126例门诊慢性伤口患者参与治疗决策的现状调查

目的了解慢性伤口患者参与治疗决策的现状。方法采用便利抽样法,于2016年6月—2016年9月抽取126例慢性伤口患者,使用一般资料问卷、患者参与治疗决策问卷对其进行调查。结果慢性伤口患者参与治疗决策的参与态度维度均分为(1.34±0.19)分,实际参与度维度均分为(2.06±0.31)分。其中,参与态度积极者95例(75.4%),实际参与度低者117例(92.9%)。参与态度得分最低即参与态度积极的3个条目为:我参与治疗方案的讨论;在有关我治疗的问题上,医生护士能听取我的意见;在开始治疗前征询我的意见。实际参与度得分最低即实际参与度高的3个条目为:医生决定我的治疗方案;在开始治疗前征询我的意见;我参与治疗方案的讨论。结论慢性伤口患者参与治疗决策的态度较为积极,但实际参与度较低。患者主要以合作、主动决策模式参与到治疗方案形成的过程中,而以医生为主导的被动决策模式决定最终治疗方案。建议医护人员关注患者参与治疗决策的积极性,分阶段评估患者期望的决策方式,同时提供给患者必要的信息支持,尽可能的多提供给患者参与和治疗决策讨论的机会,听取患者意见,避免过多干预、替代患者参与治疗决策,提高患者的治疗信心和就医满意度。

光子照射应用临床伤口治疗的效果研究

目的探讨高功率光子照射治疗伤口的临床效果。方法将122例伤口患者随机分成两组,实验组在常规伤口处理基础上增加红光照射治疗,对照组常规治疗处理。观察两组伤口愈合情况(伤口大小、伤口部位、渗出液、疼痛、愈合时间、痊愈情况)。结果完全痊愈的比例试验组高于对照组(76.8%vs.55.4%),愈合时间,试验组短于对照组[(28.18±15.74]vs.(37.93±21.23),P=0.007)。结论 carnation光子照射治疗伤口,有助于促进肉芽生长、上皮爬行、伤口早期愈合、缩短伤口治疗时间。

伤口治疗中心-社区一体化在日间手术术后伤口延续护理中的作用

目的探讨伤口治疗中心-社区一体化在保障日间手术术后伤口的延续护理中的作用。方法 2011年-2014年根据日间手术患者出院后延续护理中伤口照护的需求,在伤口治疗中心推广医院-社区一体化模式,为社区医院培训伤口换药医护人员,制定培训计划,评估培训效果。结果经过培训后的社区医护人员100%掌握了换药、拆线的基本技能,回院后积极开展工作,完善日间手术术后伤口的延续护理,解决了日间手术患者的后顾之忧。结论构建伤口治疗中心-社区一体化,为社区医院培训伤口照护专业人员,保障了日间手术患者返回社区后的伤口照护质量,对日间手术的发展有良好的推动作用。

富血小板血浆治疗下肢静脉溃疡疗效及安全性的Meta分析

目的系统评价富血小板血浆(PRP)治疗下肢静脉溃疡(VLU)的疗效和安全性。方法检索Cochrane Library、Medline、Embase、护理及卫生相关文献累积索引(CINAHL)、中国知网数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)和维普中文科技期刊数据库等,并通过手工检索获取相关的文献,收集关于PRP治疗VLU的相关临床研究。检索时限为建库至2022年5月,由2名研究者独立筛选文献、提取数据并对纳入的文献进行质量评价,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入16篇文献,其中,随机对照试验(RCT)13篇,非随机对照干预性研究2篇,病例对照研究1篇。Meta分析结果显示,PRP组患者的溃疡愈合率、溃疡面积缩小率均明显高于对照组患者,溃疡面积明显小于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01);两组患者的视觉模拟评分法(VAS)评分比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。PRP组患者的不良反应发生率明显高于对照组患者(P﹤0.01),主要表现为创面瘙痒和溃疡面积扩大。结论PRP治疗VLU具有一定的疗效,但不良反应的发生风险较高,其风险获益有待进一步研究。

门诊伤口换药与疼痛相关性分析

目的了解门诊伤口换药时所致疼痛的相关因素。方法用自制的调查表,对来四川大学华西医院门诊换药中心作清洁伤口换药的患者,在换药后作疼痛的自评分。结果共调查267例,疼痛评分高于3分占22.85%,其中拔管较拆线疼痛感明显,伤口部位在下肢较上肢或其他部位时疼痛更强,具有统计学意义(P<0.05)。结论应针对不同伤口类型制订减轻疼痛的换药程序。

基于多元统计和社会网络分析的我国伤口治疗学科知识可视化研究

目的通过多元统计和社会网络分析法中关键词共现的方式,研究我国伤口治疗学知识分布,研究学科知识聚类,并预测未来发展趋势。方法于2016年2月以"伤口""治疗"及"伤口治疗学"在中国知网数据库检索文献,使用书目共现分析系统及Endnote X6提取关键词,建立共词矩阵。之后使用SPSS 22.0软件对共现矩阵进行转换、降维和聚类分析,并根据聚类分析结果绘制战略坐标图。最后使用Ucinet 6.0软件绘制可视化网络图形。结果成功建立我国伤口治疗学知识发展可视化图谱,直观展示我国伤口治疗学学科知识发展。伤口治疗学在近期出现跨越式增长,可以形成相关聚类及核心知识主题,但拟合性稍欠缺,新型伤口治疗技术的出现对学科的推动性有限且关联研究范围相对狭小。核心关键词丰富,核心知识快速补充,学科研究重点及可发展区域明确。结论目前我国伤口治疗学发展良好,研究热点与时代发展相联系。学科知识网络逐渐完善,综合治疗及长期预后已经成为研究重点,新型治疗技术及治疗手段亟待加强,学科内部及学科间的交互研究应予以加强。

伤口治疗多模式的探索、实践与成效

四川大学华西医院伤口治疗中心以专业、优质解决患者伤口问题为动力,探索开展了伤口护理专科门诊、伤口护理专家门诊、医护一体伤口多学科诊疗门诊和复杂疑难伤口会诊等多种伤口治疗模式。该模式管理下,实现了各级各类伤口患者有序分类诊治,有力推动了伤口护理向更深层次、更广范围、更高水平发展。该文从伤口治疗中心组织架构和就诊流程,伤口门诊管理,伤口治疗能级匹配和多模式运行情况等方面介绍伤口治疗中心伤口治疗多模式的经验,以期为同类医院相关科室的管理提供参考。

慢性伤口细菌生物膜的研究进展

细菌生物膜是慢性伤口感染和难以愈合的关键问题,如何防治细菌生物膜,改善慢性伤口预后已成为伤口护理领域的研究热点。该文将从慢性伤口细菌生物膜形成过程中表面附着、小集落形成、生物膜成熟、分散分离等4个主要阶段,生物膜存在时宿主的免疫反应特点,生物膜形态学、微生物学、分子检测方法,生物膜治疗体外试验、动物实验、临床试验进展以及新兴治疗方法等方面进行综述,旨在为慢性伤口生物膜治疗提供依据。

日间手术伤口全程闭环管理之探索与思考

目的探索构建日间手术患者伤口全程闭环管理模式对减少日间手术术后伤口愈合不良发生的影响。方法回顾性收集2019年—2020年四川大学华西医院日间手术中心实施日间手术伤口全程闭环式管理患者病历资料。收集患者的一般资料,统计患者术后发生伤口延迟愈合情况。结果共纳入患者17801例,2019年9802例,2020年7999例。日间手术最常见的延迟愈合伤口的术式为腹腔镜胆囊切除术及成人无张力疝修补术。伤口全程闭环管理模式下患者术后伤口延迟愈合发生率为0.98%(174/17801),伤口延迟愈合相关不满意发生率为0.034%(6/17801)。结论日间手术伤口全程管理模式的临床应用有助于促进日间手术患者伤口的早期愈合,保障日间手术质量,提高患者满意度。

超声引导下甲状腺结节粗针穿刺活检术的护理配合

目的探讨超声引导下甲状腺结节患者行粗针穿刺活检术的护理配合措施。方法回顾性分析2010年6月—2014年5月行超声引导下甲状腺结节粗针穿刺活检术的1 900例患者的护理配合经验及要点。结果 1 900例患者顺利完成穿刺活检术,护理配合时间5~15 min,平均(8.0±3.7)min。并发症包括血肿(25例,占1.3%)和晕针反应(30例,占1.6%),经对症处理后恢复,无神经损伤、麻醉意外和死亡等并发症发生。未发生因标本错误或标本丢失而引发的医疗纠纷。标本的取材成功率为98.4%(1 870/1 900),诊断准确率为95.3%(1 812/1 900)。结论超声引导下甲状腺结节粗针穿刺活检术具有操作简便、安全、取材成功率及诊断准确率高、并发症少等特点。熟悉护理配合流程以及穿刺标本的正确处置与交接是确保甲状腺结节患者行粗针穿刺活检术成功的关键。

无针缝合器闭合感染切口的临床疗效初探

目的探讨和对比无针缝合器与传统的二期针线缝合和蝶形胶布拉拢对感染切口的闭合疗效。方法对49例肝胆术后切口感染患者,待感染切口引流物明显减少、创面有健康肉芽生长时,应用立辰无针缝合器逐步闭合切口。另81例肝胆术后切口感染患者分别采用蝶形胶布拉拢或二期传统针线缝合,对比3组患者切口自换药开始至切口拆线的愈合时间。结果无针缝合治疗组的愈合时间为(23.0±6.5)d,明显短于蝶形胶布拉拢组的(31.0±10.4)d和二期传统针线缝合组的(34.0±14.1)d(P<0.05)。蝶形胶布拉拢组与二期传统针线缝合组愈合时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用无针缝合器治疗感染切口可在引流换药的同时逐步闭合切口,促进其早期愈合。

伴乳头状癌核特征的非浸润性滤泡性甲状腺肿瘤的分子研究进展

目的总结伴乳头状癌核特征的非浸润性滤泡性甲状腺肿瘤(noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features,NIFTP)的分子研究进展。方法通过检索国内外与NIFTP分子研究相关的文献资料,并进行综述。结果 NIFTP中最常见的分子突变是鼠肉瘤病毒致癌基因同源物(rat sarcoma viral oncogene homolog,RAS),并可见Raf激酶蛋白的β异构体K^(601E)(B-type RAF,BRAF^(K601E))突变、PPARG融合和THADA融合,一般无BRAF^(V600E)突变。微小RNA(micro RNAs)在NIFTP中同样存在异常表达。结论与NIFTP相关的分子可能成为其临床诊断的新分子标志物。

美沙拉秦治疗溃疡性结肠炎伴坏疽性脓皮病一例

患者女,45岁,左足红肿热痛2个月。2个月前,患者出现左足红肿热痛,皮肤无破溃、渗液,外院诊断为“左足蜂窝织炎”,予抗感染和对症治疗后,疗效不佳。3d前,患者左足症状加重,出现皮肤发黑坏死,前来我院就诊。2年前,患者于我院行结肠镜检查,结果示直肠、结肠、阑尾孔周围黏膜水肿、发红,部分肠黏膜糜烂及出血;结直肠活检示结直肠黏膜中度慢性炎症,可见隐窝脓肿形成,部分腺体内杯状细胞减少,诊断为溃疡性结肠炎,经治疗后缓解。

构建多学科融合团队,应对日益增多的难治性糖尿病足溃疡

糖尿病足溃疡在我国的年发病率高达8.1%,在我国慢性创面病因中居第一位,虽然经过几代足病工作者的努力和多学科团队协作,我国糖尿病足溃疡患者的大截肢率有了明显的降低,但仍然远高于欧美发达国家水平。因此,为了应对日益增多的难治性糖尿病足溃疡发生以及复发,除了进一步优化多学科协作团队建设外,构建一支多学科融合团队,从足病发病的不同方面进行诊断及治疗的无缝连接,是我们亟待探索的议题。该文介绍了构建多学科融合团队模式的中国特色创面修复中心的重要性和必要性,旨在为建立多学科一体化管理模式和实现治疗无缝化衔接提供理论依据,以达到进一步提高糖尿病足溃疡治愈率的目的。

不典型放射性溃疡诊治一例

病例介绍患者,男,54岁,因“背部慢性溃疡10+月”于2019年1月7日就诊于四川大学华西医院伤口治疗中心门诊。患者自诉10个月前背部被不明蚊虫叮咬后痒痛难忍,于当地医院就诊,体格检查见背部2处绿豆大小包块,伴奇痒,诊断为“虫咬性皮炎”,予生肌中药贴剂(具体不详)外敷。

对门诊糖尿病足患者治疗费用的分析

目的分析门诊糖尿病足患者基本情况和治疗费用,分析治疗费用的影响因素。方法选择2020年10月至2022年6月就诊于四川大学华西医院门诊伤口治疗中心的糖尿病足患者,回顾性分析患者一般资料和创面资料,包括性别、年龄、糖尿病病史、患足、糖尿病足Wagner分级、溃疡病程、溃疡部位、大小、治疗费用、治疗次数、患者去向等,分析门诊糖尿病足患者治疗费用的影响因素。数据比较采用χ^(2)检验、非参数检验、多元线性逐步回归。结果共纳入194例糖尿病足患者671例次治疗记录,其中男性患者占69.75%,女性患者占30.25%,男性多于女性;60岁以下中青年患者占33.68%,60~74岁患者占30.70%,75岁及以上患者占35.62%;糖尿病病史10年及以上患者为主,占68.26%,病史10年以下者占31.74%;以单足患病为主,左、右足分别占44.71%和52.01%,双足同时患病者占3.28%;糖尿病足Wagner分级以3级及以上患者居多,其中3级患者占46.80%、4~5级患者占47.84%,1~2级患者占5.37%;糖尿病足溃疡病程以1个月以上慢性溃疡为主,占79.28%,1个月以内患者占20.72%;溃疡部位多位于足趾(41.58%)和足底/足背/足跟(40.39%);患者去向以住院(37.56%)和下转医疗机构/回家(42.32%)为主。患者单次治疗费用中位数为83.42(65.49,103.82)元,单次费用最高者为385元;累计治疗费用中位数为112.34(73.02,221.52)元,累计费用最高者为4919.57元。单因素分析结果显示,糖尿病足患者治疗费用与年龄(χ^(2)=17.515,P=0.000)、患足(χ^(2)=15.633,P=0.000)和患者去向(χ^(2)=8.054,P=0.045)有关。多元逐步回归分析结果显示,影响门诊糖尿病足患者治疗费用的因素为年龄(t=-2.735,P=0.006)。结论门诊糖尿病足患者治疗费用的影响因素为年龄,中青年患者治疗费用较高。门诊治疗费用是糖尿病足疾病负担的重要组成部分,应提高对糖尿病足患者的科学分级管理能力。

地中海贫血并发慢性下肢溃疡两例

病例介绍患者1,男,19岁,体重52 kg,身高170 cm。因"外伤致左踝关节内上方出现溃疡2+个月,就近医院换药未见好转且溃疡逐渐增大"于2020年2月3日前来四川大学华西医院皮肤科就医,遵医嘱至伤口治疗中心换药。患者3年前曾因外伤在相同部位出现皮肤溃疡,于就近医院换药后皮肤愈合(方案不详);1年前相同部位因无明显诱因出现破溃,就近医院换药后愈合(方案不详)。