医学检验实验室管理改革体会

医学检验各门专业课都是实践性很强的课程,实验课占整个教学任务的一半左右,搞好实验教学是全面提高教学质量的重要保证,也是培养学生能力的重要措施。对实验室进行科学化的管理是提高实验教学质量的保证,我们通过几年的实验室管理改革和探索,取得了初步的成效。

NT-proBNP及NT-proBNP/Crea用于鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难的诊断截点研究

目的建立适合中国人群不同年龄段的诊断和鉴别诊断以急诊呼吸困难为主诉的心力衰竭的NT-proBNP和NT-proBNP/Crea的cut off值。方法将133例急性呼吸困难患者分为心源性呼吸困难组(n=55)和肺源性呼吸困难组(n=78),根据年龄、性别、基本生化指标NT-proBNP及Crea水平,绘制ROC曲线,并进行统计学分析。结果心源性呼吸困难组中NT-proBNP为2744(1076,7329)pg/mL,而在肺源性呼吸困难组中NT-proBNP水平为268(80,918)pg/mL,差异具有统计学意义。心源性呼吸困难组NT-proBNP/Crea为31.3(12.02,61.21),肺源性呼吸困难组NT-proBNP/Crea为4.48(1.13,12.24),两组间差异具有统计学意义。NT-proBNP/Crea诊断心源性呼吸困难的能力是0.822(95%可信区间),最佳诊断截点是15.45。结论NT-proBNP和NT-proBNP/Crea在鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难上有不同的诊断截点,且中国人群不同年龄段亦有不同的诊断截点。可以帮助急诊医生快速、准确诊断和鉴别诊断心源性呼吸困难及肺源性呼吸困难。

心脏机械瓣膜置换术后早期抗凝的方法分析

目的对心脏瓣膜置换术后早期抗凝的方法进行比较，以优化术后早期抗凝治疗方案。方法86例心脏机械瓣膜置换术患者，按术后使用不同的抗凝方案分为4组。华法林1组：术后第1d开始口服华法林；华法林2组：术后第2d开始口服华法林；潘生丁组：术后第1d给予潘生丁，共2d，第2d开始口服华法林；速碧林组：术后第1d给予速碧林，共2d，第2d开始口服华法林。观察术后并发症及死亡情况，监测术前、术后当天、第3d和第5d的凝血酶原时间（PT）、国际标准比值（INR）、凝血因子Ⅶ、Ⅱ等指标。结果4组均于术后第5d达到抗凝要求（INR 1．5～2．0），且无出血、栓塞等抗凝并发症发生。华法林1组凝血因子Ⅱ、Ⅶ术后持续降低，PT、INR值则持续升高；术后第5dINR值达2．13±1.14，有7例患者INR〉2．0，与其他3组比较差别有统计学意义（P〈O．01）。结论 心脏机械瓣膜置换术后第2d开始单用维持量华法林抗凝治疗是可行的，不需其他辅助抗凝治疗，临床上可简化治疗方法，并不增加出血及栓塞等并发症发生的风险。

血清胰岛素抗体对胰岛素测定的干扰及纠正方法

目的 测定正常人及糖尿病患者血清游离胰岛素 (freeimmunoreactive insulin ,F IRI)与免疫活性胰岛素 (immunoreactive insulin ,IRI)水平 ,探讨血中胰岛素抗体 (insulinantibodies,IA)对胰岛素测定的干扰及纠正方法。方法 采集正常人和糖尿病人血样 ,聚乙二醇 (PEG)预沉淀除去血清中IA和结合胰岛素 ,用12 5I 胰岛素和胰岛素分别行热、冷回收鉴定 ;采用RIA法分别测定样品IA、IRI和F IRI。结果 IA阳性血样的F IRI热回收率 (5 .87% )显著低于IA阴性者 (98.35 % ) (P <0 .0 1) ,而F IRI冷回收率在IA阴、阳性组间无差异 (P >0 .0 5 ) ;正常人及IA阴性的糖尿病患者 ,血清IRI与F IRI测定值无差异 (P >0 .0 5 ) ;IA阳性的糖尿病患者血清IRI高于F IRI测值 (P <0 .0 5 ) ,而且与餐后相比 ,空腹时IRI与F IRI二者的差异程度更明显 (P <0 .0 5 )。结论 血清内源性IA可干扰IRI放免测定 ,使测定值出现偏差。采用PEG对标本预沉淀后测定F IRI,可排除IA的干扰 。

猪血清白蛋白检测方法探讨

目的 探讨猪血清白蛋白检测的常规分析方法。方法 利用溴甲酚紫 (BCP)法、蛋白电泳法和溴甲酚绿 (BCG)方法同时测定猪和人血清标本中白蛋白含量并进行比较 ;用紫外可见分光光度计检测 BCG法和BCP法测定猪和人血清白蛋白的吸收曲线。结果 BCG法、BCP法与电泳法对人血清白蛋白检测结果无显著差异 ;后二法对猪血清白蛋白测值与 BCG法测结果间虽有正相关关系 (r分别为 0 .95 0 3和 0 .95 33) ,但显著低于BCG法 (P<0 .0 5 ) ;吸收曲线显示 ,BCP法吸收峰明显低于 BCG法吸收峰。结论 在猪血清白蛋白绝对含量的测定中推荐使用

SysmexRAM-1与FCM定量分析网织红细胞的比较研究

目的 评价 Sysm ex RAM- 1(下称 RAM- 1)及流式细胞术 (FCM)定量分析网织红细胞 (RET)的性能。方法 以 RAM- 1及 FCM定量分析 RET,并将其 113例测定结果与手工法的测定结果相比较。结果 RAM- 1测定 RET正常 (6 5 .5× 10 9/ L)、轻度增高 (10 4.7× 10 9/ L)和明显增高 (32 4.8× 10 9/ L)标本批内重复性的变异系数 (CV)分别为 5 .89%、5 .92 %和 3.5 1%,批间重复性 CV为 5 .2 2 %,总重复性 CV<5 %;RET在 5× 10 9/ L～480× 10 9/ L 范围内线性良好 (r RAM- 1 =0 .9998,r F CM=0 .9974,P<0 .0 0 1)。RAM- 1分析 RET在标本采集后 48小时内结果稳定 ;RAM- 1、FCM携带污染率分别为 0和 1.2 45 %;RAM- 1、FCM与手工法测定 RET结果之间有良好的相关性 ,r分别为 0 .976 0、0 .96 32 (P<0 .0 0 1)。受试者工作曲线分析显示 ,RAM- 1与 FCM的灵敏度分别为 0 .95和 0 .83,特异性分别为 0 .81和 0 .78;受试者工作曲线下面积 RAM- 1为 0 .999和 0 .972 ,而 FCM为 0 .990、0 .90 0。结论 RAM- 1测定 RET具有简便、准确、精密度高、线性好、可提供多参数并优于 FCM等特点。

反相高效液相色谱法测定结合胆汁酸及肝硬化患者血清结合型胆汁酸分析

目的 通过反相高效液相色谱法 (HPL C)测定血清中结合型胆汁酸的亚组分并探讨肝硬化患者结合型胆汁酸亚组分的变化。方法 用反相 HPL C测定结合型胆汁酸的亚组分 ,并评价该方法的精密度、准确度、灵敏度及线性范围。测定肝硬化患者血清中的 6种结合型胆汁酸并与对照组进行比较。结果 反相 HPL C法测定胆汁酸各组分的最低检测限为 3.12 5μm ol/ L ;在浓度为 3.5～ 10 0μmol/ L内 ,其日内变异小于 10 % ,日间变异小于15 % (除 TL CA外 ) ,各胆汁酸的回收率在 93.3%～ 10 6 .1%之间 (除牛磺石胆酸外 )。肝硬化患者血清中的胆汁酸水平明显高于正常对照 (P<0 .0 5 )。结论 反相 HPL C法适用于临床血清胆汁酸的分析。肝硬化患者血中胆汁酸浓度可为临床诊断和治疗提供帮助。

新型白细胞滤器LD-1对体外循环中红细胞的保护作用

目的研究一种新型白细胞滤器LD-1在体外循环(CPB)中对红细胞的保护作用。方法将25～30kg蒙古犬12只按随机数字表法分为对照组和LD-1过滤组(LD组),每组6只。对照组不使用白细胞滤器;LD组将白细胞滤器LD-1安装于CPB的静脉回流端,在CPB开始2min后打开滤器,过滤5min。分别于CPB前、CPB10min、40min、75min、停CPB和CPB后2h取静脉血测定白细胞(WBC)数量、血浆丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)和游离血红蛋白(FHB)水平,并测定红细胞脆性。结果在CPB中各时间点LD组WBC数量均显著低于CPB前(P<0.01),且明显低于对照组(P<0.05);对照组血浆SOD水平在CPB75min后显著降低,而LD组血浆SOD水平在CPB75min、停CPB及CPB后2h均显著高于对照组(P<0.05,0.01);在CPB后各时间点LD组MDA水平均低于对照组,但无统计学意义;对照组在停CPB和CPB后2h,红细胞开始溶血和完全溶血所需的氯化钠浓度明显高于LD组(P<0.05);CPB后两组血浆FHB浓度均升高(P<0.01),但LD组在CPB40min后各时点均显著低于对照组(P<0.05)。结论新型白细胞滤器LD-1在CPB中能有效去除白细胞,保存血浆的抗氧化能力,抑制氧自由基对红细胞的破坏。

IGF-1定量检测及其在前列腺癌诊断中的价值

目的 定量测定血清中胰岛素样生长因子 - 1(IGF- 1)的含量并探讨其在前列腺癌诊断中的作用。方法 建立双位点免疫放射测定法 (IRMA)对 81例前列腺癌、5 5例前列腺增生 (BPH)、32例泌尿系统肿瘤患者及 84例正常男性对照血清 IGF- 1进行检测 ,并对 38例 BPH患者 IGF- 1和前列腺特异抗原 (PSA)含量进行为期1年定期随访检测。结果 IRMA检测 IGF- 1在 8～ 10 0 0 mg/ L 内线性良好 (r=0 .98) ,最低检测限为 2 m g/ L,平均回收率 94.5 % ;IGF- 1高值 (382 .4mg/ L)、低值 (32 .5 m g/ L) ;批内重复性测定的 CV分别为 7.2 %和 4.2 % ;胰岛素、生长激素及 IGF- 2不干扰该方法对 IGF- 1的测定 (<3mg/ L) ;前列腺癌患者的 IGF- 1含量较正常对照、BPH及泌尿系统肿瘤患者显著增高 (P<0 .0 5 ) ,比数比和其 95 %的可性限分别为 2 .86和 1.38～ 5 .34,特异性和敏感性分别为 0 .6 8和 0 .5 8,而且 IGF- 1在前列腺癌的发生过程中有呈进行性增高趋势。结论 IGF-

益生注射液抗移植肾缺血再灌注损伤的疗效及机理探讨

目的 探讨益生注射液抗器官移植过程中缺血再灌注损伤的疗效及机理。方法 按组织配型结果将动物分成自体肾移植组和同种异体肾移植组 ,自体和同种异体肾移植组动物又再分为益生液组 (给予益生注射液 )和对照组 (不给予益生注射液 ) ,检测益生液组和对照组肾移植术前后肝、肾功能及血清中超氧化物歧化酶 ( SOD)、丙二醛 ( MDA)的含量。结果 移植前后 ,自体和同种异体肾移植组受体血清总胆红素和丙氨酸氨基转移酶均在正常范围内 ,益生液组和对照组无显著差异 ( P>0 .0 5 )。益生液组术后血清中 MDA含量升高幅度明显低于对照组( P<0 .0 5 ) ,且 SOD反应性增高水平明显高于对照组 ( P<0 .0 5 )。结论 1益生注射液可能有增强 SOD活性、减轻脂质过氧化作用 ,从而发挥其抗缺血再灌注损伤 ( IRI)作用。 2初步认为益生注射液无明显肝脏毒性 。

肾移植缺血再灌注过程中的脂质过氧化机制

目的 探讨器官移植过程中缺血再灌注中的脂质过氧化损伤机制。方法 按照组织配型结果将动物分成自体肾移植组和同种异体肾移植组 ,并动态采集不同时间点实验动物前腔静脉血 ,分别测定其血清中超氧化物歧化酶 (SOD)、丙二醛 (MDA)含量。结果 自体和同种异体肾移植组术后第二天血清 SOD、MDA均开始增高 ,达峰值后渐下降 ,1个月后基本恢复至术前水平。但同种异体肾移植组血清 SOD增高的幅度小于自体组 ,而血清MDA增高的幅度大于自体组 ,两者差异有显著性 (P<0 .0 5 ) ,且同种异体肾移植组 SOD、MDA达峰值的时间迟于自体组。结论 1缺血再灌注损伤 (IRI)可通过增加过氧化脂质损伤移植肾功能。 2

原发性亚洲诺卡菌致脑脓肿1例

诺卡菌病是由诺卡菌感染引起的急、慢性化脓性疾病,主要见于免疫功能低下者,其中以肺诺卡菌病最常见(占75%),在中枢神经系统、肾脏等部位或器官可形成多发性脓肿或融合成大脓肿[1]。目前诺卡菌属( Nocardia )有89个种,与医学相关菌种主要有星型诺卡菌( N.asteroids )、巴西诺卡菌( N. brasiliensis )、脓肿诺卡菌( N. abscessus )、皮疽诺卡菌( N. farcinica )等。亚洲诺卡菌( N.asiatica )自2004年被命名以来,逐渐从临床感染病例中被分离,可引起呼吸道感染、皮肤感染及结肠黏液囊炎。

P2z/P2x7受体检测的研究

目的 检测白血病细胞的 P2 z/ P2 x7受体。方法 将 T淋巴细胞白血病细胞株 (CEM)、急性单核细胞白血病细胞株 (THP- 1)、M2 型白血病细胞株 (HL - 6 0 )、M3型白血病细胞株 (NB4 )、巨核细胞病细胞株 (Dam i/Dam)和伯基特淋巴瘤细胞株 (Raji)共六株白血病细胞株制成 2× 10 7/ m l的细胞悬液 ,分别加入 P2 z/ P2 x7受体的激动剂 ATP和 /或特异性抑制剂 KN- 6 2 ,测定加入前后细胞内荧光强度变化 ,同时以 P2 z/ P2 x7受体多克隆抗体免疫组化 ABC法鉴定 P2 z/ P2 x7受体。结果 10 .4 mm ol/ L 的 ATP对于 THP- 1、NB4和 HL- 6 0细胞株钙离子通透性有较强的激活作用 ,其激活率分别为 5 4 .91%、39.4 5 %和 30 .4 6 % ;ATP对 CEM、Dam和 Raji细胞株的激活作用很弱 ,激活率分别为 10 .4 35 %、13.2 15 %和 2 .6 7% ;KN- 6 2对 THP- 1有很强的抑制作用 (抑制率达 88.74 % ) ,而对 NB4和 HL- 6 0的抑制作用很弱 (抑制率仅为 15 .81%和 12 .5 0 % ) ,对 Raji细胞株没有抑制作用 ;2免疫组化ABC法显示各对照细胞株均成阴性 ,而白血病细胞株均成阳性。结论 THP- 1细胞含 P2 z/ P2 x7受体 ,NB4和 HL-6 0含 P2受体其它亚型的细胞株 ,CEM、Raji和 Dam细胞株不含 P2 z/ P2 x7受体 ;免疫组化 ABC法使用的多克隆抗?

PAI与细胞凋亡

纤溶酶原激活物(PA)系统是体内重要的蛋白溶解复合物系统,主要参与降解细胞外基质。纤溶酶原激活物抑制剂(PAI),主要有PAI-1、PAI-2,是纤溶酶原激活物t-PA和u-PA的有效抑制物。最近研究证明,PAI与细胞凋亡存在较密切的关系:PAI-1和PAI-2可抑制细胞凋亡的发生;细胞内PAI-2的裂解产物可作为细胞凋亡的标志等。

P2z/P2x7受体检测的研究进展

P2z/P2x7嘌呤能受体是P2受体的一个亚型 ,存在于多种细胞膜上 ,有其特异的激动剂和拮抗剂。P2z/P2x7受体功能独特 ,如参与炎症和免疫反应 ,介导细胞死亡等。检测P2z/P2x7受体的方法很多 ,包括荧光染料法、分子生物学方法及免疫学方法等。其分析方法与原理各不相同 ,特点各异。本文将对检测P2z/P2x7受体的方法及其研究进展予以综述。

使用BacT/Alert 240全自动血培养仪与革兰阴性杆菌假阴性的分析

目的分析全自动血培养仪BacT/Alert240临床应用中存在的假阴性原因,找出解决的办法,提高全自动血培养阳性率。方法用BacT/Alert240全自动血培养仪对不同浓度及不同孵育时间的革兰阴性杆菌进行检测。结果BacT/Alert240全自动血培养仪对于非发酵菌的检测存在假阴性,35℃预孵时间和血培养中的细菌浓度对于非发酵菌的检测也有影响。结论BacT/Alert240全自动血培养仪虽大大提高了血培养的阳性率,但对于非发酵菌的检测并不理想。我们认为实验室前质控是一个重要因素,BacT/Alert240全自动血培养仪对于非发酵菌的检测有待改进。

尿淀粉酶/尿肌酐比值及尿胰蛋白酶原-2快速检测对急性胰腺炎的诊断价值

目的 评估尿淀粉酶 /尿肌酐比值 (Uamy/Ucr)及尿胰蛋白酶原 2快速测定对急性胰腺炎的诊断价值。 方法 对 5 7例怀疑急性胰腺炎的急腹症患者进行血尿淀粉酶 (Amy)、尿肌酐 (Ucr)及尿胰蛋白酶原 2快速测定和B超检查。结果 5 7例中 18例确诊为急性胰腺炎 ,其余 39例则为其他原因导致的急腹症。血清Amy对急性胰腺炎的诊断敏感度为 88.9% (分界值为 30 0U/L) ,特异性为 87.2 % ;尿Amy的敏感性为 88.9% (分界值为 2 0 0 0U/L) ,特异性为84.6 % ;Uamy/Ucr的敏感性为 94.4% (分界值为 12 0U /mmolCr) ,特异性为 89.7% ;尿胰蛋白酶原 2试纸条法的敏感性为 94.4% ,特异性为 92 .3% ;B超检查的敏感性为 88.9%。结论 对急性胰腺炎的诊断 ,Uamy/Ucr比值比尿Amy的敏感性和特异性高 ,尿胰蛋白酶原

早期、无创检测猪肾移植术后脂质过氧化损伤方法的探讨

目的 探讨早期、无创检测猪肾移植术后脂质:过氧化损伤的方法。方法 按照组织配型结果将动物分成自体肾移植组和同种异体肾移植组,动态采集不同时间点实验动物前腔静脉血及移植肾组织,并分别测其血清及移植肾组织匀浆中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)含量。结果 血清与移植肾组织中SOD和MDA含量变化趋势相符,术后上升,1～2周达峰值后逐渐恢复正常,血清与移植肾组织中SOD和MDA含量呈直线回归关系。结论 检测血清,SOD、MDA含量可以早期、无创、动态监测移植肾术后脂质过氧化损伤情况。

微生物鉴定系统的选择和评价

微生物鉴定系统进入临床实验室，其在感染性疾病的诊断和治疗过程中发挥眷越来越重要的作用。本文比较了常用微生物鉴定系统的原理及性能，从如何选择和较全面地评价鉴定系统及其局限等方面进行了综述。