四川大学华西医院新型冠状病毒肺炎疫情防控“三步曲”

该文总结了四川大学华西医院在新型冠状病毒肺炎疫情发生之初、疫情发展中以及后疫情时期3个阶段,分别采取的"三重构"战备动员、"三早"策略精准救治重症患者、"三有序"推进医院恢复正常运行等主要应对举措。并对疫情后我国综合性医院发展方向进行探讨,建议针对此次疫情中暴露出的短板,不断强化重大突发公共卫生事件应急反应、早期预警、综合救治、高水平人才培养、国际交流、区域引领、协同创新等方面作用。

中国国际应急医疗队(四川)建设探讨与分析

中国国际应急医疗队(四川)作为第3类国际应急医疗队在组织架构、人员物资、救援装备和管理制度等方面建设取得初步成效。笔者结合以上实际,根据《国际应急医疗队分级认证标准》等国际标准及惯例规范,对中国国际应急医疗队建立(四川)进行探讨和分析,旨在为国内建设卫生应急队伍提供借鉴。

中国国际应急医疗队(四川)参与联合国人道主义救援框架下全球应急演练的实践

国际应急医疗队(Emergency Medical Team,EMT)是世界卫生组织(World Health Organization,WHO)管理下的国际人道主义医疗卫生救援合作组织。国际搜索和救援咨询小组(The International Search and Rescue Advisory Group,INSARAG)是联合国人道主义事务协调厅(Office for the Coordination of Humanitarian Affair,OCHA)运作下的人道主义合作组织。两组织均为开展政府间国际救援行动的中坚力量。不论是从积累真实灾难现场的经验亦是从灾难救援系统管理出发,两组织的联合演练均是提高队伍本身及全球政府间合作下综合抗灾救灾能力的高效途径。由INSARAG主办的每年1~2次的全球性应急演练正是此类联合演练。本文旨在介绍EMT与INSARAG两组织的基本情况,WHO及INSARAG管理协调下的EMT与国际城市搜索和救援队(Urban Search and Rescue,USAR)两类队伍在执行国际灾难救援行动中的任务流程,INSARAG主办的全球应急演练的演练内容及EMT参与国际救援行动(演练)对自身能力、演练组织和协调合作的思考与探索。

浅析国际应急医疗队培训框架及其对我国卫生应急队伍培训的启示

世界卫生组织在全球推进的国际应急医疗队认证项目中,由多名世界卫生组织灾难医学专家基于国际应急医疗队“胜任力模型”提出了指导国际应急医疗队培训的“全球操作学习框架”。此框架提出的培训步骤、培训理念、培训方法和评估方案均对我国卫生应急队伍的培训有重要的指导意义。本文介绍了“全球操作学习框架”,并探讨此框架对我国卫生应急队伍培训的启示。

构建我国大学生灾难知识的创新培训模式探讨

全国各地灾难频发,防灾减灾知识普及培训必不可少,需要大力进行灾难知识的推广普及培训,做出更多努力取得最大化灾难救援效果,使灾难带来的危害最小化。本文通过相关文献的检索与整合,了解我国灾难知识培训现状并探讨3种创新式培训模式在我国高校灾难医学培训中的使用情况,从而促进灾难医学的发展,提高灾难知识水平,增强灾难救援能力。

西南地区某三级甲等医院灾害脆弱性分析

目的 综合运用凯撒模型、三维风险矩阵和Borda序值法进行灾害脆弱性分析,明确医院重点防控风险。方法 2020年6月—12月对西南地区某三级甲等医院进行灾害脆弱性分析,参照凯撒模型建立风险事件评价指标体系,并将评估指标归为可能性、可控性和危害性3个方面,应用三维风险矩阵计算风险分值确定风险等级,应用Borda序值比较同一风险等级中各风险事件排序。结果 “暴力伤医事件”“恐怖袭击”和“爆炸事件”是风险排序最高的风险事件,要优先处置并进行针对性改进。结论 灾害脆弱性分析是医院应急管理的重要手段,管理者要动态评估医院风险,对高风险事件采取有效的防范措施,开展应急预案演练,不断完善风险预警机制,提升应急管理能力。

DAGMAR评分法在胸痛患者急性肺栓塞院内急诊预检分诊中的价值

目的评估胸痛患者急性肺栓塞(APE)在急诊预检分诊筛查中的重要性。方法纳入四川大学华西医院急诊科预检分诊胸痛中心数据库2018年10-12月就诊的胸痛患者222例,同时收集D-二聚体检测导向的调准风险(DAGMAR)评分和Wells评分,分别绘制受试者工作特征曲线(ROC)后,计算曲线下面积(AUC),并进行比较。结果以计算机断层扫描肺动脉造影(CTPA)确诊APE为标准,DAGMAR评分法和Wells评分法的AUC分别为0.799、0.663,二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论DAGMAR评分法可用于胸痛患者的APE筛查,优于Wells评分法。

Type 3国际紧急医学救援队(EMT)危险废弃物的无害化处置研究

目的医疗废弃物属于一种危险性废弃物,其本身潜有细菌、病毒等微生物.应急医疗救援现场环境复杂,为保障救援现场环境清洁度和人民的身体健康,医疗废弃物的主要处置手段为焚烧.方法以四川大学华西医院组建的全球第一支非军方三级应急医疗队的危险性废弃物的无害化处置为例,对医疗废弃物(包括液体和固定废弃物)如何进行妥善处理进行研究.结果科学地制作了Type3国际紧急医学救援队医疗废弃物处置焚烧系统.结论加强医疗废弃物的管理,加大对医疗废弃物的宣传力度以及监督力度,让医务工作人员以及人民群众认识到医疗废弃物的危害,有效地将"威胁"降到最低.

灾难医学中的救援伦理思考

由于资源、时间等客观条件的限制,灾难可能引发不同于常规医疗实践的伦理问题,这需要笔者做出更大努力以最小化灾难带来的危害,减轻灾难受害者受到的伤害。在目前救援伦理的基础上,结合国内外经验,探索灾难医学救援中的伦理困境以及需要遵循的原则,从而最大限度利用医疗资源,减小灾难危害。

我国灾害培训的途径及策略研究综述

本文通过梳理有关我国灾害培训途径与策略的文献,归纳了学校、家庭和社会三个维度的灾害培训途径及其相关的实施方法与策略。在分析了各个维度下的培训阶段及对象的灾害培训研究现状后,针对现有研究的不足并对未来的研究方向给出了相关建议,并提出各条培训途径间不是相互独立的,应当具有纵向连贯性与横向关联性。

比较STM与START检伤分类法对地震伤的评估价值

目的探讨STM(Sacco Triage method)与传统的START(simple triage and rapid transport)检伤分类法对评估地震伤患者伤情的应用价值.方法回顾性分析四川大学华西医院地震伤员数据库中的36604例伤员报告,分别通过STM与START对患者进行分检,分别以群体死亡与创伤严重程度(ISS)为划分基准制作受试者工作曲线(ROC),计算曲线下面积并分析指标.结果总纳入危重地震伤患者34000例.以死亡为标准,STM和START检伤分类法的ROC曲线下面积分别为0.855和0.731.以ISS指数为标准,STM和START检伤分类法的ROC曲线下面积分别为0.521和0.500.结论两种指标皆提示STM较START检伤分类法在地震创伤院前检伤分类时具有更高的准确性,且以死亡为准更优.

CRAMS评分对地震群体伤员的评估价值研究

目的比较CRAMS评分与国内常用的START检伤分类法对地震伤患者的检伤分类效果.方法回顾性分析四川大学华西医院地震伤员数据库33148例伤员的有效资料,记录其初始临床信息并计算损伤严重度评分(ISS)和CRAMS评分,并通过START检伤分类法将伤员分类.分别以是否重伤、是否死亡、是否入住ICU为标准,采用START和CRAMS评分绘制受试者工作曲线(ROC),计算曲线下面积,并与ISS评分进行相关性分析.结果以是否重伤、是否死亡、是否入住ICU病房为标准,采用START和CRAMS评分的ROC曲线下面积分别为0.513和0.577、0.723和0.800、0.575和0.623,上述均P<0.0001.START和CRAMS评分与ISS评分的Spearman相关系数分别为0.077(P=0.000)和-0.175(P=0.000).结论START和CRAMS评分均有助于地震伤员的检伤分类,但CRAMS评分对伤员是否重伤、是否死亡和是否需要入住ICU的评估更有效.START和CRAMS评分与ISS评分的相关性均较低.

院外指数在地震群体伤患者检伤分类中的价值

目的院外指数(prehospital index,PHI)和简单检伤和快速处理(simple triage and rapid treatment,START)是目前大型群体伤事件检伤分类中使用的两种方法,其中START较为常用.但是这两种方法在灾难中运用的准确性缺乏数据支持.本研究旨在评估两种方法在地震群体伤患者的死亡风险、严重程度与收治ICU评估中的价值.方法研究根据地震伤员数据库中地震相关36604例记录,分别运用PHI与START将患者进行分类,以死亡、伤情严重程度(ISS≥15)和收治ICU情况为标准.通过对两种检伤分类方法的受试者工作曲线(ROC曲线)进行分析,比较曲线下面积,并与损伤严重度评分(injury severity score,ISS)进行相关性分析.结果最终纳入地震数据库记录的32293名患者,以死亡为标准,PHI与START的曲线下面积为0.789,0.711,P=0.000.以伤情严重程度为标准,PHI与START的曲线下面积为0.529,0.511,P=0.000.以收治ICU情况为标准,PHI与START的曲线下面积为0.603,0.569,P=0.000.结论PHI是地震创伤检伤分类过程中的有效策略.

有限空间爆炸事件的医学救援

有限空间是指密封、闭塞及有限空间的环境,包括:①封闭、半封闭设备,如船舱、储罐、反应塔、冷藏车、沉箱及锅炉、压力容器、浮筒、管道、槽车等;②地下有限空间,如地下管道、地下仓库、地下工事、暗沟、隧道、涵洞、地坑、矿井、废井、地窖、沼气池及化粪池、下水道、沟、井、建筑孔桩、地下电缆沟等;③地上有限空间,如厕所、储藏室、酒糟池、发酵池、垃圾站、温室、粮仓、烟道等。因其空间受限,极易发生缺氧、窒息、火灾、爆炸及中毒危险。

6个地震死亡人数快速预测模型与中国大陆地震实际死亡人数的相关分析

目的 探讨不同震级条件下地震死亡人数模型的应用价值,指导震后救援工作开展.方法 回顾性比较21世纪以来中国大陆发生的代表性地震,统计各地震中实际伤亡人数.比较分析现使用较广的六组震级-死亡人数模型对预测地震死亡人数的准确程度,得到相关系数并分析相关结果.结果 共纳入有效震例23例,对于震级≥5.0级且≤6.5级的中强震及强震,各模型相关性结果均无统计学意义;对于震级>6.5级且≤8.0级大地震及特大地震,地震伤亡分析与预测模型相关性最高,相关系数为0.822,具有统计学意义;对于整体震例,中国古今灾情汇总模型相关性最高,相关系数为0.488.结论 对于震级>6.5级且≤8.0级并造成一定伤亡的地震,中国古今灾情汇总模型预测效果好,准确性高;而对于震级较小的地震,所纳入模型均无法准确预测地震死亡人数.

医学备灾培训项目评估研究综述

全球范围内灾害类型及发生频率日益增加,备灾培训在提高公众灾害应对能力方面扮演了重要角色。为了解近年来医学备灾培训项目评估研究现状,本研究对PubMed和Web of Science数据库进行了系统检索,最终得到发表于2017-2021年间与备灾培训项目评估主题相关的文献17篇。综合分析后得出以下结论:(1)近五年医学备灾培训研究的关注对象多为医学相关专业大学生或医务工作人员,其次是中小学生或学校教师;(2)备灾培训多采用讲授式教学与学习者主动学习相结合的方法实现以能力培养为导向的培训;(3)研究通常选取学习者、培训者、项目本身作为评估对象;(4)研究多使用定性和定量结合的评价方式或借助评价模型对参与者和项目本身实施评估;(5)评估维度包括参与者的知识、能力、态度的发展变化及培训项目设计、实施及成果的合理性和有效性;(6)大多研究采用即时评估法确定备灾培训项目的短期效果,少部分研究对学习者进行了长期的追踪评估。最后,对医学备灾培训评估研究的未来发展趋势进行了分析。

临床医学专业本科“四早三进”教育模式的探索与实践

现代医学教育面临多重挑战,社会需求与医学人才培养方式之间存在差距。目前的临床医学专业本科教育以学科为中心,传统模式难以很好地培养学生的临床能力、实践技能和科研思维。因此,四川大学华西医院/华西临床医学院提出“四早三进”新教育模式,旨在通过早期临床实践、科研参与和社会融合,培养学生的职业素养、临床能力和科研创新能力。该文将介绍“四早三进”模式的实践与初步成果,旨在为提高医学本科教育质量、培养更全面的医学专业人才提供有效途径。

新型冠状病毒肺炎风险人群在线监测及全流程随访--华西模式构建与实践

新型冠状病毒肺炎疫情防控形势严峻,为减少高危人群的暴露,同时帮助风险人群开展居家防护,四川大学华西医院积极探索"在线监测及全流程随访模式",组建风险人群跟踪随访工作团队,制定标准化工作模式和流程,建立在线标准化随访信息登记表收集随访数据,并通过反复核查、反复督促来把控过程质量。在新型冠状病毒肺炎疫情期间,在线监测及全流程随访的华西模式在疫情阻击战中发挥了积极的支撑作用,推广此模式对各医疗机构有一定的借鉴价值。

医院事件管理系统在新型冠状病毒肺炎疫情中的实践

医院事件管理系统是由美国提出的医疗机构应对突发事件的一系列管理体系,国际上有多个国家的医疗机构已应用该系统,目前在我国尚未推广应用。四川大学华西医院在应对新型冠状病毒肺炎疫情的过程中,采用了医院事件管理系统的理念和框架,通过建立医院突发事件管理团队、制定事件响应计划、空间管理、人员管理、物资管理以及信息管理等具体举措,进行标准化、流程化的危机应对。该文介绍了四川大学华西医院的这些管理举措,旨在为今后建立更完善的符合我国体制的医院应急管理体系提供一定参考。

新型凝血标记物在肝移植术后早期并发症中的应用价值

目的探讨凝血酶-抗凝血酶复合物(thrombin-antithrombin complex,TAT)、纤溶酶-α_2抗纤溶酶复合物(plasmin-α2-plasmin inhibitor complex,PIC)、可溶性血栓调节蛋白(soluble thrombomodulin,sTM)和组织型纤溶酶原激活剂-抑制剂复合物(tissue plasminogen activator-inhibitor complex,tPAIC)与肝移植术后早期并发症的关系。方法分析2021年12月–2022年11月四川大学华西医院重症医学科(intensive care unit,ICU)收治的130例肝移植术后患者围手术期的临床资料(包括血浆TAT、PIC、sTM和tPAIC)。根据患者术后30 d内是否发生Clavien-Dindo(CD)Ⅲb级及以上并发症,将患者分为并发症组和无并发症组。单因素分析及二元多因素logistic回归模型确定肝移植术后30 d内并发症的危险因素。结果肝移植术后30 d内CDⅢb级及以上并发症的发生率为33.1%(43/130)。并发症组患者MELD评分、手术时间、术中红细胞用量、术中血浆用量以及术后ICU入院时血浆TAT、PIC、sTM和tPAIC均高于无并发症组(P<0.05)。logistic回归显示移植期间每输注1 U红细胞,肝移植术后30 d内并发症概率增加15.1%[95%置信区间(confidence interval,CI):1.070~1.239,P<0.001],术后ICU入院时血浆sTM每增加1 TU/mL,肝移植术后30 d内并发症概率增加13.7%(95%CI:1.060~1.220,P<0.001)。结论肝移植术后ICU入院时血浆sTM是肝移植术后30 d内并发症的重要危险因素,对sTM的额外评估可能有助于预测肝移植术后早期的并发症。