股骨头缺血坏死早期影像诊断与介入及康复治疗

目的探讨股骨头缺血坏死(avascular necrosis of femoral head,ANFH)早期影像学诊断与介入及康复疗法。方法 52例(64髋)ANFH采用Selding′s技术经股动脉插管超选择留置导管在旋股内、旋股外及闭孔动脉持续动脉内药物灌注治疗。术后康复治疗、生活指导1～12个月。结果 52例均经临床3～48个月随访,临床症状改善率90.6%。结论对ANFH患者进行早期诊断、早期治疗,疗效满意,术后康复指导是确保取得治疗效果的必要措施。

胸主动脉真性、假性和夹层动脉瘤行主动脉腔内修复术的临床和影像学研究

目的总结胸主动脉真性、假性和夹层动脉瘤的术前诊断和腔内修复的要点,对术前、术后的主动脉CT血管造影(CTA)影像进行评估和比较,以探讨用统一的影像学指标在术前、术中、术后和随访中对病变演变和疗效进行系统评价和动态观察。方法48例胸主动脉瘤和夹层动脉瘤患者在术前CTA图象指导下行主动脉腔内修复术(EVR),植入覆膜支架,植入前、后做数字减影血管造影(DSA),术后定期多次做CTA随访评价疗效。所有CTA和DSA图象输入e-FilmTM软件中建立影像数据库,筛选关键层面,测量分析对比。结果48例共行EVR49次,准确植入长、短支架54枚,夹层内膜破口封闭42例,胸主动脉真性动脉瘤完全隔绝2例,假性动脉瘤颈口封闭4例。术后发生不同程度的内漏9例,经相应的处理消除;因导入动脉出血抢救成功,但发生弥漫性血管内凝血、多器官功能衰竭死亡1例。随访47例,随访时间6～51个月。所有患者恢复良好,临床效果满意。结论EVR治疗胸降主动脉真、假性和夹层动脉瘤效果良好;夹层动脉瘤的早期诊断要点为胸痛和CTA扫描;CTA特定层面和左前斜位图象是术前评估和术后疗效评定的重要参考。

经皮无名静脉穿刺技术建立长期血液透析通路的临床研究

目的评估经皮无名静脉穿刺技术建立长期血液透析通路的安全性和有效性。方法选取2014年1月~2016年1月四川大学华西医院符合无名静脉穿刺建立长期血液透析通路条件的终末期肾脏病患者,收集患者既往病史,完善术前检查,在X线引导下行无名静脉穿刺并置入隧道式透析导管。记录手术并发症情况及随访评估血管通路效果。结果共纳入19例患者(男性4例,21.1%),平均年龄63.6±8.4岁,中位透析龄30[10,84]月。所有患者均穿刺顺利并成功置入透析导管。术后所有患者导管功能良好。出院后患者中位随访时间12[6,20]月,1例患者因上消化道出血死亡,未发生置管相关的死亡或其他严重并发症,全因死亡率5.2%。1例患者发生导管相关感染,3例患者因导管功能障碍入院,治疗后导管均可继续使用,余患者通路功能正常;通路1年原发通畅率84.2%,继发通畅率100%。结论X线引导下,经皮无名静脉穿刺技术建立长期血液透析通具有较高的安全性和有效性。

肝癌组织经^(32)P玻璃微球内放射治疗后的细胞凋亡改变

目的 了解经内放射治疗后肝癌细胞是否产生凋亡以及内放射对癌周组织的影响。方法 对我院1994～ 1998年收治的 4 4例不能切除的晚期肝癌患者施行3 2 P玻璃微球 (3 2 P GMS)肝动脉灌注治疗后 2～ 6个月 ,有 3例肝癌得以二期切除 ,作为治疗组 ;另外选择相应年龄、相同部位、相同分化程度的可切除的 4例肝癌作为对照组。将切除的肝癌组织行TUNEL染色并对其观察计数 ,计算凋亡指数。结果 肝癌细胞凋亡指数治疗组为 2 9%～ 34% ,平均 (31± 16 ) % ;而对照组为 4 %～ 6 % ,平均 (5± 12 .2 ) %。癌周组织凋亡指数治疗组为 2 7%～ 37% ,平均 (35±11) % ;对照组为 0 .3%～ 5 .0 % ,平均 (4.1± 3.3) %。结论 3 2 P GMS内放射治疗肝癌后 。

肝癌栓塞内放射治疗后血酮体比检测的意义

目的 评估动脉血酮体比率 (arterialbloodketonebodyratio ,AKBR)与肝功能的关系及将其用于肝功能分级的可行性。方法 对我院 1994～ 1998年 44例不能切除的晚期肝癌患者施行3 2 P玻璃微球 (phosphorus 3 2 glassmicrospheres ,3 2 P GMS)肝动脉灌注治疗 ,手术前后以各项肝功能指标及AKBR等监测肝功能 ,并以AFP、CT、单光子衍射计算机断层成像 (singleprotonematiomcomputerizedtomography ,SPECT)等判断治疗效果 ;采用多因素相关分析 ,对AKBR与肝功能相关性进行分析 ,了解AKBR与肝功分级指标的关系。采用Spearmen等级相关了解AKBR值与肝功能及AKBR值与生存时间的关系。结果 AKBR值的大小与肝功能分级高低呈负相关 ,术前AKBR三个水平段与生存时间相关系数为 0 .44 0 9。

颈内动脉海绵窦瘘的DSA表现及其解剖基础

目的探讨颈内动脉海绵窦瘘的DSA表现,着重分析引流静脉与海绵窦的解剖结构。方法回顾性的分析经DSA血管造影确诊的颈内动脉海绵窦瘘76例,观察分析颈内动脉海绵窦瘘的引流静脉的显示情况及其解剖学基础。结果76例均经DSA血管造影作出了准确的诊断。经眼上静脉引流为主者72例(占94.7%);经岩上、下窦引流者18例;经基底静脉引流者5例;经皮层静脉引流者15例;经海绵间窦向对侧海绵窦引流者8例。眼上静脉为颈内动脉海绵窦瘘的主要引流静脉。结论正确认识CCF的引流静脉与海绵窦的解剖结构的关系,有助于进一步加深对引流静脉与CCF临床及DSA表现的关系的认识。

数字减影血管造影术在小肠肿瘤伴下消化道大出血诊治中的应用

目的探讨数字减影血管造影术（DSA）对小肠肿瘤伴下消化道大出血的诊断价值和对手术治疗的指导作用。方法DSA检查诊断24例为小肠肿瘤伴下消化道大出血并行手术治疗。结果24例患者的DSA结果中显示出血直接征象17例，其中9例发现明显肿瘤血管；所有病例均显示团块状肿瘤染色，且DSA结果均经手术及病理证实。结论DSA对小肠肿瘤伴下消化道大出血的定位、定性诊断有肯定的价值。

经颈内静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压症

经颈内静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,TIPS）是指经颈静脉途径插管至肝静脉,穿刺肝实质进入门静脉并在肝实质中放置支架以实现分流门静脉血流、降低门静脉压力为目的的一种治疗方式。自1989年Richter等[1-2]首次利用TIPS成功治疗反复上消化道出血的门静脉高压症患者以来,TIPS在临床得以逐渐应用。