关于慢性乙型肝炎病毒感染者启动抗病毒治疗ALT阈值的几点思考

国内外慢性乙型肝炎防治指南均将丙氨酸转氨酶(ALT)水平作为评价肝脏炎症和启动慢性乙型肝炎抗病毒治疗的关键指标之一,但目前国内外各大指南对该阈值的推荐意见不尽相同。慢性乙型肝炎病毒感染者启动抗病毒治疗的ALT阈值是需要讨论和关注的一个重要临床问题,我们关于该问题的几点思考如下。

产ESBLs肠杆菌科细菌对氨基糖苷类抗生素耐药机制研究

目的研究产超广谱β-内酰胺酶(ex tended spectrum beta-lactam ases,ESBL s)肠杆菌科细菌对氨基糖苷类抗生素的耐药分子机制。方法采用PCR方法对耐氨基糖苷类抗生素的产ESBL s菌株进行氨基糖苷类耐药机制研究,并同时对钝化酶基因DNA测序,进行网上基因相似性检索。结果20株耐氨基糖苷类的产ESBL s肠杆菌科细菌中存在氨基糖苷钝化酶基因,分别有aac(3)-I、aac(3)-II、aac(6′)-I、aac(6′)-II、ant(2")-I和aph(3)′-V I,以aac(3)-I、aac(3)-II和aac(6′)-I为主。部分菌株同时可含有多种钝化酶基因。DNA测序分析结果与国外报道已知相应氨基糖苷钝化酶DNA测序结果一致。结论产ESBL s肠杆菌科细菌中普遍存在氨基糖苷钝化酶,四川大学华西医院分离得到的氨基糖苷类耐药的产ESBL s肠杆菌科细菌的钝化酶基因型主要是aac(6′)-I、aac(3)-II、aac(3)-I和ant(2")-I。

肝细胞核因子4α和3β在人主要器官中的表达

目的:观察肝细胞核因子4α(Hepatocyte Nuclear Factor 4α,HNF-4α)和HNF-3β在人主要组织器官中的表达情况,为进一步探索这两个因子与慢性乙型肝炎患者HBV复制之间的可能关系提供理论基础．方法:采用免疫组织化学染色方法检测HNF- 4α和HNF-3β在14例尸解标本的主要器官(肝、脑、肺、肾、心、脾、肠、胰腺、胃和甲状腺)中的表达情况．结果:HNF-4α和HNF-3β在10个器官的表达情况不同(HNF-4α:F=22．479,P<0．01;HNF- 3β:F=13．021,P<0．01)．HNF-4α在肝、肾、心、脾和肠中呈高水平表达,在肺和甲状腺呈低水平表达;HNF-3β在肝、肾、心和胰腺中呈高水平表达,在脾、肺、肠和甲状腺中呈低水平表达;HNF-4α和HNF-3β在脑、胃、阑尾、胸腺、肾上腺和扁桃体中均不表达:上述HNF-4α和HNF-3β高表达组和低表达组的表达水平差异有统计学意义(P<0．05),而高表达组各器官之间的表达水平差异无统计学意义(P>0．05)．结论:人体各组织中HNF-4α与HNF-3β的表达水平不同,在肝脏的表达水平较高,这提示二者有可能参与了HBV的组织特异性复制．

戊型肝炎病毒感染慢性化的研究进展

戊型肝炎病毒（HEV）感染通常引起急性肝炎，疾病呈自限性发展过程，一般在6个月内临床康复，预后良好。近年来的研究发现，HEV感染在特殊情况下也可呈现出感染慢性化，表现为HEV急性感染后至少6个月仍存在肝功能的持续异常，且血清、粪便和（或）肝组织仍可检出病毒核酸。HEV感染慢性化主要发生于免疫功能不全者，临床不多见，但危害大。了解HEV感染慢性化的发生机制、临床表现、治疗及预防措施，有助于临床医师制定科学有效的管理方案，改善患者预后。现就相关问题进行介绍，以提高临床医师对该病的认识水平。

慢性乙型肝炎治疗过程中低病毒血症的临床意义和管理策略

慢性乙型肝炎及相关并发症严重危害我国人民的生命健康。尽管恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯和富马酸丙酚替诺福韦等一线核苷(酸)类似物能在一定程度上抑制病毒复制,延缓或阻止疾病进展,降低乙型肝炎相关肝癌发生率,但在临床实践中部分患者血清中仍持续或间歇地检测出HBV DNA阳性。由此,低病毒血症被大家广泛关注和讨论,成为当下慢性乙型肝炎抗病毒治疗的难点和热点。因此,本文讨论了各大指南和研究中低病毒血症的定义和发生率,总结了其对慢性乙型肝炎患者疾病控制和临床预后的影响,汇总了目前低病毒血症患者的治疗方案,以期为抗病毒治疗过程中伴低病毒血症患者的管理提供一定参考。

2016年美国肝病研究协会进展报道

美国肝病研究协会（American Association for the Study of Liver Diseases，AASLD）是肝病研究和学术交流最为重要的国际性学术组织之一。第67届AASLD年会于2016年11月11至15日在美国波士顿如期召开。作为世界顶级肝病学盛会之一，此次AASLD年会以各种形式展示摘要2112份，内容几乎涵盖肝病学领域各个方面。