四川大学华西医院日归手术管理实践

日归手术通过优化与再造日间手术服务流程、改变我国日间手术传统的过夜模式,融入个体化的加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念,将过去需要住院1 d的日间手术缩短为当天住院、当天手术、当天出院。近年来,基于我国在日间手术实践取得的成功经验,四川大学华西医院日间手术中心率先提出“日归手术(same-day surgery)”的定义,选择适宜的术种术式逐步开展日归手术,累积了一定的研究成果和管理经验。规范化的日归手术管理实践围绕“提质增效”的核心理念,促进择期手术诊疗流程的持续优化,推动医疗服务效率的持续提升,契合我国当前对择期手术服务的医疗需求,适合在我国日间手术领域进行深入探索和广泛推广。本文以四川大学华西医院日归手术临床实践经验为例,旨在对日归手术从临床路径管理、手术精细化排程、个性化ERAS管理策略、出院后延续性服务等方面的研究进展进行综述。

华西医院日间手术服务模式的构建

目的介绍四川大学华西医院日间手术医疗护理服务模式构建的全过程。方法从日间手术中心机构建立与管理、职能划分、质量控制体系的建立、效果评价、存在问题等多个方面逐一描述。结果通过该模式的构建,逐步形成了华西医院高效、快速、经济的日间手术服务模式,取得良好的效果,有效降低平均住院天数的百分比和人均住院费百分比:成人无张力疝修补术81.37%、16.87%,腹腔镜胆囊切除术79.55%、16.27%,大隐静脉高位结扎+曲张静脉剥脱术80.66%、21.40%。结论日间手术服务模式有待继续完善和推广。

麻醉医师在日间手术全流程管理中的作用

麻醉医师作为日间手术开展和全流程管理中的关键角色,在日间手术组织架构、运行管理和围术期质量控制等方面,都起到了积极的促进作用。作为日间病房和手术室的桥梁,麻醉医师需加入院级层面日间手术管理委员会或者相关组织,参与整个医院日间手术的统一管理和质控。通过建立规范化的术前麻醉评估制度,建设日间手术麻醉亚专业组,健全日间手术准入制度等措施,减少围术期麻醉相关风险,对优化全院手术资源配置与调度有重要意义。同时,制定日间手术麻醉质量控制指标,对进一步推动和完善日间手术质控指标体系构建具有积极作用。微观层面,基于个体化的加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)措施,围绕多模式镇痛、多联术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomitting,PONV)等管理策略,进一步落地和细化围术期麻醉管理流程和具体实施方案,促进日间手术患者快速康复。

日间手术中心护士对理想领导原型认知的质性研究

目的了解日间手术中心护士对理想领导原型的认知和期望。方法采用描述性质性研究方法,对9名护士进行深入的半结构式访谈,运用内容分析法对访谈资料进行整理分析,提炼主题。结果日间手术中心护士的理想领导原型包括4个方面:(1)品性气质,即拥有积极乐观、自信、果断、谨慎、镇定、强大等良好的个人品质,以及威严、有担当、干练、有信服力的个人魅力;(2)业务能力,即具有较强的临床业务能力、主动学习能力和科研能力,以及公平公正、善于用人、理解下属、质量控制的管理能力;(3)沟通能力和创造和谐氛围,即具有沟通能力,能建设和谐的团队氛围;(4)创新引领,即具有创新思维、引领科室发展的能力。结论日间手术中心护士对护士长领导能力的期望包含了品性气质、业务能力、沟通能力,而且提出了创新和引领发展的期望,这为培养护士长领导能力提供了参考依据。

四川大学华西医院消化内科日间手术模式探索与实践

日间手术作为改善医疗服务行动计划的重要举措之一,致力于高效整合医疗资源、提升医疗服务效率,现今我国公立医院正大力推行。常态化开展日间手术也是消化内科契合当前医疗需求、探索符合学科优势亚专业发展的重要目标之一。该文以四川大学华西医院消化内科开展日间手术现状为例,围绕消化内科日间手术的管理模式、运行流程、手术实施、质量与安全保障等方面,探索并构建消化内科日间手术"华西模式",促进经验交流。

四川大学华西医院普外门诊手术管理规范

普外门诊手术是医院常见的外科手术。为优化患者就医流程,四川大学华西医院日间手术中心联合医务部、门诊部、手术室等医院相关管理部门,实施普外门诊手术患者全流程管理,结合普外门诊手术实际开展情况,从组织构架、管理制度及应急预案等方面进行总结,制定了四川大学华西医院普外门诊手术管理规范,以期为国内普外门诊手术规范化开展提供参考。

靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼对日间腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛和恢复的影响

目的 比较靶控输注舒芬太尼与传统瑞芬太尼用于改善日间腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛和恢复质量的有效性和安全性。方法 本研究为一项前瞻性随机对照研究,选取2019年10月至2022年10月在晋中市第一人民医院日间病房行腹腔镜胆囊切除术的100例患者作为观察对象。采用随机数字法将患者分为两组,50例患者术中靶控输注瑞芬太尼(常规组),50例患者术中靶控输注舒芬太尼(观察组)。观察两组患者术后疼痛、恶心呕吐、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间,恢复定向力所用时间,以及围手术期[麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后5 min(T_(1))、插管操作时(T_(2))、切皮(T_(3))、入腹观察时(T_(4))、拔管时(T_(5))时]的血压、心率等变化。结果 观察组术后3 h内视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)低于常规组(P <0.05)。但观察组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及定向力恢复时间相较于常规组更长(P <0.05)。麻醉诱导后5 min(T_(1))常规组血压低于观察组,在拔管时(T_(5)),常规组血压、心率高于观察组(P <0.05)。两组患者围术期不良事件发生率无差异。结论 对日间腹腔镜胆囊切除术患者,靶控输注舒芬太尼,具有血流动力学更加平稳、镇痛效能发挥显著的优点,但由于延长患者术后恢复时间,所以需提前停药。

胸科手术中单肺通气肺萎陷技术的应用进展

相较于传统的开胸手术,胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)在手术视野范围较小、操作空间较窄的情况下进行,为了成功进行VATS手术,需要最大程度地优化肺隔离和肺萎陷的质量,延迟肺萎陷的麻醉技术可能阻碍胸外科手术。为了提高肺萎陷的速度和质量,临床上采取了诸多措施。该文就胸外科手术中单肺通气肺萎陷技术的应用和进展进行综述。

华西医院日间手术快速康复(ERAS)规范

日问手术是一种按计划住院、手术，经过短暂的康复后于术后24h内出院的手术模式，最早由苏格兰小儿外科医生Nicoll在1909年报道。近30年，由于微创外科技术的快速发展，日间手术已经作为一种较为成熟的手术模式，在世界范围内迅速发展，在提高医疗资源使用效率、降低患者医疗费用方面发挥了积极的作用。

日间手术患者延伸服务模式构建与实践

作为公立医院改革重要内容之一的“优质护理服务示范工程”实施两年多以来，各医疗机构围绕“改模式，重临床，建机制”的指导思想，健全制度体系，加强科学管理，提高服务能力，取得了一定的成效。如何持续推进优质护理服务，进一步提升护理服务专业内涵成为下一步工作的重点。探索建立长期护理服务体系是《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》提出的重点任务之一，要求医疗机构充分发挥专业技术和人才优势，将护理服务延伸到家庭和社区，更加注重患者的延续性护理和康复，拓展护理服务领域。

日间手术护理管理的实践

在国家政策的推动下和医疗技术的发展下,日间手术开展数量和开展质量都在不断提升,护理工作是影响日间手术顺利实施的重要一环,本文总结了四川大学华西医院日间手术护理管理的规范,包括日间手术入院前检查准备及手术排程、手术当天住院治疗、出院后随访模式的重点环节,人力资源的组织构架和配置及核心能力培养,护理质量管理的团队构架和质量指标、质量规范的总结。为日间手术护理管理的规范性提供借鉴,从而促进日间手术规范、高质量发展。

日间手术患者术后非计划再入院原因分析

目的探讨日间手术患者术后非计划再次入院原因及其预防措施。方法通过对日间手术患者术后28d电话随访,收集本院2014年2月至9月日间手术患者非计划再入院及处治情况。结果电话随访3927例,出院后28d内非计划再入院20例,再入院率0.51%。其中术后感染(切口/尿路/肺部)8例,术后出血5例,继发胰腺炎3例,胆管残留结石2例,术后疼痛2例。3例手术治疗,17例保守治疗。19例治愈出院,1例好转出院。结论术后感染和出血是日间手术非计划再入院主要原因,严把质量关,加强术后健康宣教,坚持术后随访制度,及早发现并发症,能有效保障日间手术患者术后安全。

日间手术规范化管理实证调查分析

目的:通过对开展日间手术的医疗机构进行调查,探索日间手术工作管理机制,以期对日间手术的规范化发展及管理提供参考。方法:采用网络问卷对49所医疗机构日间手术质量与安全管理制度建设与实施现状进行调查分析,包括患者、医师和病种/术式等准入管理、麻醉评估管理、日间手术病历管理、临床路径管理、出院后随访管理、医疗质量安全管理等制度建设情况和日间手术的发展困境等问题。结果:49所医疗机构开展日间手术的管理机制和制度建设情况不均匀,需加强科学化和同质化。结论:日间手术快速发展阶段需探讨推动日间手术开展的管理机制,研究制定保障日间手术规范化发展的制度和标准,持续改进日间手术的医疗质量,不断提高日间手术的医疗服务水平。

日间手术模式下硬化剂注射治疗体表血管瘤的疗效分析

目的评价使用日间手术模式行体表血管瘤注射治疗的临床疗效。方法纳入四川大学华西医院2015年6月~2017年10月采用日间诊疗模式行硬化剂注射治疗的73例体表血管瘤患者作为日间组;2010年6月~2014年12月按照传统诊疗模式治疗的血管瘤患者86例作为传统组。比较两组一般资料、治疗结果、住院时间和住院总费用的差异。结果两组病例一般资料无明显差异,均顺利接受硬化剂注射治疗,血管瘤病情发展均得到抑制,病灶缩小萎缩消失,随访期间未出现复发。与传统组比较,日间组平均住院时间减少,住院总费用降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用日间模式进行血管瘤硬化剂注射治疗不但安全可行,具有与传统模式同样的治疗效果,而且能明显缩短患者住院时间、降低住院费用、提高医疗资源的利用效率。

基于Web of Science的日间手术可视化分析

目的了解近5年来Web of Science数据库收录日间手术相关研究的核心主题和前沿研究领域,为国内日间手术领域研究提供参考。方法利用CiteSpace软件对Web of Science收录的近5年日间手术相关文献进行可视化分析。结果共获得检索结果1430篇,经过CiteSpace去重后,共获得1426篇有效学术期刊论文。发文量初步出现下降趋势,研究机构之间合作关系较少。目前对日间手术术后疼痛、并发症及某些术式的研究有较高热度。结论日间手术的安全和疼痛为本领域研究的热点及前沿。国内学者可开展多学科合作的疼痛研究,对新入术式进行安全性及经济效益的评价,以及从四级手术日间化等角度展开研究。

肺癌日间手术操作流程与临床应用效果分析

背景与目的日间手术的种类和数量在不断扩大,部分经过选择的肺癌患者进行日间手术,临床效果如何?基于加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)理念和外科微创技术,探索肺癌患者日间手术的操作流程及其临床应用效果。方法选取2019年6月-2019年11月四川大学华西胸外科单个医疗组连续收治行肺手术患者150例,最终纳入研究患者48例,其中住院手术(inpatient surgery group, ISG)患者28例和日间手术患者(day surgery group,DSG)20例。分析两组患者平均住院日、住院费用及并发症等。结果平均住院日在日间手术组(1 d)显著低于住院手术组(7.7±2.8)d(P=0.000);平均住院费用在日间手术组(38,297.3±3408.7)$显著低于住院手术组(47,831.1±7376.1)$(P=0.000)。术后总体并发症发生率在日间手术组(5.0%)与住院手术组(3.6%)无统计学差异(P=0.812)。术后总体不良反应发生率日间手术组(10.0%)与住院手术组(17.9%)无统计学差异(P=0.729)。结论经过选择的肺癌患者行日间手术是可行的且能够加速康复。

集束化策略对日间腹腔镜胆囊手术患者术后恶心呕吐的影响

目的 探讨集束化麻醉管理策略是否能降低术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)风险。方法 回顾性收集2021年7月-11月四川大学华西医院日间手术中心收治的腹腔镜胆囊切除术患者的病例资料。根据是否按照集束化策略实施麻醉管理分为集束化策略组及对照组。分析比较两组患者的一般资料、术中麻醉管理方式、术后情况与PONV发生率。结果 共纳入患者314例。其中,集束化策略组124例,对照组190例;发生术后恶心呕吐52例,PONV发生率为16.6%(52/314)。除手术时间、术毕切口浸润外(P>0.05),两组患者的年龄、性别、体质量指数、麻醉时间、建立气道方式及术毕镇痛药使用比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。集束化策略组和对照组发生PONV比较(17 vs. 35例),差异无统计学意义(χ^(2)=1.205,P>0.05)。Logistic回归分析结果显示,PONV与性别[比值比=0.107,95%置信区间(0.030,0.375),P<0.001]、采用集束化策略[比值比=0.388,95%置信区间(0.169,0.894),P=0.026]相关。结论 女性是日间腹腔镜胆囊切除术患者中发生PONV的高危人群。采用集束化麻醉管理策略发生PONV的风险更低。

护理机器人研发基础及使用现状综述

整理和总结护理评估随访类机器人、护理观察类机器人、生活护理类机器人、护理治疗类机器人四大类护理机器人,并围绕其研发基础和运用场景进行综述,为临床智慧护理、护理与医工交叉领域研究提供新思路。

日间手术医院社区一体化协作网的建立及管理

目的建立医院社区一体化服务协作网,为日间手术患者提供出院后的后续治疗护理,解除患者后顾之忧,保障医疗安全。方法对医院所辖区域内的13家社区医疗机构的150名医务人员进行日间手术知识和无菌换药技术培训,建立转诊制度,完成服务质量评价,实现双向转诊。结果从2012年协作网建立至今,医院通过协作网向社区转诊患者124例,社区居民通过协作网顺利预约并实施日间手术者10例,各社区网点向患者提供切口换药服务73次,通过住院、入户、门诊、电话随访等多种服务方式,提供康复及复诊指导服务261次;97例患者接受了一体化服务的满意度调查,患者的总满意度为85.4%,对切口处理、康复指导、复诊服务及医疗护理服务的满意度分别为88.9%、88.5%、70.5%、93.6%。结论协作网的建立,在一定程度上减轻了患者多次往返医院进行切口换药、预约手术的负担,降低了日间手术患者因自身知识不足、住院时间短而引起的术后忧虑;通过培训和交流,提高了社区医务人员的理论知识和基本技能,加强了综合医院和社区医疗机构的沟通合作,形成医院、社区、患者三赢的局面。

医院-社区一体化服务模式在日间手术出院患者延续护理中的应用

目的建立医院-社区一体化服务模式，践行分级诊疗以保障日间手术出院患者的安全，促进日间手术规范化开展。方法华西医院日间手术中心从2012年3月开始构建日间手术医院-社区一体化服务模式，联合成都市40余家社区医院构建了辐射成都市的日间手术医院-社区一体化服务模式，通过社区培训、巡讲、参观学习对社区医务人员进行培训，通过义诊、电话随访、上门家访、双向转诊等服务形式为日间手术出院患者提供延续护理服务。结果2017年1-10月，日间手术病房下转社区随访，为689例患者提供康复指导，社区医疗中心上转94例患者。各社区网点基本能为下转社区的手术出院患者提供换药、服药指导、关注患者身体康复情况、提醒患者按时复查等服务。结论日间手术医院-社区一体服务模式促进了优质医疗资源的下沉，有利于分级诊疗的实施，有助于保障日间手术患者出院后的安全。