人急性胰腺炎早期外周血单核细胞Toll样受体4表达变化

目的探讨人急性胰腺炎早期外周血单核细胞(peripheral blood monocytes,PBMCs)表面Toll样受体4(Toll like receptor 4,TLR4)表达变化。方法发病24 h内入院的早期急性胰腺炎患者30例,采集入院当天及第3、7 d外周血及20名正常志愿者外周血,分离单核细胞。用流式细胞仪检测单核细胞表面TLR4、CD14表达变化情况。同时检测血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)、白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)等指标,研究它们之间的相关性。结果急性胰腺炎患者PBMCs表面TLR4发病后表达上调,1周左右恢复正常。TNF-α的变化与TLR4变化一致。结论人急性胰腺炎早期可能通过先天性免疫门户蛋白TLR4激活单核巨噬细胞系统导致TNF-α等促炎细胞因子的产生和释放。

早期血液滤过治疗重症急性胰腺炎的系统评价

目的评价早期血液滤过治疗重症急性胰腺炎(SAP)的有效性和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库(2005年第4期)、MEDLINE和中国生物医学文献数据库,检索年限为1990～2006年。手检所获文献的参考文献。纳入比较早期血液滤过(HF)与常规保守治疗(NHF)治疗SAP的临床随机对照试验(RCT)和非随机对照研究(CCT),其至少报道了病死率或治愈率。由两名评价员独立选择试验和提取资料。并按Cochrane系统评价员手册的4条质量评价标准对纳入文献的方法学质量进行评价,而后应用RevMan 4．2．8软件做Meta分析。结果纳入10个RCT和6个CCT,共891例患者,均来自中国。纳入研究质量均较低。各试验均具有基线可比性。Meta分析发现,与NHF组相比HF组明显提高了总体治愈率[RR 1．14,95％CI(1．04,1．25)],降低了总体病死率[RR 0．49,95%CI(0．32,0．74)],并且明显降低了治疗后APACHE-Ⅱ评分、中转手术率和SAP并发症发生率,缩短了腹痛、腹胀症状改善时间和住院时间。持续血液滤过组(CVVH)不能有效改善总体预后并可能发生不良反应,而反复或间歇短时血液滤过组(RSVVH/ISVVH)无论是否联合腹膜透析治疗,均能明显改善预后并且无不良反应报道。结论根据目前证据,早期RSVVH/ISVVH治疗SAP患者可能是安全有效的,但尚不能证明CVVH的有效性。目前所获研究仅来自中国且方法学质量较低,需要进一步开展高质量大样本的RCT来评价早期血液滤过治疗SAP的有效性和安全性。

低位直肠癌保肛手术中支撑捆扎法低位吻合的价值

目的评价支撑捆扎法在低位直肠癌保肛手术中低位吻合的价值。方法从929例低位直肠癌中选择629例实施保肛手术。手术方法有双吻合器吻合法(n=101)和经肛门支撑捆扎结肠-直肠(肛管)(n=528)吻合。外科切除范围:除残留肛侧直肠(肛管),肛提肌、肛门内外括约肌、坐骨盲肠窝脂肪组织、肛周皮肤外,与Miles手术相同。结果低位直肠癌保肛率67.69%。根治术后584例随访5年以上。5年生存率:吻合器组75%、支撑捆扎组76.59%。局部复发率:吻合器组5%、支撑捆扎组3.2%。手术合并症:吻合器组吻合口漏4%;支撑捆扎组吻合口漏2.5%。两种保肛方法5年生存、局部复发率及术后并发症无显著差异(P>0.05)。结论低位直肠癌中,在确保根治和术后排便功能,能完成口侧结肠-直肠(肛管)吻合者,可作为保肛适应症选择范围。保肛术式选择,吻合口在盆腔内者选择吻合器技术,在耻骨直肠肌上缘到肌间沟者选择支撑捆扎吻合术。经肛门支撑捆扎吻合可以取代吻合器完成超低位及结肠-直肠(肛管)吻合,两种吻合方法之间对病人的预后影响无差异。

腹腔镜全直肠系膜切除保肛术后生活质量评估

目的对低位直肠癌患者行腹腔镜全直肠系膜切除保肛术(LTME+ASP)后的生活质量进行评估。方法以2001年6月至2004年3月期间在四川大学华西医院直肠癌治疗组行LTME+ASP的125例低位直肠癌患者为研究对象(LTME组),同期103例行开腹全直肠系膜切除保肛术(OTME+ASP)的患者作为对照(OTME组),采用国际标准问卷QLQ-C30和QLQ-CR38,分别于术后3～6个月、12～18个月、>24个月3个时段进行前瞻性调查。结果LTME组的躯体功能、性功能及性快感分别在第1、2、3时段显著优于OTME组。两组女性性障碍差异无统计学意义,而LTME组在第1、2时段的排尿障碍和第2时段的男性性障碍均显著轻于OTME组。从第1时段到第2时段,两组的角色功能、认知功能、社会功能、未来期望、整体印象、疲乏、恶心呕吐、疼痛、失眠、厌食、腹泻、化疗副反应、排便障碍、消瘦以及LTME组的性功能、排尿障碍和男性性障碍均显著改善;而两组的性快感以及OTME组的性功能则在第3时段显著改善。结论LTME+ASP治疗低位直肠癌可获得优于开腹手术的术后生活质量,其优势主要体现在躯体功能、排尿障碍、性功能、性快感、男性性障碍等方面,而以上优势主要存在于术后中、短期;LTME组和OTME组术后患者的生活质量均随时间延长趋于好转,术后1年最为显著,LTME组术后的排尿障碍和性功能比OTME组术后恢复快。

腹腔镜中下段直肠癌TME低位、超低位结肛吻合术的围手术期护理

目的探讨微创化低位直肠癌TME低位、超低位、结肛吻合术围手术期护理的新方法。方法全组患者 30例 ,术前行心理护理、甘露醇顺式洗肠 ;术后保持肛门清洁、调节饮食 ,指导坐浴和缩肛运动。结果手术顺利 ,术后无吻合口瘘和吻合口狭窄发生 ,肛门括约肌收缩功能存在 ,保肛率 10 0 %。

全身炎症反应综合征评分及血清酶谱检测对绞窄性肠梗阻的诊断及意义

目的探讨全身炎症综合征(SIRS)评分及血清酶谱检测对早期绞窄性肠梗阻的诊断及意义。方法回顾性分析我院2002年11月～2005年6月51例行手术治疗的绞窄性肠梗阻及50例单纯性肠梗阻患者的临床资料,对其进行SIRS评分,并分析其血清酶谱的改变情况。结果绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻患者SIRS评分及各项血清酶学指标间差别有显著性意义(P<0.05)。SIRS评分≥2,且血清酶谱有2项以上改变者在两组患者中分别为72.55%、2.00%。结论绞窄性肠梗阻患者SIRS评分、血清酶学改变明显高于单纯性肠梗阻患者,结合二者进行综合分析有助于绞窄性肠梗阻的诊断,且可以降低假阳性率,对手术指征的掌握有积极意义。

比较研究纳米炭示踪剂在低位直肠癌淋巴结清扫及病理检查中的价值

目的研究纳米炭淋巴示踪剂在低位直肠癌手术淋巴结病理检查中的价值。方法60例腹膜返折及其下方的直肠癌,随机分为常规与纳米炭病检组2组,比较2组淋巴结检获情况。结果2组共计检获淋巴结1070枚,其中纳米炭组平均为(20.2±4.9)枚/例,显著高于常规病检组(15.4±6.8)枚/例,P=0.003。纳米炭组检获更多微小淋巴结(P=0.029),炭着色淋巴结癌转移检出率更高(P=0.000)。2组检获淋巴结均以沿直肠上血管及其分支分布为主。结论纳米炭示踪剂提高了淋巴结检获率,确保了病理检查的准确性;直肠系膜内淋巴结主要沿直肠上血管及其分支分布,证实了TME手术的廓清效果。

多学科协作诊治模式下新辅助化疗对直肠癌手术的影响

目的通过多学科协作（MDT）诊治模式下新辅助化疗的运用，探讨其对直肠癌手术过程和结果的影响。方法回顾性分析2007年6月～9月期间四川大学华西医院普外三科施行MDT模式和非MDT模式治疗的直肠癌患者的临床资料，分析术中发现的病理学改变、组织学改变以及手术结果指标的差异。结果在病理学改变的评价指标中，MDT组中腹腔粘连发生率（13．5％，7／52）、腹腔积液发生率（7．7％，4／52）和潜在性癌性肠梗阻发生率（5．8％，3／52）均明显低于非MDT组（P=0．000）。在组织学改变的评价指标中，MDT组中肠系膜组织的质地较非MDT组更易碎和出血（P=0．000）；MDT组中发现盆腔组织的水肿发生率较非MDT组更高（P=0．000），但盆底腹膜的充血、水肿和直肠系膜的粘连／固定的发生率2组间的差异无统计学意义（P〉0．05）。在手术结果指标中，MDT组的手术时间短于非MDT组，术中出血量也少于非MDT组（P=0．000），且MDT组在术中行盆腔植物神经保护的效果也好于非MDT组（P=0．000）。MDT组和非MDT组对施行直肠癌根治保肛手术术前判断的准确度均较高（92．3％vs 76．2％）。结论新辅助化疗对直肠癌手术的难度有一定的影响，但通过更为规范和准确的手术操作可保证手术的顺利施行。优化MDT模式下的综合治疗方案并建立综合的新辅助化疗效果的术前评估体系，将成为下一步需要探索的课题。

下消化道切除吻合术后早期停用胃肠减压的前瞻性研究

目的探讨下消化道切除吻合术术后早期停用胃肠减压对康复的影响及临床意义。方法将368 例下消化道切除吻合术患者随机分为实验组(术后拔除胃肠减压)和对照组(术后置胃肠减压),比较两组的临床治疗效果及并发症发生情况。结果对照组胃液量术后3 d内平均每日200 ml左右;手术前后平均腹围两组间无差异;两组肛门排气、排便时间无差异;总的并发症发生率对照组明显高于实验组;术后平均住院天数两组间无差异。结论下消化道切除吻合术后采用胃肠减压, 难以起到有效降低肠道压力的作用,对防止术后并发症无明显作用,反可增加咽喉炎等并发症的发病率, 不置胃肠减压有利于患者的康复。

Caspase-9在结直肠正常黏膜和癌中的表达

目的:定量测定Caspase-9基因在人类结直肠癌及癌旁正常组织中的表达,从而探讨其在结直肠癌发病中的作用。方法:采用实时荧光定量PCR技术测定88例配对的结直肠癌组织及癌旁正常组织中Capase-9 mRNA的表达,并分析表达的变化与临床病理特征的关系。结果:Caspase-9在结直肠癌中相对于癌旁正常组织表达下调(P=0.003)。结直肠癌组织分化程度与Caspase-9表达下调相关(P=0.048),与Dukes分期、年龄、性别及是否淋巴结转移无关。结论:Caspase-9在结直肠癌的发病中可能发挥了重要作用,并参与了肿瘤组织的分化。

12例腹腔镜辅助远端胃癌根治术围手术期护理

目的:探讨腹腔镜辅助远端胃癌根治术围手术期护理经验。方法:总结2006年3月至2007年3月我科12例腹腔镜辅助远端胃癌根治术的围手术期护理措施。结果:无1例并发症发生,所有患者均痊愈出院,平均住院日为11天。结论:除腹腔镜微创手术术后常规护理措施外,多种形式的心理护理、病员术后活动及饮食的具体指导和管道护理等是腹腔镜辅助远端胃癌根治术围手术期积极有效的护理措施。

膳食纤维在胃肠道肿瘤术后肠内营养中的应用及护理

目的:观察膳食纤维(DietaryFiber,DF)在胃肠道肿瘤术后病人肠内营养(EnteralNutrition,EN)中的对控制腹泻的作用,并介绍其护理方法。方法:将32例胃肠道肿瘤术后病人,分为含膳食纤维肠内营养组(FiberSupplementedFormula,FSF)和不含膳食纤维肠内营养组(FiberFreeFormula,FFF),每组16例。于肠道功能恢复后开始行肠内营养支持,使用HartandDobb腹泻量表记录每天排便情况。结果:FSF组平均评分和总腹泻天数低于FFF组。结论:胃肠道肿瘤术后含DF的肠内营养可以缩短肠内营养过程中腹泻天数、降低腹泻严重程度。

中低位直肠癌保留肛门括约肌手术与经腹会阴切除术的比较分析

目的 探讨中低位直肠癌保留肛门括约肌手术选择条件及影响中低位直肠癌保肛手术适应证选择因素。方法 对1996-2004年期间279例中低位直肠癌患者手术治疗的资料进行回顾性分析。直肠肿瘤部位：距肛缘5～10cm187例；距肛缘5cm以内92例。行经腹会阴切除手术（APR）127例；保留肛门括约肌手术（SPO）152例，其中Dixon术130例，Parks术10例，Bacon术12例。对SPO组与APR组临床病理指标和生存率进行统计分析。结果 2组病例在性别、年龄、有无肝转移、大体类型、肿瘤长径、浸润深度、Dukes分期、癌肿部位、组织学分化程度、侵犯肠管周径、有无淋巴结及侧方淋巴结转移方面差异无统计学意义。全组保留肛门率为54．48％（152／279），低位直肠癌中行SPO48例，低位直肠癌保肛率52．17％（48／92）。手术后局部复发率为6．81％（19／279）。SPO组中位生存时间为（65．00±6．87）个月，5年生存率为63．51％；APR组中位生存时间为（52．23±5．63）个月，5年生存率为52．50％，两组间差异无统计学意义（P=0．0541）。结论 中低位直肠癌行ARP或SPO其术后生存率无明显差别。低位直肠癌中选择部分病例进行SPO是可行的。

大肠癌组织COX-2和Ki-67及MVD表达与肝转移相关性的研究

目的:研究COX-2、Ki-67和微血管密度(MVD)在大肠癌组织中的表达及其相互关系,探讨影响大肠癌肝转移的因素。方法:回顾性分析56例大肠癌肝转移病例的临床病理特征,并取56例无肝转移病例作对照。用免疫组织化学方法检测大肠癌标本中COX-2、Ki-67的表达和MVD,分析三者之间及其与临床病理因素的相关性。用单因素和多因素分析研究影响大肠癌肝转移的相关因素。结果:本组大肠癌COX-2蛋白阳性率为91.1%,Ki-67LI为(44.1±15.0)%,MVD平均为(42.1±9.5)/高倍视野。大肠癌组织中COX-2、Ki-67LI和MVD相互之间具有极强的相关性,并且三者都与肿瘤的Duke分期和肝转移密切相关。多因素Logistic回归分析发现,Duke分期、浸润深度、腹水、COX-2表达和MVD是大肠癌肝转移最重要的5个影响因素。结论:Duke分期、浸润深度、腹水、COX-2表达和MVD是大肠癌肝转移的5个独立影响因素,常规检测临床和生化指标有助于早期发现大肠癌肝转移。

生长激素对脂多糖刺激大鼠腹腔巨噬细胞NO产生及iNOS mRNA表达的影响及意义

目的:研究重组人生长激素对脂多糖(LPS)刺激大鼠腹腔巨噬细胞活性的改变,TNF-α、iNOS mR-NA的表达情况及对NO的产生的影响。方法:分离提取大鼠腹腔巨噬细胞,用LPS刺激2h后加入不同浓度重组人生长激素,6h后观察巨噬细胞活性RT-PCR检测巨噬细胞内TNF-α、iNOS mRNA的表达情况,上清液测NO浓度。结果:巨噬细胞用LPS刺激后,活性明显增强,TNF-α、iNOS mRNA表达上调,NO产生增加,使用不同剂量的生长激素后能均够抑制巨噬细胞的活性,iNOS mRNA表达下调,NO产生减少,而对TNF-αmRNA的表达无明显影响。结论:低剂量的生长激素可以抑制LPS对巨噬细胞的活化作用,其部分机制是下调了iNOS mRNA表达,使NO产生减少,但其抑制作用不随浓度的增加而上升。在体外rhGH并不直接抑制TNF-αmRNA的表达。