成人B群链球菌血流感染临床及实验室检查分析

目的通过对B群链球菌引起的临床感染,特别是非妊娠成人B群链球菌血流感染的临床、实验室检验指标以及药敏结果进行分析,为临床诊治提供一定依据。方法回顾收集2012年1月至2018年12月四川大学华西医院临床分离的B群链球菌菌株信息,筛选血培养阳性同时临床诊断为血流感染的患者信息,分析临床和实验室数据结果。结果276株非重复株B群链球菌分离自男性比例略高于女性,占52.5%,患者平均年龄为(49.2±19.8)岁,分离标本前3位分别是尿液(43.5%)、皮肤软组织及伤口分泌物(25.4%)和血液(10.5%)。22例确诊血流感染患者中,男性患者比例更高占86.4%,平均年龄为(50.8±17.5)岁,所有血流感染患者均有基础疾病,肝胆相关疾病及肿瘤分别占36.4%,泌尿生殖系统疾病占22.7%,合并感染性心内膜炎占13.6%。典型临床表型为发热。血流感染经治疗患者中19例好转出院,2例死亡,1例自动出院。B群链球菌血流感染常规炎性指标与其他链球菌血流感染数据相比无特异性。血流感染分离菌株对克林霉素和左氧氟沙星耐药率较高分别为79.2%和45.5%,对青霉素、氨苄西林、万古霉素和利奈唑胺未发现耐药株。结论成人B群链球菌血流感染者主要为中年男性,多合并有基础疾病,临床及实验室检查无特异性,对于发热患者应尽早规范采集血培养以明确诊断,青霉素是B群链球菌感染的首选治疗药物,保持着较高的敏感性,克林霉素以及左氧氟沙星耐药率较高,不推荐经验使用,临床治疗时应重视药敏结果,避免不合理用药。B群链球菌血流感染者经临床合理诊治预后较好。

关于住院检验医师在临床微生物专业轮转培养的体会

随着检验医学的迅速发展,对检验本科生毕业后教育的要求也在提高,笔者所在科室于2004年摸索建立了住院检验医师在临床微生物专业轮转培养计划设定轮转培训重点,重视实验基本技能,加强理论学习、科研能力以及专业英语水平的培训,并已取得了一定的效果。

热带念珠菌所致血流感染的临床及实验室分析

目的通过对热带念珠菌所致血流感染的临床特征及实验室检查结果进行分析,为临床预防及诊治提供一定的参考依据。方法收集2018年1月至2020年12月四川大学华西医院热带念珠菌血流感染患者的临床资料,回顾性统计分析患者的临床特征及实验室检查结果等。结果27例热带念珠菌血流感染患者均有基础疾病且伴有2种及以上危险因素,(1,3)-β-D-葡聚糖试验对辅助诊断热带念珠菌血流感染有很好的灵敏度,其余炎性指标如超敏C反应蛋白、降钙素原、白细胞介素-6均有不同程度增高;27株热带念珠菌对唑类抗真菌药物的敏感率依次为伊曲康唑(77.8%)、伏立康唑(48.2%)、氟康唑(48.2%)、泊沙康唑(37.0%),对两性霉素B、卡泊芬净、米卡芬净敏感率均是100%。结论热带念珠菌血流感染常发生于有基础疾病且合并多种危险因素的患者,针对临床高危患者,应及时完善实验室检查以明确诊断;热带念珠菌对唑类药物的敏感性较差,临床治疗时应重视药敏结果、合理用药、及时控制患者症状。

2021年四川省临床分离真菌的菌种分布及耐药性监测

目的了解2021年全国真菌病监测网四川省监测中心30家成员单位临床微生物标本分离真菌的菌株分布及其对常见抗真菌药物的体外敏感性,为区域真菌流行病学数据提供资料。方法收集2021年全国真菌病监测网四川省监测中心30家成员单位临床微生物标本中分离的非重复真菌菌株,参照美国临床和实验室标准协会(CLSI)推荐标准,运用WHONET 5.6及Microsoft Excel进行数据统计分析。结果该研究收集真菌菌株标本共计29038株,其中念珠菌属占85.28%(24765/29038);隐球菌属占0.56%(163/29038);丝状真菌占11.41%(3312/29038);其他酵母占2.75%(798/29038)。在念珠菌属中,计数最多的3种念珠菌分别为白念珠菌(59.98%,14853/24765)、光滑念珠菌(14.81%,3668/24765)及热带念珠菌(9.32%,2308/24765);在隐球菌属中,新生隐球菌占96.93%(158/163);在丝状真菌中,烟曲霉占比最多,为37.80%(1252/3312)。所有念珠菌属对两性霉素B的耐药率均较低,耐药率均低于2%,白念珠菌对棘白菌素类药物的耐药率较低,光滑念珠菌对伏立康唑和泊沙康唑的耐药率较高,热带念珠菌对所有康唑类药物的耐药率均较高,而对棘白菌素类药物耐药率较低。新生隐球菌对两性霉素B的耐药率为12.8%,略高于唑类抗真菌药物。丝状真菌中,烟曲霉对两性霉素B的耐药率较高(39.1%),对卡泊芬净、伊曲康唑和伏立康唑的耐药率较低。结论该研究临床分离的真菌以念珠菌属为主,念珠菌属对两性霉素B耐药率均较低,光滑念珠菌和热带念珠菌对唑类抗真菌药物的耐药率较高,应引起临床医师的重视。

2019-2021年四川地区无菌体液念珠菌的分布特征与耐药性变迁

目的回顾性分析2019—2021年全国真菌病监测网四川省监测中心30家成员单位无菌体液念珠菌的分布特征及对唑类抗真菌药物的耐药情况,为临床医生经验性治疗无菌体液念珠菌感染提供参考依据。方法收集2019-2021年全国真菌病监测网四川省监测中心30家成员单位无菌体液念珠菌的鉴定和药物敏感性试验数据,对其进行统计分析。结果30家成员单位无菌体液共分离出念珠菌1933株,其中白念珠菌921株,光滑念珠菌313株,近平滑念珠菌300株,热带念珠菌259株,其他念珠菌140株。1933株念珠菌标本类型为血液1059株、腹水527株、胆汁155株、胸腔积液117株、脑脊液33株、胃液23株、关节液17株、骨髓2株,来源于8种无菌体液标本。1613株有完整药物敏感性试验结果(来自血液标本920株,来自其余7种无菌体液标本693株)。所有无菌体液中的白念珠菌对氟康唑和伏立康唑的敏感率较高,均保持在80%以上;近平滑念珠菌对氟康唑和伏立康唑的耐药率不高,但呈上升趋势;热带念珠菌对氟康唑和伏立康唑耐药率逐年升高;分离的光滑念珠菌对氟康唑和伏立康唑的耐药率均较高。结论无菌体液分离的念珠菌主要来自血液,氟康唑和伏立康唑对白念珠菌的抗菌效果较好,但其他非白念珠菌对氟康唑和伏立康唑的耐药率较高,分离自血液的念珠菌比分离自其余7种无菌体液的念珠菌耐药性更高一些,临床医生应高度重视,合理使用抗真菌药物。

产单核细胞李斯特菌感染的临床和实验室检查分析

目的分析产单核细胞李斯特菌感染的临床和实验室特点,以期为李斯特菌感染的临床诊断和治疗提供一定的依据。方法回顾性分析2012年1月至2016年10月间四川大学华西医院收治的26例产单核细胞李斯特菌败血症和脑膜炎患者的临床资料和实验室检查,同时收集26例其他细菌性脑膜炎患者的脑脊液检查结果作为对照。结果 26例产单核细胞李斯特菌感染的患者中,14例为败血症,12例为脑膜炎。年龄大于50岁的患者居多,占46.2%。22例住院患者中18例(81.8%)患有基础疾病,9例(40.9%)患者曾接受过糖皮质激素或者免疫抑制剂治疗。20例确诊后经治疗的患者中,17例好转出院,3例预后不佳,30.0%(共6例,好转患者4例,预后不佳2例)的患者接受了不恰当的经验性治疗。脑脊液检查结果显示产单核细胞李斯特菌脑膜炎患者脑脊液白细胞和蛋白质升高,葡萄糖降低,58.3%以多个核细胞增多为主。与其他细菌性脑膜炎相比,产单核细胞李斯特菌脑膜炎患者脑脊液白细胞、蛋白质和氯水平差异无统计学意义(P>0.05),但葡萄糖水平更高(P=0.001)。结论产单核细胞李斯特菌的感染主要发生在免疫低下和老年人中。产单核细胞李斯特菌脑膜炎脑脊液检查可能缺乏典型的细菌性脑膜炎改变,脑脊液葡萄糖水平较正常水平降低不明显。

2005～2006年华西院内感染革兰阴性杆菌耐药性比较

比较2005—2006年华西医院病房送检标本中分离的革兰阴性杆菌各100株的耐药情况变化，采用E．test法测定对10种抗生素的最低抑菌浓度（MIC值）。2005年分离率较高的细菌分别是大肠埃希菌（39％），不动杆菌属细菌（17％）、肠杆菌属细菌（17％）、铜绿假单胞菌（15％）和克雷伯菌属细菌（12％），2006年分离率较高的细菌分别是大肠埃希菌（34％）、铜绿假单胞菌（24％）、不动杆菌属细菌（17％）、克雷伯菌属细菌（13％）和肠杆菌属细菌（10％）；铜绿假单胞菌的分离率较2005年有较显著的增加。对10种抗生素的耐药情况见表1。

慢性阻塞性肺疾病合并下呼吸道感染患者病原菌分布与耐药性分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并下呼吸道感染患者痰标本中病原菌分布及耐药性,为临床诊疗该类疾病提供参考。方法对2014年11月至2016年10月四川大学华西医院确诊COPD合并下呼吸道感染住院患者痰标本培养分离出的1 237株病原菌及非COPD下呼吸道感染住院患者痰标本培养分离出的1 453株病原菌药敏结果进行回顾分析和总结。结果在COPD合并下呼吸道感染住院患者分离出的1 237株病原菌中,革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌分别占80.7%、15.4%和3.9%。革兰阴性菌中以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌和大肠埃希菌多见,所占比例分别为25.6%、20.0%、17.0%、6.2%和5.5%,革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主,所占比例分别为7.7%和6.2%。真菌以白色念珠菌最常见。革兰阴性菌对阿米卡星、头孢吡肟、亚胺培南、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦和左氧氟沙星较敏感,对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉、头孢替坦、复方新罗明和头孢曲松耐药率高;革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌对利奈唑胺、替加环素、万古霉素、左氧氟沙星、利福平、莫西沙星、苯唑西林和喹努普汀/达福普汀敏感性高,对氯洁霉素、红霉素和青霉素G耐药率高;肺炎链球菌对阿莫西林、厄他培南、左氧氟沙星、氧氟沙星、青霉素(其他)、泰利霉素、万古霉素、氯霉素、利奈唑胺和莫西沙星敏感性高,对红霉素、青霉素(口服)和四环素耐药率高。结论 COPD合并下呼吸道感染住院患者痰标本培养分离出的病原菌以革兰阴性菌为主,病原菌分布不同于非COPD下呼吸道感染患者,且对抗菌药物耐药率较高,在治疗过程中应尽快明确病原菌,合理选择抗菌药物。

225例慢性前列腺炎病原学及其药物敏感试验的研究

目的 调查该院前列腺液培养结果及药敏情况 ,以协助临床前列腺炎的诊治。方法 回顾分析 2 2 5例前列腺液细菌培养结果及荧光标记 PCR技术检测淋球菌、沙眼衣原体、解脲脲原体 DNA的结果。结果 2 2 5份前列腺液 ,其中 14 1份细菌培养阳性 ,阳性率 6 2 .7% ,检出细菌 180株 ,革兰阳性菌 172株 ,革兰阴性杆菌 8株。荧光标记 PCR检测显示 ,淋球菌阳性 10份 ,沙眼衣原体阳性 4份 ,解脲脲原体阳性 2 8份。 116株葡萄球菌的体外药敏试验显示 ,对万古霉素、呋喃坦啶、利福平、复方新诺明敏感率较高 ,分别为 :10 0 %、97.3%、86 %、73%。 8株革兰阴性杆菌药敏结果显示 ,对亚胺培南、哌拉西林 /他唑巴坦、阿米卡星的敏感率较高 ,分别为 10 0 %、75 %、75 %。结论 凝固酶阴性葡萄球菌及棒状杆菌可能在前列腺炎致病中起一定作用 ,沙眼衣原体和解脲脲原体的作用有待探讨 ,细菌耐药性应引起广泛重视。

耐万古霉素肠球菌血流感染的危险因素分析

目的了解分析四川大学华西医院耐万古霉素肠球菌(VRE)血流感染菌株、科室分布及感染的危险因素,为防治VRE引起的血流感染提供参考。方法采用病例对照研究方法,选择2010年8月—2014年8月该院住院的31例VRE引起的血流感染患者作为研究组(VRE组),另选择同期同区域54例万古霉素敏感肠球菌(VSE)引起的血流感染作为对照组(VSE组)。采用SPSS 19.0分析软件进行单因素(t检验,χ2检验)及多因素Logistic回归分析。结果 31例VRE血流感染患者,其中由万古霉素耐药粪肠球菌(VREfa)引起的5例(16.1%),万古霉素耐药屎肠球菌(VREfm)引起的26例(83.9%);4年中VREfa和VREfm血流感染占粪肠球菌和屎肠球菌血流感染的比率分别为1.5%、1.6%、1.8%、1.2%和3.8%、4.4%,5.8%、7.1%;科室分布以重症监护病房(ICU)和神经外科为主,分别占41.9%和12.9%;VRE对氨苄西林、红霉素的耐药率超过90%,对奎奴普丁-达福普汀和利奈唑胺的耐药率低于20%。单因素分析发现:住院时间、入住ICU、静脉置管、碳青霉烯类暴露、万古霉素/去甲万古霉素暴露与VRE血流感染相关。Logistic回归分析发现静脉置管是VRE血流感染的独立危险因素。结论静脉置管是引起VRE血流感染的独立危险因素,临床应加强感控措施,防止VRE血流感染的暴发。

国产血清半乳甘露聚糖检测试剂对侵袭性肺曲霉菌病的诊断价值评估

目的：评估国产血清半乳甘露聚糖（Galactomannan，GM）检测试剂对侵袭性肺曲霉菌病的诊断价值。方法根据血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则（第四次修订版）[1]收集临床确诊侵袭性肺曲霉菌病（inva-sive pulmonary aspergillosis，IPA）、临床诊断IPA、拟诊IPA、排除IPA四组病例。采用天津贻诺琦公司酶联免疫吸附法（ELISA）试剂检测纳入的86例患者血清标本的GM浓度，分析其敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）。结果86例病例中，临床诊断27例、拟诊12例、排除47例。在3种不同的阳性判断标准下，敏感性：9444%、9630%、6296%；特异性：5625%、4576%、6441%；PPV：4474%、4483%、4474%；NPV：9643%、9643%、7917%。统计学分析证实标准1（即血清GM值〉095μg/L为阳性，〈075μg/L为阴性，075~095μg/L为灰区，未将灰区加入计算）在3种判断标准中最优，故选择其为最终判断标准。结论该血清GM检测试剂盒诊断性能较好，可以用于侵袭性肺曲霉菌病的辅助诊断。

四川地区隐球菌临床分离株基因型和耐药性分析

目的了解四川地区隐球菌临床分离株基因分型及体外临床常用抗真菌药物敏感性情况。方法采用针对URA5基因PCR产物的限制性片段长度多态性（RFLP）方法对收集自我校华西医院的92株隐球菌临床分离株进行基因分型;采用E-test法检测临床常用抗真菌药物两性霉素B（AMB）、氟胞嘧啶（FC）、氟康唑（FCA）、伊曲康唑（ITR）和伏立康唑（VRC）对隐球菌分离株的最低抑菌浓度（MIC）范围,并计算其MIC50、MIC90。结果92株隐球菌中,91株为新生隐球菌VNⅠ型,1株为格特隐球菌VGⅡ型。5种抗真菌药物对92株隐球菌临床株的MIC值范围、MIC50、MIC90值分别如下：两性霉素B为〈0.002~2μg/mL、0.19μg/mL和0.75μg/mL;氟胞嘧啶为0.5~〉32μg/mL、4μg/mL和8μg/mL;氟康唑为0.5~32μg/mL、3μg/mL和8μg/mL;伊曲康唑为0.064~2μg/mL、0.5μg/mL和1.5μg/mL;伏立康唑为0.004~0.19μg/mL、0.047μg/mL和0.094μg/mL。其中3株（3.3%）对两性霉素B耐药,4株（4.3%）对氟胞嘧啶耐药,25株（27.2%）对伊曲康唑耐药,未发现对氟康唑耐药的菌株,所有菌株对伏立康唑敏感。格特隐球菌（1株）对氟胞嘧啶耐药,对氟康唑剂量依赖敏感。不同时间段隐球菌对5种抗真菌药物的MIC值比较,差异均具有统计学意义。随时间推移,两性霉素B及氟胞嘧啶的MIC值有所升高,唑类药物MIC值变化无规律。结论四川地区隐球菌以新生隐球菌VNⅠ型为主,存在格特隐球菌VGⅡ型。除伊曲康唑外,隐球菌对其他抗真菌药物敏感性高,仅少数菌株对两性霉素B及氟胞嘧啶耐药。

氨曲南联合头孢他啶/阿维巴坦对产金属β-内酰胺酶肠杆菌目细菌的体外协同作用初探

目的探讨氨曲南(aztreonam,ATM)与头孢他啶/阿维巴坦(ceftazidime averbatan,CAZ/AVI)联合使用对产金属β-内酰胺酶(metallo-β-lactamases,MBLs)肠杆菌目细菌的体外协同作用。方法收集四川大学华西医院2019年11月—2020年4月临床分离的32株产MBLs且同时满足对ATM及CAZ/AVI耐药;采用PCR扩增技术进行基因型检测,采用微量肉汤稀释法测定ATM及CAZ/AVI的MIC及棋盘稀释法检测ATM联合CAZ/AVI对产MBLs的肠杆菌目细菌的协同作用。结果32株产MBLs的菌株中,产NDM-1型金属酶19株,产NDM-5型金属酶12株及产IMP型金属酶1株;ATM联合CAZ/AVI对其中26株产MBLs的菌株有体外协同作用,占比81.3%;未出现无关和拮抗作用。结论ATM联合CAZ/AVI对产NDM金属酶菌株体外有协同抗菌作用的可能性较高,因此有条件情况下,如果临床治疗需要最好做联合药敏试验以更好的指导临床用药。

导管相关血流感染的病原体特征分析

目的了解导管相关血流感染(catheter-related bloodstream infection,CRBSI)的病原体特征,为预防和治疗该类感染提供依据。方法回顾性分析2011年1月1日至2014年10月15日期间,四川大学华西医院住院患者中发生CRBSI患者的临床资料及其标本的病原学培养与药敏实验结果。结果从77例CRBSI患者的标本中共分离到84株病原菌,其中革兰阴性菌41株(占48.8%),革兰阳性菌23株(占27.4%),真菌20株(占23.8%);革兰阴性菌中肠杆菌科细菌居多(29/41,70.7%),非发酵菌次之(12/41,29.3%);革兰阳性菌以葡萄球菌属为主(16/23,69.6%);真菌中白色念珠菌稍多(7/20,35.0%)。药敏实验结果显示,肠杆菌科对头孢曲松的耐药率最高(65.5%),对亚胺培南耐药率最低(3.4%);非发酵菌对呋喃妥因的耐药率最高(100.0%),对左氧氟沙星耐药率最低(16.7%);葡萄球菌属对克林霉素耐药率最高(81.3%),对万古霉素和利奈唑胺均敏感;未发现对两性霉素和5-氟胞嘧啶耐药的念珠菌。结论应在我院加强预防和控制由革兰阴性杆菌引起的CRBSI,并依据该类病原菌的体外敏感性指导临床治疗。

ICU病房血流感染白色念珠菌的多位点序列分型研究

目的调查四川大学华西医院ICU病房白色念珠菌血流感染现状,探讨其分子流行病学特征。方法收集2009～2011年四川大学华西医院全院送检的血培养分离所得白色念珠菌。对ICU病房血流感染白色念珠菌采用多位点序列分型(multilocus sequencing typing,MLST)分析菌株间的亲缘关系。结果 2009～2011年华西医院送检的血培养标本共分离念珠菌135株,以白色念珠菌为主(51株,37.8%)。进行MLST分型的17株白色念珠菌来自ICU病房的15名患者,标本来源包括外周血15份,中央静脉导管2份(有两名患者分别取外周血和中央静脉导管各1份且均培养出白色念珠菌)。17株菌经MLST分型得到15个序列型(sequence type,ST),其中3株菌具有相同的ST型,另外14株菌分别具有14个不同ST型。经聚类分析,5株菌(29.4%)归为Group 46克隆组,2株菌(11.8%)归为Group 47克隆组,其余10株菌为单体型。分离自同一患者外周血和中央静脉导管的2株菌(Calb-36和Calb-40)经MLST分型证实是同一克隆株。结论白色念珠菌为华西医院念珠菌血症的首要致病菌。ICU病房血流感染白色念珠菌的主要流行株属于Group46和Group47克隆组。我院ICU病房目前尚不存在白色念珠菌血流感染的暴发流行,但有导管相关性白色念珠菌血症的感染发生。

美国病理家学会室间质评样本中少见致病真菌的形态学研究

随着临床抗菌药物的大量使用以及各种原因造成的免疫抑制患者的增加，真菌感染逐年增多并呈现多样化趋势，近年来更是发现了一些以往不致病的少见致病真菌引起人类严重感染的报道。鉴于目前临床真菌检验在国内医院的临床微生物室还较为薄弱，而真菌的检验特别是丝状真菌检验仍主要依赖于手工鉴定，所以经验的积累尤其重要。

参加美国病理家学会细菌学能力比对试验总结分析

为提高我室临床细菌学检验水平，我们于2004年申报参加了美国病理家学会（CAP）组织的临床细菌学检验能力比对试验活动（ProficiencyTestSurveyD—C）。截至2006年9月共收到20份质评标本，按照我室不同标本的细菌检验标准操作程序进行分离培养、菌种鉴定和部分细菌的体外药敏实验，现将3年的能力比对试验结果进行总结，重点分析我们鉴定错误的原因，并介绍CAPD—C回报总结的教育特点。