四川大学华西医院普外门诊手术管理规范

普外门诊手术是医院常见的外科手术。为优化患者就医流程,四川大学华西医院日间手术中心联合医务部、门诊部、手术室等医院相关管理部门,实施普外门诊手术患者全流程管理,结合普外门诊手术实际开展情况,从组织构架、管理制度及应急预案等方面进行总结,制定了四川大学华西医院普外门诊手术管理规范,以期为国内普外门诊手术规范化开展提供参考。

中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床研究(附1376例报告)

目的 探讨中西医结合治疗重症急性胰腺炎的新治疗方案和有效方法。方法 对不同研究阶段治疗重症急性胰腺炎的方案、方法和疗效进行回顾性对比分析 ,将历时 2 4年的临床治疗研究分为三个阶段。第 阶段(1980～ 1990年 ) ,以早期手术治疗为主 ,中西医结合非手术治疗为辅 ;第 阶段 (1991～ 1993年 )在中西医结合非手术治疗的基础上 ,强调并发症的中转手术治疗 ;第 阶段 (1994～ 2 0 0 3年 )以中西医结合非手术治疗为主要的治疗方法 ,手术治疗主要针对病程后期的感染和局部并发症的治疗。结果 随着中西医结合非手术治疗的不断完善 ,重症急性胰腺炎的手术率和病死率均明显下降。三个阶段的手术率分别为 77.5 9%、5 4 .5 4 %和 19.38% ,而病死率则分别为 4 0 .5 2 %、17.17%和 10 .77%。结论 中西医结合非手术治疗是有效的治疗方法 ,手术治疗是继发感染的主要治疗手段 。

不同营养支持途径对外科创伤应激后相关肠黏膜形态和屏障功能影响的实验研究

目的探讨肠外和肠内营养对外科创伤应激大鼠肠上皮细胞紧密连接、屏障功能及微生态环境的影响。方法SD大鼠随机分成对照组、全肠外营养组(TPN)和普通肠内营养组(EN)。建立创伤应激模型,接受等氮、等能量营养支持后光镜和电镜下观察肠黏膜形态,比较肠道细菌脏器移位率、肠黏膜occludin蛋白免疫组化表达及肠道菌群数量等。结果电镜下TPN组肠上皮损伤程度较严重,而EN组损伤程度较轻,肠上皮紧密连接、微绒毛较完整;光镜下Chiu分级,TPN组和EN组比较差异有统计学意义(P<0.05)。EN组肠道跨膜结合蛋白表达优于TPN组(P<0.05)。EN组肝、肺和肠系膜淋巴结的肠道细菌移位率低于TPN组(P<0.05)。EN组肠道内乳酸杆菌和双歧杆菌数量均高于TPN组,但差异未达到统计学意义。结论肠内及标准肠外营养都不能完全维持创伤大鼠肠黏膜屏障不受损害及阻止肠道细菌移位,但肠内营养组肠黏膜屏障损害较轻,肠道细菌移位率低,且增加了肠上皮occludin蛋白表达,与肠外营养比较,有利于改善肠道屏障,从而减少细菌移位的可能。

多学科协作诊治模式下的结直肠外科快速康复流程

目的了解结直肠外科快速康复流程的概念内容和存在的问题。方法收集近年国外有关结直肠外科领域中快速康复流程建设及相关基础研究的文献并作综述。结果快速康复流程以多种新技术、新理念结合形式起到了促进结直肠癌患者术后快速康复的作用,对促进外科理念变革和提高整体质量起到积极推动作用。结论结直肠手术后快速康复流程也是多学科团队协作的另一种模式,其核心是通过设计相关临床路径和实施微创化、规范化的手术程序,以维护患者良好生理基础来达到减少并发症和缩短住院时间的目的。

结直肠外科快速流程内容及依据

目的了解结直肠外科快速流程各个环节的详细内容及依据。方法收集近年国内、外有关结直肠外科领域快速流程建设及基础研究的相关文献并作综述。结果结直肠外科快速流程各环节的可行性均是建立在正规的临床和基础实验研究的基础之上。结论结直肠外科快速流程是值得肯定的。

转移性肝癌的外科治疗(附208例报告)

目的 探讨转移性肝癌手术治疗效果。方法 回顾性分析我院近7 年来收治的208 例转移性肝癌患者资料,根据治疗方式不同,将其分为切除性手术组(116 例)与非切除性手术组(92 例),比较两组的治疗效果。结果 全组手术无死亡,术后1、3、5年生存率分别为56.3%、23.1%和13.0%。切除性手术组患者1、3、5 年总生存率分别为74.1%、39.7%和23.3%,非切除性手术组患者1、3、5年生存率分别为33.7%、2.2%和0,前者的治疗效果明显好于后者(P<0.05)。结论 切除性手术是转移性肝癌有效的治疗方法,能耐受切除者应力争切除治疗。

中西医结合治疗重症急性胆源性胰腺炎157例

目的:总结中西医结合治疗重症急性胆源性胰腺炎的疗效。方法:回顾分析157例中西医结合治疗患者的住院时间、并发症发生率、手术中转率和病死率。结果:患者平均住院时间为(28.2±16.4)d,手术中转率12.7%,ARDS、肾功能衰竭、肝功能衰竭和心功能衰竭发生率分别为48.4%、13.4%、52.9%和14.6%,脑病、消化道出血、感染和假性囊肿发生率分别为12.7%、5.1%、14.0%和10.8%。结论:中西医结合治疗重症急性胆源性胰腺炎取得与ERCP和EST相似的疗效,但具体机制尚待进一步研究。

122例原发性胆囊癌外科治疗体会

目的 探讨原发性胆囊癌治疗的措施。方法 对我院 1998年 4月至 2 0 0 3年 2月外科治疗的 12 2例原发性胆囊癌患者的临床资料 ,结合部分患者随访结果进行分析总结。结果 19例Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ期胆囊癌患者手术治疗效果满意 ;10 3例Ⅳ、Ⅴ期胆囊癌患者中 34例行根治或扩大根治术 ,根治切除率为 33.0 % ,余 6 9例行姑息性手术治疗 ,行胆囊癌根治术后患者的平均生存时间明显长于姑息性手术者 ( 17.6个月vs 7.3个月 )。结论 对胆囊癌应采取积极的、个体化的治疗措施。扩大根治术可使部分Ⅳ、Ⅴ期胆囊癌患者受益。应注意淋巴结清扫的范围和做到无残留癌的根治性切除。

彩色多普勒超声诊断肝移植术后下腔静脉栓塞及狭窄

目的探讨彩色多普勒超声诊断肝移植术后下腔静脉栓塞及狭窄的价值。材料和方法回顾性分析103例成人肝移植术后9例下腔静脉栓塞及狭窄的彩色多普勒超声表现。结果超声发现下腔静脉栓塞7例,下腔静脉狭窄2例,均经血管造影、磁共振或临床证实。下腔静脉栓塞超声表现为吻合口及下腔静脉内部分或完全被等回声充填,彩色多普勒及频谱多普勒显示充填部分血流信号消失;下腔静脉狭窄的超声表现为吻合口血流紊乱且血流速度加快。结论多普勒超声在肝移植术后下静脉栓塞及狭窄的诊断中具有重要的价值。

破裂腹主动脉瘤的外科治疗及预后

目的探讨破裂腹主动脉瘤的诊断、治疗方法及影响预后的因素。方法回顾性分析1999年4月至2005年12月期间我院收治的23例肾动脉下破裂腹主动脉瘤患者的临床资料，其中男15例，女8例；年龄35～78岁，平均65岁。自知有腹主动脉瘤者7例，有腹部搏动性包块者6例，术前行急诊彩超和（或）CT检查确诊15例。所有患者均行急诊手术治疗。根据术中情况采取肾动脉下腹主动脉钳夹阻断或腹主动脉腔内球囊阻断，控制出血后行人造血管移植术。结果手术后30d内死亡9例（39％），死亡原因为出血性休克所致的急性肾功能衰竭4例、多器官功能衰竭3例、呼吸循环衰竭2例。结论手术治疗是对破裂腹主动脉瘤的有效治疗，根据术中情况采取不同的方法阻断破裂口近端腹主动脉以控制出血是手术的关键。急性心脑血管疾病、急性肾功能衰竭及肺部并发症是术后的主要并发症及死亡原因。

晚期胆囊癌的外科治疗

目的 提高晚期胆囊癌的生存率及治疗效果。方法 对 1990年 1月至 2 0 0 1年 6月我科手术治疗的 80例晚期胆囊癌患者的资料进行回顾性分析 ,其中 71例伴有阻塞性黄疸 ,15例扪及腹部包块。对已浸润周围器官及胆管但尚无肝脏广泛转移或远处转移的 3 9例晚期胆囊癌进行了扩大根治术 (其中 11例合并胰十二指肠切除术 )。结果 该3 9例术后存活 8～ 3 7个月 (平均存活 18.1个月 )。 1、2、3年生存率分别为 43 .6%、2 0 .5 %及 5 .1%。对另 41例已有肝脏转移或腹膜种植转移的晚期胆囊癌仅行姑息性手术 ,术后随访除 1例存活 19个月外 ,其余均于 1年内死亡。

重症胰腺炎合并感染的外科引流与灌洗

目的总结重症隐性胰腺炎合并感染患者的外科引流与灌洗的治疗经验。方法采用经后上腰腹膜后引流及术后灌洗治疗49例SAP合并感染患者并进行回顾性分析。结果49例中死亡3例,病死率6.1%,死亡原因为染感所致的多器官功能衰竭。45例均经治疗痊愈,术后住院时间平均66.7(47～192)d。结论经后上腰腹膜后引流及术后灌洗治疗能有效地降低病死率及残余脓肿的发生。

结直肠癌外科应用技术的规范与创新(一)

根据众多读者反馈的信息,希望杂志能登载一些有关普外领域疾病诊治规范化的内容,而外科治疗的中心就是手术。因此,本刊自2006年第1期起增设了“手术规范与技巧”栏目,约请有长期临床实践经验的专家、医生,结合自己的经验、体会,以图文并茂的形式介绍普外领域常规术式的规范化操作及其技巧,并且比较详细地重点介绍其关键步骤的操作。旨在为广大普外科医生尤其年轻的普外科医生提供一个学习和交流的平台。我们希望本刊增设的这一新栏目能够得到广大读者的认可与支持,能使大家从中获得有用的信息,能更好地为临床工作服务。

结直肠癌外科应用技术的规范与创新(十五)

（承2008年第2期） 7内括约肌切除术 7．1内括约肌切除术定义 内括约肌切除术或经内外括约肌间切除术（intersphincteric resection，ISR）是现代结直肠外科理论与技术不断进步的情况下发展起来的一项极限保肛技术，针对距肛缘5cm以下的超低位直肠癌，