乙型肝炎患者肝移植后抗病毒治疗的远期效果分析

目的通过观察乙型肝炎相关肝移植受体在拉米夫定或（和）乙型肝炎免疫球蛋白预防性用药时,体内HBV标志物的变化,探讨预防复发及个体优化治疗措施。方法ELISA法、HBV DNA荧光定量PCR、免疫组织化学法定期检测术前及术后各时期血清及肝穿刺组织中的HBV标志物,回顾性观察96例受体术后HBV标志物在随访中的动态变化。结果术后最长7年随访时间内共有17例（17.71%）乙型肝炎复发患者。2年乙型肝炎实际总体复发率为22.0%,术前病毒复制状态对术后乙型肝炎复发有影响（P〈0.05）;82.4%（14/17）乙型肝炎复发者发生在术后3年内,是3年后复发人数的4.7倍（P〈0.01）;3年内复发者中,术前为HBV活跃复制者占78.6%（11/14）。抗-HBc和抗-HBe检出率随时间下降,但仍长期存在。结论术后乙型肝炎复发依然存在。对于术前非HBV活跃复制受体,在术后严格联合预防用药且有补救方案前提下,以术后3年作为时间尺度来尝试停用或降低乙型肝炎免疫球蛋白用量,从而建立一套不同病毒及免疫状态下的个体用药方案值得进一步研究。

“大三阳”乙肝病人肝移植后抗HBV治疗远期效果分析

目的通过长期观察大三阳乙肝病人肝移植后在LAM或（和）HBIG预防下其体内HBV标志物的变化，探讨乙肝复发的可能机制，为预防复发及个体化治疗寻找切入点。方法ELISA、HBV—DNA荧光定量、免疫组化定期检测术前术后各期血清及其供肝活检组织，回顾性观察55例大三阳病人随访中HBV标志物的变化。结果平均随访69．14个月，共12例乙肝再感染／复发，LAM＋HBIG组乙肝复发比率为4．8％（2／42），而LAM组为76．9％（10／13）（P=0．000）。联合组1、2、3、4年生存率分别为100％、97．1％、92．7％、92．7％；单用组1、2、3、4年生存率分别为76．9％、69．2％、53．8％、46．2％（P=0．000）；前者2年内乙肝复发率〈3％，后者1、2、3、4年复发率分别为16．1％、41．3％、66．4%、66．4%（P=0．000）。结论HBIG联合核苷（酸）类似物作为当前最佳的乙肝复发预防方案明显地降低了复发率，治疗依从性差及病毒的自身状态是中国肝移植后乙肝再感染／复发的主要原因。根据治疗过程中病毒自身状态的变化及时调整用药将有助于进一步减少术后乙肝复发。