毕业后医学教育阶段住院医师对带教师资需求的调查

目的了解进入毕业后医学教育阶段住院医师对临床带教师资能力和素质的需求,为教学医院选拔和提高带教师资的能力和素质提供依据,促进住院医师规范化培训的顺利开展。方法采用自制问卷调查表对200名住院医师进行问卷调查,并运用统计软件SPSS11.0进行分析。结果发放问卷200份,收回200份,其中有效问卷189份。分析结果显示,住院医师对带教师资的综合素质、适应社会/医疗环境变化的能力、信息管理科研能力、团队合作、创新和自我提高等能力的要求比较一致(P>0.05);先后进入毕业后医学教育阶段的住院医师的职业态度和工作作风、带教模式、带教氛围等领域的需求差异有统计学意义(P<0.05)。结论教学医院应持续不断地加强带教师资能力或素质的培养,要注重培养毕业后医学生的责任感,以促使其成材。

住院医师对“全球医学教育最基本要求”态度的问卷调查

目的了解住院医师对全球医学教育最基本要求(GMER)的认识与态度。方法对四川大学华西医院205名住院医师进行问卷调查。结果住院医师对GMER标准普遍认同,对“群体健康和卫生系统”、“沟通技能”、“信息处理”领域的重要性认识不足。结论必须对在校教育阶段课程进行调整,并在毕业后的住院医师培训阶段不断强化,才能提高住院医师对认识不足的领域的重视程度,才有利于他们全面成才。

以学员需求为导向做好住院医师培训工作

通过对以“社会人”形式招募的住院医师的调查分析,论述了以学员需求为导向开展培训工作的重要性和指导性,并结合医院实践对培训工作进行了初步探讨和分析。

住院医师对全球医学教育最基本要求的实用性评价

目的通过调查住院医师对全球医学教育最基本要求(GMER)的实用性评价,为GMER在我国的大规模应用提供有益信息。方法对四川大学华西医院205名住院医师进行问卷调查。结果住院医师对GMER标准实用性评价普遍较高,但对“群体健康和卫生系统”领域的实用性评价最低。结论应增加社会环境对医生运用GMER各领域能力或素质的要求,特别是运用“群体健康和卫生系统”领域知识的要求；建议调整医生绩效评价指标,加大实用性得分较低领域的考核权重；同时从在校教育阶段注重培养医学生宏观微观并重的思维能力,才能培养出掌握GMER核心能力的专业人员。

毕业后医学教育阶段住院医师对本科医学教育质量的评价

目的以全球医学教育最基本要求(GMER)为标准,由毕业后医学教育阶段住院医师对本科医学教育质量进行评价,为在校教育和GMER推广提供参考。方法对205名住院医师在医学本科教育后是否具备GMER要求的能力和素质开展问卷调查,并采用非条件logistic回归对数据进行分析。结果完成医学本科教育的毕业生初步具备GMER要求的“临床技能”、“医学科学基础知识”、“沟通技能”、“职业价值、态度、行为和伦理”等4个领域的能力或素质,但未完全达到“信息管理”、“批判性思维和研究”、“群体健康和卫生系统”3个领域要求的能力。其主要影响因素为相关知识的培训、重视程度、传授方式和授课教学时数四个方面。结论教育部门应对医学本科教育阶段的课程设置进行调整,加强包含上述3大领域知识点的课程设置;医学院校应注重对授课方式规律的探寻,通过引入先进的教学模式来提高本科教育质量。

急性心肌梗死诊断中心肌损伤标志物联合应用的临床价值

目的比较不同心肌损伤标志物组合诊断急性心肌梗死(AMI)的临床价值。方法观察四川大学华西医院2005年7月至2006年10月住院的急性胸痛症状患者,根据2007ESC/ACCF/AHA/WHF标准将研究对象分为确诊AMI患者与心梗疑似患者。计算临床常用的心肌损伤标志物〔AST,CK,CK-MB,LDH,HBDH,肌钙蛋白I(cTnI),CK-MB mass〕各指标诊断AMI的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比和阴性似然比,采用t检验或方差分析比较不同心肌损伤标志物单项及多项联合指标检测浓度、阳性率、诊断符合率的差异。结果①cTnI的敏感性和特异性分别为85%和92.5%,其临床诊断的符合率最高,且差异具有统计学意义(P<0.05);②心肌酶谱和cTnI并联诊断AMI的敏感性和特异性分别为100%和37.29%,其临床诊断符合率较其它并联组高,且差异具有统计学意义(P<0.05);③心肌酶谱和cTnI串联诊断AMI的敏感性和特异性分别为50%和100%,临床诊断符合率较其它串联组高,且其差异均有统计学意义(P<0.05)。结论cTnI具有最高的敏感性和特异性,是诊断和鉴别诊断AMI的较好指标;心肌酶谱的敏感性、特异性较差,应联合cTnI、CK-MB mass进行AMI的诊断和鉴别诊断;纳入cTnI的心肌酶谱组合表现出了最高的敏感性和特异性,即并联试验明显提高了灵敏度,串联试验明显提高了特异性。

尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶活性测定在高尿酸血症中的临床意义

目的:探讨尿NAG活性测定对高尿酸血症患者尿酸盐晶体对肾损害的早期诊断。方法:用对硝基苯酚(PNP)比色法测定55例高尿酸血症患者和20例正常健康对照者的尿NAG值,以尿NAG测定值与尿Cr比值表示其活性。结果:高尿酸血症患者尿NAG值较正常对照组明显增高(Z=-4·271,P<0·01),患者组尿NAG活性为3·5796±3·3957(U/mmolCr),以正常人尿NAG的-x+2s(1·8798U/mmolCr)为阳性界值,阳性率为69·1%。结论:提示尿NAG可作为高尿酸血症患者早期肾功能损害的观测指标,尤其对痛风肾的早期诊断有重要意义。

产前超声检查对胎儿影响的循证病案讨论

目的检索超声检查暴露对母亲及胎儿的影响的证据,并对其进行评价,以指导临床正确合理地使用.方法首先提出临床问题,然后对PROQUEST(1984～2004年)、SUMSEARCH(1984～2004年)、Cochrane图书馆(2004年第4期)进行检索,并对检索到的证据进行评价. 检索词为repeated ultrasound exposure and chilren development (outcome).结果共检索到系统评价3篇,随机对照试验3篇,队列研究1篇及病例对照1篇.大多数研究表明,超声检查对胎儿的影响还有待证实;也有研究表明超声检查对胎儿宫内发育及其出生后语言能力有一定影响.结论孕妇应该尽量避免超声检查.

白塞氏病合并结核感染10例临床分析

目的:分析白塞氏病合并结核感染的临床特点及相关因素。方法:回顾分析2002年至今四川大学华西医院临床免疫科收治的初诊为白塞氏病且合并结核感染的病历资料,并结合相关文献分析可能的相关因素。结果:37例首诊为白塞氏病的患者中有10例(29.7%)合并结核感染,4例(10.8%)既往有结核病史,经抗结核或/和抗白塞氏病治疗后好转。结论:应警惕白塞氏病与结核感染并存,结核感染的临床表现可能和白塞氏病相混淆,需做好鉴别诊断并合理治疗。

1例Ph染色体阳性成人急性淋巴细胞白血病的治疗

目的检索关于Ph染色体阳性成人急性淋巴细胞白血病(Ph+aALL)治疗的文献,以指导临床实践。方法计算机检索MEDLINE(1970～2005.7)和SUMSEARCH(截止2005.7)关于Ph+aALL治疗的系统评价、随机对照试验和临床对照试验。结果未检索到系统评价,检索到1篇随机对照试验和8篇临床对照研究。结果显示,Ph+aALL预后极差,化疗和骨髓移植是治疗此病的两种主要手段;常规化疗效果差,格列卫联合hyperCVAD的化疗方案有一定的优越性,但骨髓移植仍是目前可望治愈本病的唯一方法。结论格列卫联合hyperCVAD的化疗方案可提高Ph+aALL的缓解率和无病生存率,但骨髓移植仍是治疗此病的最佳选择。

芦山地震中合并胸部外伤和骨科相关伤员院前处理措施的对比分析

目的探索芦山地震后现场救援队伍及一线医院对胸部外伤伤员院前处理措施的重视程度,为以后灾害救援应急预案的制定、技术培训、物资和人力准备提供参考依据。方法回顾性分析"4·20芦山地震"期间华西医院共收治的365例伤员的临床资料,其中合并胸部外伤63例,男40例(63.5%)、女23例(36.5%),年龄(49.08±19.10)岁。骨科相关伤员244例,男133例(54.5%),女111例(45.4%),年龄(41.59±22.74)岁。将合并胸部外伤伤员和骨科相关伤员在院前所接受的专科处理和一般处理进行比较分析。结果合并胸部外伤需要院前接受专科处理伤员51例,但实际只有10例(19.6%)在院前得到专科处理,骨科相关伤员中需要院前接受专科处理伤员220例,但实际有162例(占73.6%)在院前得到专科处理,二者差异有统计学意义(P<0.05)。合并胸部外伤伤员与骨科相关伤员院前一般处理措施中接受镇痛和抗感染处理情况的差异无统计学意义(P>0.05)。结论此次震后院前救援中,胸部外伤伤员在院前处理中受重视程度低于骨科相关伤员。希望在以后的灾害救援中提高对胸部外伤伤员院前处理措施的重视程度。