虚拟现实技术在泌尿外科临床手术教学中的应用

当前外科手术教育面临多种挑战,包括手术技能的传授、手术操作的实践、手术风险的控制等。对于泌尿外科而言,手术操作往往更为复杂和精细,对医生的技术要求较高,手术教育难度更大。如何进一步改善泌尿外科手术教育成为泌尿外科手术教育工作者关注的重点。虚拟现实技术(virtualreality,VR)的出现为解决这些问题提供了新的可能。VR是一种计算机技术,它使用虚拟现实头盔、计算机系统和传感器等设备,为用户创造一个沉浸式、可交互的3D环境。用户可以在这个环境中进行观察、移动甚至与虚拟物体交互。在泌尿外科手术教育方面,VR能有效提高学生的手术学习效率和安全性,实时反馈学习状况、评估学习效果,提供实景模拟情景等优势。然而,其教育成本、技术限制以及接受程度等方面的限制也制约了其进一步推广与应用。文章旨在探讨如何利用VR改善泌尿外科手术教育,以期通过研究为泌尿外科手术教育提供创新的方法和理念。

泌尿生殖系肿瘤mRNA疫苗的研究与展望

近年来,免疫检查点抑制剂、嵌合抗原受体-T细胞等疗法出现,让癌症免疫治疗受到极大关注。由于其优良的特异性和安全性,肿瘤疫苗在免疫治疗中有着独特的地位。2019新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)的爆发和2023年诺贝尔生理或医学奖的颁布,使得基于mRNA的肿瘤疫苗迅速发展,并受到众多研究者和全社会的高度关注。

老年膀胱癌输尿管皮肤造口患者护理干预研究进展

膀胱癌属于泌尿系统最常见恶性病变,发病率位居前列腺癌后的第一位[1-2]。输尿管皮肤造口为中晚期膀胱癌患者常用干预手段,在围手术期其可使患者正常的生理性排尿过程发生异常,导致排尿失控,对患者的日常生活产生不利影响,并引起悲观厌世情绪,最终降低患者的生存质量水平[3]。常艳等[4]发现,8%膀胱癌尿路造口患者存在自我感受负担,其自我感受负担处于中度水平,护士需对其予以重视,加强延续护理,针对造口自理程度、有无并发症、造口时间等不同影响因素采取个性化心理干预措施。龚婷等[5]报道,膀胱癌输尿管皮肤造口者有中度病耻感,尤其是年龄小、自理能力低、月收入过少、教育背景年限少及支持度低者更应依据患者实际情况予以更多关注。张晓琳等[6]报道,对于膀胱癌尿流改道腹壁造口者,临床需结合其年龄、并存疾病、自尊水平、创伤后应激障碍等制定相应的干预措施。护理干预在老年膀胱癌输尿管皮肤造口患者治疗和康复中起着关键作用,本研究对目前老年膀胱癌输尿管皮肤造口患者的护理干预研究新进展进行综述。

尿道悬吊术治疗前列腺切除术后男性尿失禁的研究进展

前列腺切除术后的压力性尿失禁(SUI)是男性人群的一个重要且普遍的问题,会显著降低患者生活质量。尿道悬吊术是男性SUI的一种深具潜力的治疗方法,其操作便捷并避免插入假体,患者接受度较高。近年来随着技术的进步,多种悬吊装置相继投入临床应用并取得了较好疗效。本文就尿道悬吊术在前列腺切除术后SUI治疗中的应用研究作一综述。

泌尿生殖系统炎性肌纤维母细胞瘤的临床病理及预后

目的研究泌尿生殖系统炎性肌纤维母细胞瘤(IMT)的临床病理特点及患者预后。方法检索四川大学华西医院的医疗记录电子数据库,纳入2009年5月至2019年1月泌尿生殖系统IMT患者共33例,收集并分析了患者的临床特征、病理特征、治疗及预后等资料。结果33例泌尿生殖系统IMT患者的中位年龄为39.5(0~70)岁。最常见的临床表现包括血尿(13例)、疼痛(12例)及肿块(12例),其他临床表现包括排尿困难、尿频、发热等。此外,14例患者出现了贫血,包括10例轻度贫血、4例中度贫血。所有患者均接受了手术切除治疗,术后免疫组化结果提示主要的阳性分子标志物包括SMA(22/25)、MSA(8/9)、CD34(15/17)及CD68(3/3)。术后成功随访患者23例,中位随访时间为78.3(19.2~118.8)个月;随访发现1例患者死于IMT,其余患者均未发现疾病复发或者远处转移。结论总的来说,泌尿生殖系统IMT生物学行为良好,但仍具有复发和远处转移的潜能,术后需密切随访。

去势抵抗性前列腺癌新型内分泌治疗耐药机制研究进展

前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一,雄激素在其发生发展中都扮演着重要角色。经去势治疗(ADT)后绝大多数前列腺癌都会进展成为去势抵抗性前列腺癌(CRPC)。肾上腺来源的雄激素和(或)雄激素受体(AR)的改变(包括AR基因扩增)驱动了瘤内雄激素的合成,进而重新雄激素轴信号通路。目前,阿比特龙、恩扎鲁胺等抗雄激素治疗药物都是CRPC患者的一线治疗用药。但是,治疗一段时间后患者仍然会出现耐药和疾病进展。因此,明确CRPC患者抗雄激素治疗耐药机制可以为克服CRPC治疗耐药和改善CRPC患者的预后提供契机。

上尿路尿路上皮癌围手术期预测预后因素的评估与应用:华西经验分享

目的探讨影响接受根治术的上尿路尿路上皮癌患者预后的围手术期预测因素。方法回顾性分析四川大学华西医院2012年1月至2013年12月收治的123例上尿路尿路上皮癌患者的临床资料。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,Log-rank检验进行假设检验,应用Cox比例风险模型进行多因素分析。结果 123例患者中位随访时间为18个月(1～32个月)。单因素分析显示,肿瘤部位、肿瘤级别、脉管受侵、pT(病理T分期)≥2、合并组织学变异、术前外周血中性粒细胞/淋巴细胞比率、术后即刻膀胱灌注、贫血、低白蛋白血症均与上尿路尿路上皮癌患者的总生存率与无疾病生存率存在相关性(P均<0.05),多因素分析显示,病理肿瘤分期≥2(HR=15.183,95%CI1.958～117.740,P=0.009)、中性粒/淋巴细胞比例(HR=3.021,95%CI 1.356～6.731,P=0.007)和术后即刻膀胱灌注(HR=0.186,95%CI 0.078～0.444,P<0.001)是影响上尿路尿路上皮癌患者术后总生存率的因素,脉管受侵(HR=2.404,95%CI1.257～4.599,P=0.008)与术后即刻膀胱灌注(HR=0.497,95%CI 0.265～0.934,P=0.030)是影响上尿路尿路上皮癌患者无疾病生存率的独立危险因素。结论术后即刻膀胱灌注是影响上尿路尿路上皮癌患者总生存率和无疾病生存率的独立危险因素。

马兜铃酸所致上尿路上皮癌的研究进展

自上世纪90年代马兜铃酸属中草药导致急性肾功能衰竭被报道以来,有学者发现马兜铃酸也能导致上尿路上皮癌的发生,其流行病学、致癌机制对上尿路上皮癌的三级预防有着重要的意义。此外,利用马兜铃酸致癌性这一特点,建立相关的肿瘤动物模型也或成为一条新的途径。本文将以马兜铃酸所致上尿路上皮癌的研究进展作一综述。

多因素分析中老年前列腺癌根治术后尿失禁的危险因素

目的:多因素分析中老年前列腺癌根治术后尿失禁的危险因素。方法:选择我院于2015年1月至2018年12月期间收治的中老年前列腺癌根治术患者100例作为研究对象,观察术后尿失禁发生情况。采用多因素Logistic分析影响中老年前列腺癌根治术后尿失禁的危险因素。结果:中老年前列腺癌根治术患者100例中,发生术后尿失禁31例,发生率为31.00%。经单因素分析结果表明,不同BMI、吸烟史、饮酒史、合并高血压、合并糖尿病、合并冠心病、前列腺手术史和手术时间与术后尿失禁发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);年龄>60岁者术后尿失禁发生率高于年龄≤60岁,术前尿失禁者术后尿失禁发生率高于术前无尿失禁者,术中无保护尿控神经者术后尿失禁发生率高于术后保护尿控神经术者,膀胱功能失代偿者术后尿失禁发生率高于代偿者,差异有统计学意义(P<0.05)。将上述单因素分析差异有统计学意义的纳入多因素Logistic分析表明,年龄>60岁、术前尿失禁、术中无保护尿控神经和膀胱功能失代偿为影响术后尿失禁危险因素。结论:多因素分析中老年前列腺癌根治术后尿失禁的危险因素,为年龄、术前尿失禁、术中保护尿控神经和膀胱功能失代偿,需采取针对性预防措施降低术后尿失禁发生。

经尿道钬激光切除术与经尿道电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效比较

目的探讨两种术式在非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)中的临床应用价值。方法回顾性分析我院行经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术(HOLBT)的40例NMIBC患者(研究组)和同期接受传统经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)的48例NMIBC患者(对照组)临床资料。比较其围术期相关指标(手术时间、导尿管插管时间、总住院时间)、相关并发症发生率及术后2年复发率差异,记录其术后1年膀胱镜活检采集的样本组织中相关肿瘤预后标志物(P53蛋白、ki-67蛋白)表达情况。结果研究组导尿管插管时间、总住院时间均低于对照组(P<0.05)。术后1年时,研究组P53蛋白、KI-67蛋白阴性率均高于对照组(P<0.05)。术后2年时,研究组复发率低于对照组,无瘤生存率高于对照组(P<0.05)。结论 HOLBT可作为临床治疗NMIBC的可行性途径,为患者获得理想的临床疗效及预后恢复效果提供条件。

机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术后和传统腹腔镜前列腺癌术后尿控对比

目的:比较机器人辅助腹腔镜前列腺癌(PCa)根治术、传统腹腔镜PCa根治术治疗效果、术后尿控及安全性,旨在为PCa患者安全有效手术方案的制定提供参考.方法:以2018年7月至2019年1月本院收治的255例PCa患者为对象,根据非随机临床同期对照研究及患者自愿原则,将其分为腔镜组(传统腹腔镜PCa根治术,n=170)、机器人组(机器人辅助腹腔镜PCa根治术,n=85),对比两组手术操作时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、术后住院时间及治疗费用,随访术后1、6、12个月两组尿控情况,并比较两组并发症发生率,术前、术后6、12个月采用前列腺癌专用问卷(EPIC)评估两组患者生存质量.结果:与腔镜组比较,机器人组手术操作时间、肠道功能恢复时间、术后住院时间明显短,术中出血量明显少,而治疗费用显著高(P<0.05);机器人组围手术期并发症总发生率明显低于腔镜组(P<0.05);术后1个月、6个月机器人组控尿率明显高于腔镜组(P<0.05),而术后12个月两组控尿率无明显差异(P>0.05);生存质量而言,机器人组术后6、12个月生存质量总评分明显高于腔镜组(P<0.05).结论:与传统腹腔镜PCa根治术比较,机器人辅助腹腔镜PCa根治术治疗PCa在促进患者康复进程、提高控尿率、改善预后及减少并发症发生方面有明显优势,但后者治疗费用更高.

体外冲击波碎石术(ESWL)与输尿管镜碎石术(URL)治疗输尿管结石的临床比较

目的探讨并比较体外冲击波碎石术(ESWL)与输尿管镜钬激光碎石术(URL)治疗输尿管结石的效果.方法选取2015年8月至2017年8月医院收治的输尿管结石患者283例作为研究对象,根据治疗方法分为ESWL组(155例)和URL组(128例),比较<1 cm、≥1 cm结石的一次碎石成功率和术后2周结石排净率,统计手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生率.结果 2组<1 cm结石的一次碎石成功率、术后2周结石排净率比较,差异无统计学意义(P>0.05),ESWL组≥1 cm结石的一次碎石成功率(70.18%vs 92.31%)、一次总碎石成功率(82.58%vs 91.41%)、术后2周结石排净率(70.18%vs 94.23%)、术后2周总结石排净率(83.87%vs 93.75%),差异均有统计学意义(P<0.05);ESWL组手术时间、住院时间短于URL组,术中出血量少于URL组,差异有统计学意义(P<0.05);ESWL组肉眼血尿发生率(80.65%vs 92.97%)低于URL组,肾绞痛发生率(10.32%vs 3.91%高于URL组),差异有统计学意义(P<0.05).结论 ESWL、URL治疗<1 cm的输尿管结石的效果一致,但对于≥1 cm的输尿管结石,URL的一次碎石成功率、术后2周结石排净率较ESWL更高.

膳食脂肪酸对糖尿病患者血脂的影响分析

探究不同类型膳食脂肪酸组成比例摄入对糖尿病患者血脂的影响作用,选择南方某医学研究院的志愿门诊病人60人为研究对象,分析摄入比例分别为1∶1∶1、1∶1. 7∶1. 2和1∶1. 7∶2. 3饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸后,研究对象血脂中甘油三酯、血清总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白Al和载脂蛋白B的变化情况,采用气相色谱法分析健康人体和糖尿病患者的磷脂脂肪酸谱。结果显示:糖尿病患者的饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸含量高于健康人体;摄入不同比例膳食脂肪酸后糖尿病患者的甘油三酯均明显升高;摄入膳食脂肪酸比例为1∶1. 7∶1. 2时,高密度脂蛋白胆固醇含量逐渐降低;摄入脂肪酸比例为1∶1. 7∶1. 2时,载脂蛋白B无明显变化。说明低密度脂蛋白胆固醇是造成动脉粥样硬化的主要因素,单不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸是影响低密度脂蛋白胆固醇曲线下面积的重要因素,脂肪酸构成比是选择合理糖尿病患者膳食脂肪酸构成比的重要依据。

光遗传学技术在泌尿外科中应用的相关研究进展

光遗传学是一种将光控技术与遗传学相结合以进行细胞生物学研究的新技术,现已广泛应用于多个学科领域的研究。近年来,其在泌尿外科中的应用研究也逐渐增多,并在膀胱功能障碍和勃起功能障碍的治疗中展现出较大的优势。本文对光遗传学技术的概况以及在泌尿外科中应用的相关研究进行综述。

输尿管镜碎石术、微造瘘经皮肾镜碎石取石术和腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段复杂性结石的疗效分析

目的比较输尿管镜碎石术、微造瘘经皮肾镜碎石取石术和腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段复杂性结石的疗效。方法选取120例输尿管上段复杂性结石患者,采用随机数字表法分为A组(输尿管镜碎石术)、B组(微造瘘经皮肾镜碎石取石术)、C组(腹腔镜下输尿管切开取石术)各40例,比较三组围术期相关指标(手术时间、术中出血量、术后住院时间、结石一次性清除率、住院费用)、围术期视觉模拟疼痛评分(VAS)、并发症及随访复发率。结果A、B、C组手术时间依次延长,B组术中出血量、住院费用大于A、C组,B组术后住院时间长于A、C组,B、C组结石一次性清除率高于A组(P<0.05),术后1、3 d B组VAS评分高于A、C组,C组并发症总发生率低于A、B组(P<0.05)。结论与输尿管镜碎石术、微造瘘经皮肾镜碎石取石术相比较,腹腔镜下输尿管切开取石术因具有术中出血量少、住院费用低、围术期疼痛轻和术后并发症少等优势,成为输尿管上段复杂性结石患者有效治疗手段。

经皮肾穿刺造瘘术与输尿管镜碎石术对输尿管结石致急性梗阻性肾损伤的疗效及安全性分析

目的观察经皮肾穿刺造瘘术与输尿管镜碎石术对输尿管结石致急性梗阻性肾损伤的的临床疗效及安全性。方法 86例输尿管结石致急性梗阻患者,根据入院编号奇、偶数随机分为观察组和对照组各43例。观察组采用经皮肾穿刺造瘘术和输尿管镜碎石术治疗,对照组采取常规输尿管镜碎石术。比较两组首次结石清除率;两组患者手术时间、术中出血量、住院天数、导尿管留置时间、尿液转清时间及肾盂积水消失时间;两组患者治疗前后视觉疼痛(VAS)评分、尿液红细胞计数变化;两组术后并发症发生率。结果观察组首次结石清除率高于对照组,手术时间、住院天数长于对照组,术中出血量多于对照组,尿液转清时间、引流管滞留时间、肾盂积水消失时间短于对照组,尿液红细胞计数低于对照组(P <0. 05);两组VAS评分、并发症发生率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论经皮肾穿刺造瘘术联合输尿管镜碎石术的临床应用安全性高,首次结石清除率高,治疗输尿管结石引起的急性梗阻性肾损伤治疗效果好,术后并发症术较少。

不同评分系统对上尿路结石患者输尿管软镜碎石术清石效果的预测价值

目的在上尿路结石患者输尿管软镜碎石术清石效果预测时应用不同评分系统应用价值。方法我院收治的183例患者,均接受输尿管软镜碎石术治疗,依据患者相关资料进行Guy's评分与STONE评分,最终依据患者术后结石是否残留将患者分为净石不佳组和净石良好组。比较两组Guy's评分与STONE评分、各项临床资料、净石效果影响因素及两种评分对净石效果预测价值分析。结果净石良好组Guy's评分与STONE评分低于净石不佳组(P<0.05);净石不佳组与净石良好组手术时间、失血量、住院时间、结石面积、梗阻程度、通道长度、结石密度、结石出现肾盏数目、结石解剖分布情况比较差异有统计学意义(P<0.05);Guy's评分、STONE评分、梗阻程度、结石出现肾盏数目、结石解剖分布情况会影响净石效果(P<0.05);Guy's评分曲线下面积为0.694,STONE评分曲线下面积为0.732,两种评分曲线下面积比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论上尿路结石患者输尿管软镜碎石术清石效果与Guy's评分、STONE评分、梗阻程度、结石出现肾盏数目、结石解剖分布情况有关,采用Guy's评分与STONE评分均可有效预测患者净石效果。

生理盐水与肝素钠盐水在尿动力学检查中预防堵管的效果比较

目的比较生理盐水与肝素钠盐水在尿动力学检查中预防堵管的效果。方法将2015年3月~2016年5月收治的行临床尿动力学检查患者90例随机分为对照组(应用普通生理盐水冲洗管道)和研究组(应用肝素钠盐水冲洗管道)各45例。观察检查前后两组凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)]和血小板计数(PLT)及视觉模拟疼痛评分(VAS)变化,并比较两组导管使用时间、封管时间、出血率、堵管率及导管相关并发症发生情况。结果检查前,两组PT、APTT、PLT、VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);与检查前比较,检查后仅研究组PT、APTT明显延长,并且研究组PT、APTT变化较对照组明显(P<0.05);但检查后两组PLT比较,差异无统计学意义(P>0.05);检查后1、3、5d两组VAS评分较检查前明显降低,但研究组降低幅度较对照组更明显(P<0.05);研究组导管使用时间、封管时间较对照组短(P<0.05);研究组堵管率和导管内血栓发生率较对照组低(P<0.05);两组出血率和导管功能不良及导管相关性感染发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝素钠盐水在临床尿动力学检查中应用时,在不增加出血风险的情况下,其抗凝、缓解患者疼痛、缩短导管使用时间、封管时间和降低堵管率及并发症发生率等的效果均较普通生理盐水更具优势。

泌尿外科领域医工结合的发展现状:医工深度结合与泌尿外科

泌尿外科是一门古老的学科,其快速发展得益于良好的医工结合。中国泌尿外科的发展历程,是紧密依托科技进步进行医工结合的范例。本文就泌尿外科领域医工结合的进展作一述评。

嗜铬细胞瘤/副神经节瘤诊疗的研究进展

嗜铬细胞瘤/副神经节瘤(PPGL)是罕见的神经内分泌肿瘤。近年来,多模态影像组学、病理组学、基因组学、转录组学、表观遗传组学、代谢及蛋白组学等领域不断发展为我们更好地理解PPGL的复杂转移机制提供了思路。本文就PPGL的精准分型体系、现阶段各组学诊断研究进展以及临床预后作一综述。