇文献报告副性事件。 7篇RCTs共纳入SARS病人 5 0 1例。另有 3篇因未发表尚未获得全文。 讨论 目前所获得的RCTs真实性不够高 ,不能为临床实践提供充分、可靠的证据。

中西医结合治疗腹茧症继发肠梗阻1例

目的:探讨腹茧症的临床特点及治疗措施。方法:报告分析了一例以肠梗阻为主要表现的原发性腹茧症的诊断和治疗。结果:用中西医结合保守治疗可以使其肠梗阻症状缓解,避免手术及术后并发症。结论:腹茧症是罕见的腹部外科疾病,目前本病确诊和根治均依靠外科手术,但对是否手术治疗临床上还存在争议,中西医结合内科保守治疗对缓解其肠梗阻症状起到了极好的疗效。

PBL结合CBL教学法在慢性咳嗽中西医结合住院医师规范化培训中的应用

慢性咳嗽作为呼吸门诊的最常见就诊原因之一,是中西医结合住院医师培训临床教学的重点与难点,如何掌握西医辨病与中医辨证相结合的临床思维尤其重要。基于问题的教学(problem-based learning,PBL)结合基于实例的教学(case-based learning,CBL)的教学模式,能很好地调动住院医师的积极性,培养中西医结合临床思维、提高实践操作能力,激发科研潜能,同时进一步提高教师的中西医结合基本功和教学水平,真正做到教学相长。