四川大学华西医院老年肺结核报告疫情分析

目的分析≥65岁老年肺结核报告情况。方法回顾性选择2012年1月1日—2022年12月31日四川大学华西医院报告的老年肺结核和全人群肺结核患者的病例资料。采用描述性方法分析患者的不同特征和病原学结果情况。结果共报告老年肺结核2182例。以病原学阳性报告为主[1091例(50.00%)],其构成比逐年升高(χ^(2)=49.986,P<0.001)。老年肺结核占全人群肺结核的比例,由2012年的17.62%上升至2022年的29.04%(χ^(2)=40.261,P<0.001)。在报告患者中,男女性别比为2.30∶1;利福平耐药7例,病原学阳性1091例,病原学阴性674例,无病原学结果410例;65~74岁年龄段报告例数高于75岁及以上年龄段;季节分布不明显(集中度<0.3);现住地址主要来自本省其他地市[919例(42.12%)];报告科室最多的是呼吸与危重症医学科(含结核病房)[1439例(65.95%)];职业以离退休人员为主[952例(43.63%)]。结论2012年—2022年老年肺结核防治工作取得了一定成效,但总体负担依然很重,应强化老年肺结核的发现等工作。

新型冠状病毒肺炎疫情期间四川大学华西医院援鄂医疗队驻地感染防控推荐

自2020年初新型冠状病毒肺炎疫情在湖北发生以来,全国各地医疗队纷纷前往支援。四川大学华西医院援鄂抗疫医疗队于2020年1月25日进驻武汉市江汉区,作为较早进入前线的队伍之一,我们探索了医疗队驻地感染防控措施,以降低医疗队员感染的风险。本文从成立感控小组、流程管理、人员行为管理、清洁消毒、感染监测和应急处置、暴露应急处置等方面总结了华西医疗队的驻地感染防控经验。

四川省流行性感冒中西医结合诊疗专家共识(2023版)

流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病,主要由甲型流感病毒H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒Victoria和Yamagata系导致。典型表现为高热、头痛、肌痛、全身不适,部分患者伴有呼吸道症状。每年呈季节性流行,多数具有自限性,但是少数高危人群可发生重症表现,甚至导致死亡。诊断需结合流行病学史、临床表现、实验室及影像学检查。主要治疗措施为抗病毒治疗和对症治疗,重症患者需积极支持治疗。有效预防措施包括接种流感疫苗、药物预防及采取经呼吸道传播疾病标准预防措施。本共识集四川省内从事流感诊治中西医相关学科专家讨论制定,旨在为医疗机构临床医生在流感规范诊疗提供指导。

四川大学华西医院隔离病房新型冠状病毒肺炎患者的诊治

新型冠状病毒肺炎的传染性强,传播方式以呼吸道飞沫及接触传播为主。目前该疾病的防控形势严峻,诊治难度大。为了更好防控新型冠状病毒肺炎及阻止其在医院内传播,四川大学华西医院在感染性疾病中心传染科设置了隔离病房,制定了隔离病房的工作规范。该文介绍了四川大学华西医院隔离病房的具体设置、诊疗规范、医院感染防控策略,分享了隔离病房的工作经验,旨在为其他医院有效阻止疫情在医院机构内的传播、遏制疾病的蔓延扩散提供借鉴。

新型冠状病毒感染相关细菌真菌感染特点及管理现状

在新型冠状病毒感染(COVID-19)全球大流行的背景下,合并细菌真菌感染的报道持续增加,成为导致COVID-19患者死亡的重要原因之一。COVID-19合并的细菌感染较大流行前出现更多的耐药菌,合并的真菌感染以曲霉菌、念珠菌及毛霉菌多见,给COVID-19疾病控制带来极大困难。本文对COVID-19相关细菌真菌感染现状及处理原则做一述评,目的在于加强临床医生对COVID-19相关细菌真菌感染的重视,为进一步规范抗菌药物治疗与管理提供参考。

四川大学华西医院2015～2017年艰难梭菌腹泻致病株的药物敏感性及其变迁

目的总结华西医院艰难梭菌腹泻致病株的药物敏感性,比较其变迁,为艰难梭菌感染的治疗和防控提供基础参考数据。方法分离四川大学华西医院2015年8～12月(44株)和强化感染控制措施后2016年7月至2017年7月(29株)两个时间段中腹泻患者粪便样本艰难梭菌致病产毒株共73株,PCR扩增毒素基因后进行测序鉴定。琼脂对倍稀释法测定甲硝唑、万古霉素、克林霉素、莫西沙星、四环素、利福昔明、非达霉素和硝唑尼特9种药物的最低抑菌浓度(MIC)。分析艰难梭菌耐药性,并对比强化感染控制措施前后的耐药性变化。结果所有菌株对甲硝唑和万古霉素高度敏感,对克林霉素、莫西沙星、四环素、利福昔明的耐药率分别为79.5%、26.0%、27.4%、9.5%;对非达霉素和硝唑尼特高度敏感,两药的MIC范围均为<0.008～0.5mg/L。与2015年相比,强化感染控制措施后艰难梭菌对克林霉素耐药率(99.5%vs.44.8%)、莫西沙星耐药率(36.4%vs.10.3%)下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。此外,发现一株罕见的利奈唑胺药物敏感性下降的菌株,其MIC达16mg/L。结论华西医院艰难梭菌对克林霉素和莫西沙星的耐药率较高,需限制使用;对甲硝唑和万古霉素高度敏感,可以经验性使用。

四川大学华西医院帮扶昭觉地区艾滋病防治工作的实施及成效

昭觉县是国家级深度贫困县,也是艾滋病患病率较高的地区。四川大学华西医院结合当地实际,组建了"行政保障团队、多学科协作技术支持团队和驻点专家团队"的三级组织,以"构建团队、推广模式、督导培训、提升学术、搭建平台"五项目标为导向开展工作。这种"三级组织、五位一体"的帮扶模式不仅提高了昭觉县艾滋病防治的水平,也提升了当地医疗卫生服务的整体能力,体现了四川大学华西医院在扶贫攻坚事业中的公益性和责任担当。

多黏菌素类抗生素治疗碳青霉烯类耐药菌所致重症感染临床研究进展

多黏菌素类药物是目前治疗碳青霉烯类耐药菌(carbapenem-resistant organisms,CRO)所致感染的最后一道防线。国内迄今可用药物有多黏菌素E甲磺酸钠(colistimethate sodium,CMS)、硫酸多黏菌素B(polymyxin B sulfate,PBS)、硫酸黏菌素(colistin sulfate,CS)[1]。近年国内外对不同多黏菌素进行了系列临床研究,为其合理应用提供循证医学证据。本文将从药物敏感性、药代动力学(PK)及药效学(PD)、临床应用、不良反应等方面对其进行综述,旨在为促进合理用药提供参考。

金黄色葡萄球菌医院感染的临床及耐药性分析

目的探讨金黄色葡萄球菌所致医院感染的危险因素、临床特点及耐药情况,为临床治疗金黄色葡萄球菌医院感染提供指导。方法收集确诊为金黄色葡萄球菌医院感染病例的临床资料,分析发病的危险因素及临床特点,对分离到的菌株进行药物敏感性测定。结果共73例金黄色葡萄球菌医院感染患者,均存在着严重的基础疾病,82.19%的患者接受过侵入性操作,感染部位以肺部最多见;共分离出79株金黄色葡萄球菌,包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)66株(83.54%)和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)13株(16.46%);金黄色葡萄球菌对多种抗菌药物呈普遍耐药,而MRSA的耐药性明显高于MSSA(P<0.01),未发现对耐万古霉素MRSA菌株。结论金黄色葡萄球菌医院感染常发生在有严重基础疾病、接受侵入性操作的患者,肺部感染最常见,MRSA表现为多药高度耐药,但糖肽类药物敏感性高。

哌拉西林钠／舒巴坦钠(4:1)治疗急性细菌性感染多中心随机单盲对照临床研究

目的 评价国产注射用哌拉西林钠／舒巴坦钠治疗中、重度急性细菌性感染 的疗效与安全性。方法用多中心单盲随机对照实验设计,哌拉西林钠／舒巴坦 钠(试验组)和哌拉西林钠／他唑巴坦(对照组)分别为107和108例。2组的用 量、用法、疗程相同,q8h静脉滴注,疗程5-10天,重症患者可延长至14天。 结果疗程结束时,试验组与对照组总痊愈率和有效率分别为77．67％与 93．20％和75．47％与93．40％,2组细菌清除率分别为95．0％和97．59％(P> 0．05);药物不良反应发生率分别为7．69％和8．33％。结论 国产注射用哌拉西 林钠／舒巴坦钠治疗中、重度急性细菌性感染疗效确切,安全性较好。

国产头孢吡肟治疗急性细菌性下呼吸道感染的多中心随机对照临床研究

目的评价国产头孢吡肟治疗急性细菌性下呼吸道感染的有效性与安全性。方法采用多中心随机单盲对照试验,对照组为进口头孢吡肟,用法均为中度感染1g/次,重度感染2g/次,每日两次静滴,疗程7～10d。结果共入选123例,可评价疗效病例113例,试验组55例,对照组58例,试验组和对照组痊愈率分别为45.45%和31.03%,有效率分别为92.73%和81.03%;两组细菌清除率分别为95.35%和97.50%,药物不良反应发生率分别为8.06%和8.20%,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论国产头孢吡肟注射剂治疗急性细菌性下呼吸道感染安全、有效。

肠球菌属细菌医院感染的临床及耐药性分析

目的探讨肠球菌属细菌所致医院感染的危险因素、临床特点及耐药情况,为临床治疗肠球菌感染提供指导。方法收集确诊为肠球菌医院感染病例的临床资料,分析发病的危险因素及临床特点,对分离到的菌株进行药物敏感性测定。结果49例肠球菌医院感染患者均存在着严重的基础疾病,69.39%的患者接受过侵袭性操作,感染部位以肺部最多见。分离出52株肠球菌,包括粪肠球菌40株、屎肠球菌9株和其他肠球菌3株。肠球菌属对红霉素、喹诺酮类抗菌药物和利福平普遍耐药,而屎肠球菌对抗菌药物的耐药性普遍高于粪肠球菌,尤其对氨苄西林和青霉素G的耐药率明显高于粪肠球菌(P<0.01),未发现对万古霉素耐药的菌株。结论肠球菌属细菌医院感染常发生在免疫功能低下、有严重基础疾病、使用过侵袭性操作的患者,肺部感染最常见。肠球菌对常用抗菌药物耐药率较高,屎肠球菌的耐药性明显高于粪肠球菌,万古霉素敏感性高,是治疗肠球菌感染的最佳选择。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染现状与防治对策

医院内感染的发生率越来越高,分离菌株以高度耐药菌为主,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌在院内感染中的比例越来越大,近年呈现迅速上升趋势。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药机制主要包括固有耐药(染色体介导)、获得性耐药(质粒介导)及基因表达调控、主动外排系统。随着万古霉素的广泛应用,耐万古霉素的金黄色葡萄球菌势必增多,临床上已陆续研发出头孢菌素类、碳青酶烯类、喹诺酮类、氨基糖苷类、恶唑烷酮类等新型治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的药物。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的多重耐药使治疗非常棘手,因此加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的传播控制,从患者-医护人员-患者的途径着手,加强培训,提高认识,严格消毒隔离制度,可以起到事半功倍的效果。

注射用盐酸头孢吡肟多中心随机双盲对照治疗急性细菌性感染的临床评价

目的评价国产注射用盐酸头孢吡肟治疗中、重度急性细菌性感染的临床疗效与安全性。方法采用双盲、随机对照试验设计,以进口盐酸头孢吡肟为对照药。两组的用量、用法、疗程均为1.0～2.0g溶解于NS 100ml中,Q12h静脉滴注,疗程7～10d。结果研究实际完成211例,其中国产头孢吡肟组纳入FAS分析109例,PPS分析104例;进口头孢吡肟组纳入FAS分析108例,纳入PPS分析107例。疗程结束时国产头孢吡肟组和进口头孢吡肟组的总痊愈率和有效率分别为42.30%与84.61%和48.59%与79.43%,两组细菌清除率分别为91.3%和86.7%。以上结果两组间比较无统计学差异(P>0.05)。国产头孢吡肟组和进口头孢吡肟组的不良反应发生率分别为8.93%和5.41%,主要表现为皮疹、嗜酸性粒细胞计数一过性增高及轻度转氨酶升高等。结论国产注射用头孢吡肟治疗中、重度急性细菌性感染的临床疗效确切,安全性较好。

加强对感染性疾病的防治研究,保护广大群众健康

传染病仍然是对人类健康最大的威胁和挑战,必须依靠科学的方法,加强感染性疾病的防治研究。

慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺部感染发生的影响因素

目的观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者肺部感染发生状况,并分析其可能的影响因素。方法选取2018年6月—2020年6月四川大学华西医院收治120例COPD稳定期患者,参照相关标准评估患者肺部感染发生状况;设计一般资料调查问卷,详细记录患者性别、年龄等资料,将可能影响因素纳入,经单因素与多因素检验,分析COPD稳定期患者肺部感染发生的影响因素。结果120例COPD稳定期患者经评估结果显示,有23例患者发生肺部感染,发生率为19.17%;经单因素分析结果显示,合并糖尿病、吸烟、抗生素使用时间≥14 d、糖皮质激素使用时间>7 d、血清白蛋白低表达均可能是COPD稳定期患者肺部感染发生的影响因素(OR>1,P<0.05);多因素分析结果显示,合并糖尿病、吸烟、抗生素使用时间≥14 d、血清白蛋白低表达均是肺部感染发生的影响因素(OR>1,P<0.05)。结论COPD稳定期患者肺部感染的发生可能受合并糖尿病、吸烟、抗生素使用时间长、血清白蛋白低表达等因素影响,临床应重点关注上述因素,并给予针对性干预。

慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者并发细菌感染及其预测模型效能评价

目的调查慢加急性乙型肝炎肝衰竭(HBV-ACLF)患者并发细菌感染发生情况及常见临床指标预测感染的效能.方法2015年1月~2022年2月我院诊治的HBV-ACLF患者214例,自医院HIS系统调查细菌感染资料,应用多因素Logistic回归分析影响感染发生的因素.结果在本组214例HBV-ACLF患者中,并发细菌感染145例(67.7%),其中1个部位感染113例,2个部位感染28例,3个部位感染4例;自发性细菌性腹膜炎127例(85.2%),肺部感染41例(27.5%),急性胆囊炎25例(16.8%),尿路感染4例(2.7%)和肛周感染2例(1.3%);感染组年龄、全身炎症反应综合征(SIRS)评分、外周血WBC计数、血小板计数、血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、凝血酶原活动度(PTA)、血清总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、肝性脑病(HE)和腹水发生率与未并发感染组比,差异显著(P<0.05);将单因素分析结果中对感染有影响的指标进一步行多因素Logistic回归分析,结果显示年龄、SIRS评分、WBC、PCT和腹水是影响HBV-ACLF患者并发细菌感染的独立危险因素,而PTA和Alb则是保护性因素(P<0.05);以SIRS评分为基本指标,其联合年龄预测感染的灵敏度和特异度分别为75.9%和55.1%,联合WBC计数分别为77.2%和62.3%,联合PTA分别为79.3%和59.4%,联合PCT分别为89.7%和46.4%,联合ALB分别为80.7%和63.8%,联合腹水分别为67.6%和72.5%,提示各种联合预测的灵敏度较好,而特异度均较低.结论HBV-ACLF患者容易并发细菌感染而导致救治困难,熟悉诱发感染的危险因素,如年龄大、黄疸深和凝血功能差,而给予及时的处理可能提高治疗成功率,值得深入研究.

中国西南地区诺卡菌感染患者的临床特征分析

目的 分析中国西南地区诺卡菌感染患者的临床特征、病原学特点、治疗及预后,对诺卡菌的诊治提供临床参考依据。方法 对四川大学华西医院过去十年临床诊断为诺卡菌病的患者进行回顾性分析。结果 收集到临床确诊为诺卡菌病的患者33例(女12例,男21例)。28例(84.8%)至少有一种基础疾病,13例(39.4%)有免疫抑制药物或激素治疗史,常见的基础疾病是慢性肺部疾病(9例,27.3%)、心血管疾病(8例,24.2%)、自身免疫性疾病(7例,21.2%)、肾脏疾病(7例,21.2%),其次是糖尿病(6例,18.2%)、肝病(4例,12.1%)。根据感染病变部位不同,分为皮肤型(8例,24.2%)、肺型(12例,36.4%)、神经型(3例,9.1%)和播散型(10例,30.3%)。诺卡菌属药敏试验提示对阿米卡星、利奈唑胺和四环素类抗菌药物的敏感率均为100%,其次是复方磺胺甲唑(90.9%)、庆大霉素(75.0%)、第三或第四代头孢菌素(73.7%)、碳青霉烯类(70.0%),对氟喹诺酮类、青霉素的敏感率较低,分别为46.7%、14.3%。26例(78.8%)患者单独使用复方磺胺甲唑治疗,或与碳青霉烯类、利奈唑胺、阿米卡星或第三代头孢菌素联用。27例(81.8%)患者经抗感染治疗后症状改善,6例(18.2%)治疗失败,患者转回当地医院或自动出院。中枢神经系统受累患者的结局明显差于非中枢神经系统受累的患者(P=0.005)。结论 对于尤其是免疫功能受损的患者,应该考虑和评估诺卡菌感染的可能性。无论是复方磺胺甲唑单药还是联合治疗,仍是诺卡菌病治疗的基石。中枢神经系统受累的患者预后较差。

哌拉西林钠/舒巴坦钠与哌拉西林钠/三唑巴坦注射剂随机单盲对照治疗急性细菌性感染的临床评价

目的评价国产注射用哌拉西林钠/舒巴坦钠(每支2.5g)治疗中、重度急性细菌性感染的临床疗效与安全性.方法采用单盲、随机对照实验设计,以哌拉西林钠/三唑巴坦(每支2.25g)为对照药.两组的用量、用法、疗程均为2支溶解于生理盐水100ml中,Q8h静脉滴注,疗程5～10d,重症患者可延长至14d.结果本研究共纳入74例,哌拉西林钠/舒巴坦钠组和哌拉西林钠/三唑巴坦组各36例.其中哌拉西林钠/舒巴坦钠组纳入ITT分析36例,PP分析34例,哌拉西林钠/三唑巴坦组纳入ITT分析36例,纳入PP分析35例.疗程结束时哌拉西林钠/舒巴坦钠组和哌拉西林钠/三唑巴坦组的总痊愈率和有效率分别为80.6%与94.4%和75.0%与94.4%,两组细菌清除率分别为96.7%和100%.以上结果两组间比较无显著性差异(P＞0.05).哌拉西林钠/舒巴坦钠组和哌拉西林钠/三唑巴坦组的不良反应发生率分别为16.21%和8.11%,主要表现为皮疹(经对症处理好转)、嗜酸性粒细胞计数一过性增高及轻度转氨酶升高等.结论国产注射用哌拉西林钠/舒巴坦钠治疗中、重度急性细菌性感染的临床疗效确切,安全性较好.