中医综合疗法联合中医特色护理防治肛肠术后尿潴留的效果

目的 探讨肛肠病患者术后应用中医综合疗法联合中医特色护理对尿潴留的防治效果。方法 选取行手术治疗的120例肛肠病患者为研究对象,采用随机数字表法分成2组,每组60例。对照组患者行常规治疗及护理干预,观察组在对照组基础上行中医综合疗法和中医特色护理。观察2组治疗前后尿动力学指标和中医症候积分,分析尿潴留的发生和排尿情况,记录术后各时点疼痛程度、住院时间和住院费用。结果 与对照组比较,观察组治疗后膀胱初感容积较小,最大尿流率、最大膀胱容量、最大逼尿肌压力较高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后主症积分、次症积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组首次自行排尿时间短于对照组,首次排尿后膀胱残留尿量和尿潴留发生率低于对照组,2 h内排尿总量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后12 h和1、3、5 d的视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 中医综合疗法联合中医特色护理能够有效预防肛肠病患者术后尿潴留,改善尿动力学指标和临床症状,缓解疼痛,缩短住院时间。

中药排石汤联合体外震波碎石术对肾结石患者肾功能、尿液代谢的影响

目的:探讨中药排石汤联合体外震波碎石术(ESWL)对肾结石患者肾功能、尿液代谢的影响。方法:选取2014年5月至2017年2月成都市龙泉驿区中医医院收治的肾结石患者138例为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组69例,2组均行ESWL治疗,术后对照组采用常规药物治疗,观察组在对照组的基础上采用中药排石汤治疗,2组治疗时间均为2周。比较2组患者临床疗效及中医证候改善情况;统计手术前后2组患者肾功能及尿液代谢状况。结果:术后观察组总有效率为94. 20%,显著高于对照组的78. 26%(P <0. 05);与术前比较,2组患者中医证候积分均下降,且观察组低于对照组(P <0. 05);与术前比较,术后3～14 d 2组血清血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂(Cys-C)、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)水平均呈先升高后降低趋势,且各时间点观察组均低于对照组(P <0. 05);术后14 d观察组与术前比较,差异无统计学意义(P> 0. 05),对照组仍高于术前(P <0. 05);与术前比较,术后2周内2组患者高尿钙症、高草酸尿症、高尿酸尿症、低尿量及低镁尿症等尿液代谢异常发生率下降(P <0. 05),且观察组低于对照组(P <0. 05)。结论:中药排石汤联合ESWL治疗肾结石可保护患者肾功能,降低尿液代谢异常状况发生率,临床疗效显著。

椎管内麻醉下闭孔神经阻滞辅助经尿道膀胱肿瘤切除术的Meta分析

目的探讨椎管内麻醉下闭孔神经阻滞(ONB)在经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)中的临床疗效。方法由2名独立的研究员按照事先制定的检索策略从PubMed、the Cochrane Library、Embase、Web of Science、万方、知网和维普数据库检索国内外相关数据,检索时间从建库之初至2020年5月,同时按照纳入标准筛选与ONB辅助椎管内麻醉相关的随机对照试验,观察指标包括闭孔反射率、膀胱穿孔、手术时间和住院时间,并采用Stata 14.2完成数据的汇总分析。结果本研究最终纳入11篇文献进行Meta分析。与采用ONB辅助的患者相比,无ONB辅助的患者TURBT中更容易出现闭孔反射(RR:0.17,95%CI:0.11~0.26),并且研究间无明显异质性(P=0.975,I 2=0.0%)。与采用ONB辅助的患者相比,无ONB辅助的患者TURBT中更容易出现膀胱穿孔(RR:0.22,95%CI:0.11~0.42),并且研究间无明显异质性(P=0.980,I 2=0.0%)。与无ONB辅助的患者相比,采用ONB辅助的患者手术时间更短(WMD:-9.83,95%CI:-15.00^-4.66),但是研究间存在高度异质性(P<0.1,I 2=85.4%)。此外,采用ONB辅助和无ONB辅助的患者住院时间比较,差异无统计学意义(WMD:-0.12,95%CI:-0.38~0.15)。结论ONB辅助椎管内麻醉可以降低TURBT中闭孔反射率和膀胱穿孔的风险,缩短手术时间。若麻醉医生和手术医生经验不足,对膀胱侧壁肿瘤患者应常规使用ONB辅助椎管内麻醉行TURBT治疗。

泌尿系统恶性肿瘤患者的决策挑战及共享决策模式实践经验概述

泌尿系统恶性肿瘤患者面临复杂的决策信息,识别患者决策需求并提供合适的共享决策(SDM)有利于提高患者决策质量,进而改善其生存质量。目前,我国正处于SDM初步发展阶段,通过借鉴国外SDM模式、渥太华决策支持框架、跨专业SDM模式等相关理论模式,采用决策辅助工具及决策辅导对患者实施SDM。但肿瘤患者SDM相关研究尚不成熟,国外SDM模式是否适用于我国泌尿系统恶性肿瘤患者仍需进一步探讨。本文对泌尿系统恶性肿瘤患者决策挑战及SDM实践经验予以综述。

TURBT术中超声联合神经刺激仪定位闭孔神经阻滞的Meta分析

目的探讨经尿道膀胱肿瘤切除(TURBT)术中超声引导联合神经刺激仪进行闭孔神经阻滞(ONB)的有效性和安全性。方法系统性检索PubMed、the Cochrane Library、Embase、万方、中国知网和维普数据库,搜集在TURBT中采用超声联合神经刺激仪定位ONB的临床研究,检索时限为建库之初至2020年5月。2位独立研究人员根据标题、摘要和全文筛选符合纳入标准的文献并提取资料。最终纳入5篇随机对照研究,每篇研究分为超声引导组(超声组)和神经刺激仪联合超声引导组(联合组),使用相对危险度(RR)作为效应量,使用Cochrane风险偏倚评估表评估纳入研究的质量,并使用Stata 14.2汇总提取的研究数据。结果联合组和超声组ONB的成功率比较,差异有统计学意义(RR1.17,95%CI1.07~1.27),且研究间无明显异质性(I2=0.0%,P=0.951)。2组一次穿刺成功率(RR1.12,95%CI0.99~1.26)、穿刺次数(WMD0.18,95%CI-0.07~0.43)、操作时间(SMD1.25,95%CI-1.32~3.81)、起效时间(WMD-2.78,95%CI-5.62~0.05)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导联合神经刺激仪可明显提高ONB的成功率。

内毒素耐受对人正常前列腺上皮细胞分泌IL-6和IL-8的影响

目的 研究发现前列腺组织炎症在前列腺增生的发生与进展中有着重要作用.方法 内毒素耐受（endotoxin tolerance,ET）现象存在于人组织上皮细胞中如肠上皮细胞和人牙龈上皮细胞等,并可能影响组织的炎症和免疫反应.产生内毒素/脂多糖（Lipopolysaccharide,LPS）的G-菌如大肠埃希菌是影响前列腺炎的主要病原体.因此,本研究拟通过分析LPS反复刺激人正常前列腺上皮细胞RWPE-1中细胞炎性因子IL-6和IL-8表达,探讨是否内毒素耐受现象存在于人前列腺上皮细胞中.结果 采用1μg/mL大肠杆菌（Escherichia coli） LPS刺激人正常前列腺上皮细胞RWPE-1 24 h,洗涤细胞后,给予1μg/mL浓度LPS再次刺激24 h,构建内毒素耐受模型.采用液相芯片技术检测细胞培养液中细胞因子IL-6和IL-8分泌水平的变化.结果LPS刺激后6h和24 h,IL-6和IL-8分泌水平均呈现上升趋势（P＜0.05）,较空白对照组有明显增高（P＜0.05）,LPS反复刺激后,诱导细胞耐受后,IL-6和IL-8分泌水平较第1次刺激后明显降低（P＜0.05）.结论 内毒素耐受现象存在于RWPE-1中,能抑制RWPE-1细胞因子IL-6和IL-8的表达,进而可能影响前列腺组织的炎症和免疫反应.

代谢综合征与前列腺癌根治术后病理特征的相关性研究

目的 探讨行前列腺癌根治术的患者中代谢综合征与前列腺癌分期、分级的关系.方法 回顾性收集2009年1月至2016年7月于华西医院行前列腺癌根治术患者的临床资料,分为代谢综合征组与非代谢综合征组,比较两组临床资料特点,探究代谢综合征与前列腺癌分期、分级的关系.结果 纳入的499例前列腺癌根治术患者中,93例（18.6％）符合代谢综合征诊断标准.代谢综合征组肿瘤前列腺外浸润（pT3 ～4）的风险是非代谢综合组的2.2倍（OR=2.222,95％ CI：1.349 ～3.661,P=0.0002）,Gleason评分≥8分风险达到3倍（OR =3.061,95％ CI：1.313～7.137,P=0.010）.合并肥胖的前列腺患者肿瘤前列腺外浸润和Gleason评分≥8分风险分别是非肥胖患者的2倍（OR =2.000,95％ CI：1.279～3.128,P=0.002）和2.4倍（OR=2.436,95％ CI：1.068 ～5.555,P=0.034）.合并代谢综合征组分数量达到3个以上时,肿瘤前列腺外浸润的风险增加94％（OR=1.941,95％ CI：1.093～3.449,P=0.024）,Gleason评分≥8分的风险是无代谢综合组分患者的4.3倍（OR =4.316,95％ CI：1.530 ~12.174,P=0.006）.结论 代谢综合征与肿瘤前列腺外浸润和Gleason评分≥8分显著相关.肥胖与前列腺癌分期、分级正相关,只有当代谢综合征组分累积到代谢综合征状态时才导致高危前列腺癌的风险增加.