妊娠合并心脏疾病预防及管理研究进展

随着我国二胎政策开放,孕产妇数量增多。怀孕对心血管系统产生巨大的影响,妊娠合并心脏病增加孕产妇心力衰竭及死亡风险,同时也增加胎儿宫内发育迟缓、早产等并发症风险。妊娠合并心脏病在我国孕产妇非直接产科死因中位居第一,降低孕产妇死亡率是世界卫生组织的全球目标。因此,加强妊娠合并心脏病患者的预防及管理至关重要,而妊娠合并心脏病患者的临床决策及管理尚存在争议。本文结合近年国内外发表的相关妊娠合并心脏疾病文献,综述相关的诊断和治疗方法,旨在为妊娠合并心脏病患者的全程预防保健和管理策略提供临床参考。

心脏外科围术期心房颤动电复律研究进展

心房颤动(房颤)为心脏外科术后最常见并发症之一,现有观念对术后房颤的处理方法主要针对术前、术中和术后易发房颤因素进行术前预防、术中保护及术后治疗,但术后治疗方式各地区、各医院均存在差异。本文结合《Europace》最新发表关于房颤和心房扑动的复律实践指导文献,对电复律治疗进行总结,以期对心脏术后房颤电复律提供临床指导。

机械瓣膜置换术后稳定期华法林抗凝治疗质量评价及其基因学研究

目的评价机械瓣膜置换手术后稳定期患者的华法林抗凝治疗质量,观察复方丹参片对机械瓣膜置换术后患者华法林抗凝治疗效果的影响,VKORC1、CYP2C9及CYP4F2的基因多态性对机械瓣膜置换术患者术后稳定期华法林敏感及华法林抵抗的影响。方法2011年7月至2014年2月在门诊随访时登记我们所施行的机械瓣膜置换手术后≥6个月的患者1831例,记录患者基本临床资料。抗凝治疗采用目标国际标准化比值(INR,1.6~2.2)及以每周为单位的华法林剂量调整策略。筛选46例需加用复方丹参片的患者,记录服用复方丹参片前后INR检测值并比较其差异。将本研究纳入患者按华法林服用剂量的百分位数进行分组,即华法林敏感患者、对照患者、华法林抵抗患者,筛选其中101例患者,采用TIANGENBloodDNAKit血液基因组DNA提取试剂盒提取样本,以聚合酶链限制性片段-长度多态性分析法(PCR-RELP)测定患者基因型。检测的基因位点为:CYP4F2:rs2108622C>T位点;VKORC1:1639G>A位点;VKORC1:1173C>T位点;CYP2C9*2:rs1799853C>T位点;CYP2C9*3:1061A>C位点。结果(1)本研究观察期间内所纳入患者目标INR范围治疗范围时间(time in therapeutic range,TTR)和治疗范围时间分数(fraction of time in therapeutic range,FTTR)分别为27.2%、49.4%,可接受INR范围内的TTR和FTTR分别为34.2%、63.4%。(2)加用复方丹参片的患者在加用前及加用后,INR检测值分别为1.55±0.03、1.69±0.30,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)基因检测患者共101例,其中VKORC1:1173C>T基因位点中C/T构成比在华法林敏感、对比及华法林抵抗患者中依次升高,而CYP2C9*3:1061A>C基因位点中C/T的等位基因位点构成比依次降低。CYP4F2基因、VKORC1639基因、CYP2C9*2基因位点无差异。(4)国际华法林临床药理协会(IWPC)模型预测服用华法林剂量仅与华法林敏感患者实际服用华法林剂量吻合。结论机械瓣膜置换术后稳定期患者相对较低的TTR及FTTR是可以接受的。在合适的情况下,患者加用复方丹参片有益。VKORC1:1173C>T位点及CYP2C9*3:1061A>C位点的突变是机械瓣膜置换术后稳定期华法林剂量敏感及华法林抵抗的主要药物基因学因素。

亚临床甲状腺功能障碍与房颤发生风险相关性的Meta分析

目的系统评价亚临床甲状腺功能障碍与房颤发生风险的相关性,以期制定房颤预防策略提供科学依据。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、CNKI、CBM、WanFang Data和VIP数据库,收集亚临床甲状腺功能障碍与房颤风险的队列研究,检索时限均从建库至2020年6月。由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入9个研究,总人数为620874例,其中19781例发生房颤。Meta分析结果显示:与甲状腺正常患者相比,亚临床甲状腺功能减退不会增加房颤的发生风险[RR校正=1.20,95%CI(0.92,1.57),P=0.18],亚临床甲状腺功能亢进会增加房颤的发生风险[RR校正=1.65,95%CI(1.12,2.43),P=0.01]。亚组分析结果显示:在社区人群中,亚临床甲状腺功能减退不会增加房颤发生风险[RR校正=1.03,95%CI(0.84,1.26),P=0.81];但心脏手术患者亚临床甲状腺功能减退会增加房颤发生风险[RR校正=2.80,95%CI(1.51,5.19),P=0.001];当TSH≤0.1 mlU/L[RR校正=2.06,95%CI(1.07,3.99),P=0.03]和TSH值为0.1~0.44 mlU/L[RR校正=1.29,95%CI(1.01,1.64),P=0.04]时,亚临床甲状腺功能亢进均会增加房颤发生风险。结论亚临床甲状腺功能减退不会增加房颤发生风险,但亚临床甲状腺功能亢进会增加房颤发生风险。受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚需更多高质量研究予以验证。

甲状腺功能减退与房颤发生风险关系的Meta分析

目的系统评价甲状腺功能减退与房颤发生风险的关系。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、CNKI、CBM、VIP和WanFang Data数据库,搜集国内外发表的甲状腺功能减退与房颤发生关系的队列研究和病例-对照研究,检索时限均为建库至2019年11月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入5个队列研究,包括574 268例患者,累计发生房颤18 059例。Meta分析结果显示:与甲状腺功能正常人群相比,甲状腺功能减退人群不会增加房颤的发生风险[OR=1.10,95%CI(0.75,1.61),P=0.62];亚组Meta分析结果显示:与甲状腺功能正常人群相比,甲状腺功能减退不会增加社区人群[OR=0.97,95%CI(0.72,1.29),P=0.82]及心脏术后患者[OR=1.22,95%CI(0.58,2.53),P=0.60]的房颤发生风险。结论当前证据显示,甲状腺功能减退不会增加房颤的发生风险。受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。