虚拟现实技术在泌尿外科临床手术教学中的应用

当前外科手术教育面临多种挑战,包括手术技能的传授、手术操作的实践、手术风险的控制等。对于泌尿外科而言,手术操作往往更为复杂和精细,对医生的技术要求较高,手术教育难度更大。如何进一步改善泌尿外科手术教育成为泌尿外科手术教育工作者关注的重点。虚拟现实技术(virtualreality,VR)的出现为解决这些问题提供了新的可能。VR是一种计算机技术,它使用虚拟现实头盔、计算机系统和传感器等设备,为用户创造一个沉浸式、可交互的3D环境。用户可以在这个环境中进行观察、移动甚至与虚拟物体交互。在泌尿外科手术教育方面,VR能有效提高学生的手术学习效率和安全性,实时反馈学习状况、评估学习效果,提供实景模拟情景等优势。然而,其教育成本、技术限制以及接受程度等方面的限制也制约了其进一步推广与应用。文章旨在探讨如何利用VR改善泌尿外科手术教育,以期通过研究为泌尿外科手术教育提供创新的方法和理念。

机器人辅助前列腺癌根治术后尿失禁经盆底功能训练前置及其延续性治疗效果观察

目的观察盆底功能训练(pelvic floor muscle training,PFMT)前置及其延续性治疗对于经机器人辅助下前列腺癌根治术后尿失禁患者的早期控尿功能康复是否存在积极作用。方法回顾性分析2023年4月至2024年4月四川大学华西医院膀胱康复/管理门诊收治的64例前列腺癌根治术后尿失禁(3个月内)患者的临床资料,根据患者在术前及术后是否进行PFMT分为观察组与对照组,观察组行PFMT前置及延续治疗(n=31),对照组术前及术后均未进行PFMT(n=33)。比较两组年龄、就诊时发生术后尿失禁时间长短、盆底功能评估参数及尿失禁相关参数。结果两组年龄、就诊时平均尿失禁发生时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组慢速肌纤维及快速肌纤维评估参数均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);观察组每日尿垫数及尿失禁评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论PFMT前置及其延续性治疗,对于经机器人辅助下前列腺癌根治术后尿失禁患者的盆底肌功能早期康复及尿失禁症状改善有着积极作用。

老年膀胱癌输尿管皮肤造口患者护理干预研究进展

膀胱癌属于泌尿系统最常见恶性病变,发病率位居前列腺癌后的第一位[1-2]。输尿管皮肤造口为中晚期膀胱癌患者常用干预手段,在围手术期其可使患者正常的生理性排尿过程发生异常,导致排尿失控,对患者的日常生活产生不利影响,并引起悲观厌世情绪,最终降低患者的生存质量水平[3]。常艳等[4]发现,8%膀胱癌尿路造口患者存在自我感受负担,其自我感受负担处于中度水平,护士需对其予以重视,加强延续护理,针对造口自理程度、有无并发症、造口时间等不同影响因素采取个性化心理干预措施。龚婷等[5]报道,膀胱癌输尿管皮肤造口者有中度病耻感,尤其是年龄小、自理能力低、月收入过少、教育背景年限少及支持度低者更应依据患者实际情况予以更多关注。张晓琳等[6]报道,对于膀胱癌尿流改道腹壁造口者,临床需结合其年龄、并存疾病、自尊水平、创伤后应激障碍等制定相应的干预措施。护理干预在老年膀胱癌输尿管皮肤造口患者治疗和康复中起着关键作用,本研究对目前老年膀胱癌输尿管皮肤造口患者的护理干预研究新进展进行综述。

尿道悬吊术治疗前列腺切除术后男性尿失禁的研究进展

前列腺切除术后的压力性尿失禁(SUI)是男性人群的一个重要且普遍的问题,会显著降低患者生活质量。尿道悬吊术是男性SUI的一种深具潜力的治疗方法,其操作便捷并避免插入假体,患者接受度较高。近年来随着技术的进步,多种悬吊装置相继投入临床应用并取得了较好疗效。本文就尿道悬吊术在前列腺切除术后SUI治疗中的应用研究作一综述。

泌尿生殖系统炎性肌纤维母细胞瘤的临床病理及预后

目的研究泌尿生殖系统炎性肌纤维母细胞瘤(IMT)的临床病理特点及患者预后。方法检索四川大学华西医院的医疗记录电子数据库,纳入2009年5月至2019年1月泌尿生殖系统IMT患者共33例,收集并分析了患者的临床特征、病理特征、治疗及预后等资料。结果33例泌尿生殖系统IMT患者的中位年龄为39.5(0~70)岁。最常见的临床表现包括血尿(13例)、疼痛(12例)及肿块(12例),其他临床表现包括排尿困难、尿频、发热等。此外,14例患者出现了贫血,包括10例轻度贫血、4例中度贫血。所有患者均接受了手术切除治疗,术后免疫组化结果提示主要的阳性分子标志物包括SMA(22/25)、MSA(8/9)、CD34(15/17)及CD68(3/3)。术后成功随访患者23例,中位随访时间为78.3(19.2~118.8)个月;随访发现1例患者死于IMT,其余患者均未发现疾病复发或者远处转移。结论总的来说,泌尿生殖系统IMT生物学行为良好,但仍具有复发和远处转移的潜能,术后需密切随访。

去势抵抗性前列腺癌新型内分泌治疗耐药机制研究进展

前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一,雄激素在其发生发展中都扮演着重要角色。经去势治疗(ADT)后绝大多数前列腺癌都会进展成为去势抵抗性前列腺癌(CRPC)。肾上腺来源的雄激素和(或)雄激素受体(AR)的改变(包括AR基因扩增)驱动了瘤内雄激素的合成,进而重新雄激素轴信号通路。目前,阿比特龙、恩扎鲁胺等抗雄激素治疗药物都是CRPC患者的一线治疗用药。但是,治疗一段时间后患者仍然会出现耐药和疾病进展。因此,明确CRPC患者抗雄激素治疗耐药机制可以为克服CRPC治疗耐药和改善CRPC患者的预后提供契机。

上尿路尿路上皮癌围手术期预测预后因素的评估与应用:华西经验分享

目的探讨影响接受根治术的上尿路尿路上皮癌患者预后的围手术期预测因素。方法回顾性分析四川大学华西医院2012年1月至2013年12月收治的123例上尿路尿路上皮癌患者的临床资料。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,Log-rank检验进行假设检验,应用Cox比例风险模型进行多因素分析。结果 123例患者中位随访时间为18个月(1～32个月)。单因素分析显示,肿瘤部位、肿瘤级别、脉管受侵、pT(病理T分期)≥2、合并组织学变异、术前外周血中性粒细胞/淋巴细胞比率、术后即刻膀胱灌注、贫血、低白蛋白血症均与上尿路尿路上皮癌患者的总生存率与无疾病生存率存在相关性(P均<0.05),多因素分析显示,病理肿瘤分期≥2(HR=15.183,95%CI1.958～117.740,P=0.009)、中性粒/淋巴细胞比例(HR=3.021,95%CI 1.356～6.731,P=0.007)和术后即刻膀胱灌注(HR=0.186,95%CI 0.078～0.444,P<0.001)是影响上尿路尿路上皮癌患者术后总生存率的因素,脉管受侵(HR=2.404,95%CI1.257～4.599,P=0.008)与术后即刻膀胱灌注(HR=0.497,95%CI 0.265～0.934,P=0.030)是影响上尿路尿路上皮癌患者无疾病生存率的独立危险因素。结论术后即刻膀胱灌注是影响上尿路尿路上皮癌患者总生存率和无疾病生存率的独立危险因素。

马兜铃酸所致上尿路上皮癌的研究进展

自上世纪90年代马兜铃酸属中草药导致急性肾功能衰竭被报道以来,有学者发现马兜铃酸也能导致上尿路上皮癌的发生,其流行病学、致癌机制对上尿路上皮癌的三级预防有着重要的意义。此外,利用马兜铃酸致癌性这一特点,建立相关的肿瘤动物模型也或成为一条新的途径。本文将以马兜铃酸所致上尿路上皮癌的研究进展作一综述。

多因素分析中老年前列腺癌根治术后尿失禁的危险因素

目的:多因素分析中老年前列腺癌根治术后尿失禁的危险因素。方法:选择我院于2015年1月至2018年12月期间收治的中老年前列腺癌根治术患者100例作为研究对象,观察术后尿失禁发生情况。采用多因素Logistic分析影响中老年前列腺癌根治术后尿失禁的危险因素。结果:中老年前列腺癌根治术患者100例中,发生术后尿失禁31例,发生率为31.00%。经单因素分析结果表明,不同BMI、吸烟史、饮酒史、合并高血压、合并糖尿病、合并冠心病、前列腺手术史和手术时间与术后尿失禁发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);年龄>60岁者术后尿失禁发生率高于年龄≤60岁,术前尿失禁者术后尿失禁发生率高于术前无尿失禁者,术中无保护尿控神经者术后尿失禁发生率高于术后保护尿控神经术者,膀胱功能失代偿者术后尿失禁发生率高于代偿者,差异有统计学意义(P<0.05)。将上述单因素分析差异有统计学意义的纳入多因素Logistic分析表明,年龄>60岁、术前尿失禁、术中无保护尿控神经和膀胱功能失代偿为影响术后尿失禁危险因素。结论:多因素分析中老年前列腺癌根治术后尿失禁的危险因素,为年龄、术前尿失禁、术中保护尿控神经和膀胱功能失代偿,需采取针对性预防措施降低术后尿失禁发生。

经尿道钬激光切除术与经尿道电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效比较

目的探讨两种术式在非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)中的临床应用价值。方法回顾性分析我院行经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术(HOLBT)的40例NMIBC患者(研究组)和同期接受传统经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)的48例NMIBC患者(对照组)临床资料。比较其围术期相关指标(手术时间、导尿管插管时间、总住院时间)、相关并发症发生率及术后2年复发率差异,记录其术后1年膀胱镜活检采集的样本组织中相关肿瘤预后标志物(P53蛋白、ki-67蛋白)表达情况。结果研究组导尿管插管时间、总住院时间均低于对照组(P<0.05)。术后1年时,研究组P53蛋白、KI-67蛋白阴性率均高于对照组(P<0.05)。术后2年时,研究组复发率低于对照组,无瘤生存率高于对照组(P<0.05)。结论 HOLBT可作为临床治疗NMIBC的可行性途径,为患者获得理想的临床疗效及预后恢复效果提供条件。

机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术后和传统腹腔镜前列腺癌术后尿控对比

目的:比较机器人辅助腹腔镜前列腺癌(PCa)根治术、传统腹腔镜PCa根治术治疗效果、术后尿控及安全性,旨在为PCa患者安全有效手术方案的制定提供参考.方法:以2018年7月至2019年1月本院收治的255例PCa患者为对象,根据非随机临床同期对照研究及患者自愿原则,将其分为腔镜组(传统腹腔镜PCa根治术,n=170)、机器人组(机器人辅助腹腔镜PCa根治术,n=85),对比两组手术操作时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、术后住院时间及治疗费用,随访术后1、6、12个月两组尿控情况,并比较两组并发症发生率,术前、术后6、12个月采用前列腺癌专用问卷(EPIC)评估两组患者生存质量.结果:与腔镜组比较,机器人组手术操作时间、肠道功能恢复时间、术后住院时间明显短,术中出血量明显少,而治疗费用显著高(P<0.05);机器人组围手术期并发症总发生率明显低于腔镜组(P<0.05);术后1个月、6个月机器人组控尿率明显高于腔镜组(P<0.05),而术后12个月两组控尿率无明显差异(P>0.05);生存质量而言,机器人组术后6、12个月生存质量总评分明显高于腔镜组(P<0.05).结论:与传统腹腔镜PCa根治术比较,机器人辅助腹腔镜PCa根治术治疗PCa在促进患者康复进程、提高控尿率、改善预后及减少并发症发生方面有明显优势,但后者治疗费用更高.

体外冲击波碎石术(ESWL)与输尿管镜碎石术(URL)治疗输尿管结石的临床比较

目的探讨并比较体外冲击波碎石术(ESWL)与输尿管镜钬激光碎石术(URL)治疗输尿管结石的效果.方法选取2015年8月至2017年8月医院收治的输尿管结石患者283例作为研究对象,根据治疗方法分为ESWL组(155例)和URL组(128例),比较<1 cm、≥1 cm结石的一次碎石成功率和术后2周结石排净率,统计手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生率.结果 2组<1 cm结石的一次碎石成功率、术后2周结石排净率比较,差异无统计学意义(P>0.05),ESWL组≥1 cm结石的一次碎石成功率(70.18%vs 92.31%)、一次总碎石成功率(82.58%vs 91.41%)、术后2周结石排净率(70.18%vs 94.23%)、术后2周总结石排净率(83.87%vs 93.75%),差异均有统计学意义(P<0.05);ESWL组手术时间、住院时间短于URL组,术中出血量少于URL组,差异有统计学意义(P<0.05);ESWL组肉眼血尿发生率(80.65%vs 92.97%)低于URL组,肾绞痛发生率(10.32%vs 3.91%高于URL组),差异有统计学意义(P<0.05).结论 ESWL、URL治疗<1 cm的输尿管结石的效果一致,但对于≥1 cm的输尿管结石,URL的一次碎石成功率、术后2周结石排净率较ESWL更高.

膳食脂肪酸对糖尿病患者血脂的影响分析

探究不同类型膳食脂肪酸组成比例摄入对糖尿病患者血脂的影响作用,选择南方某医学研究院的志愿门诊病人60人为研究对象,分析摄入比例分别为1∶1∶1、1∶1. 7∶1. 2和1∶1. 7∶2. 3饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸后,研究对象血脂中甘油三酯、血清总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白Al和载脂蛋白B的变化情况,采用气相色谱法分析健康人体和糖尿病患者的磷脂脂肪酸谱。结果显示:糖尿病患者的饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸含量高于健康人体;摄入不同比例膳食脂肪酸后糖尿病患者的甘油三酯均明显升高;摄入膳食脂肪酸比例为1∶1. 7∶1. 2时,高密度脂蛋白胆固醇含量逐渐降低;摄入脂肪酸比例为1∶1. 7∶1. 2时,载脂蛋白B无明显变化。说明低密度脂蛋白胆固醇是造成动脉粥样硬化的主要因素,单不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸是影响低密度脂蛋白胆固醇曲线下面积的重要因素,脂肪酸构成比是选择合理糖尿病患者膳食脂肪酸构成比的重要依据。

输尿管镜碎石术、微造瘘经皮肾镜碎石取石术和腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段复杂性结石的疗效分析

目的比较输尿管镜碎石术、微造瘘经皮肾镜碎石取石术和腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段复杂性结石的疗效。方法选取120例输尿管上段复杂性结石患者,采用随机数字表法分为A组(输尿管镜碎石术)、B组(微造瘘经皮肾镜碎石取石术)、C组(腹腔镜下输尿管切开取石术)各40例,比较三组围术期相关指标(手术时间、术中出血量、术后住院时间、结石一次性清除率、住院费用)、围术期视觉模拟疼痛评分(VAS)、并发症及随访复发率。结果A、B、C组手术时间依次延长,B组术中出血量、住院费用大于A、C组,B组术后住院时间长于A、C组,B、C组结石一次性清除率高于A组(P<0.05),术后1、3 d B组VAS评分高于A、C组,C组并发症总发生率低于A、B组(P<0.05)。结论与输尿管镜碎石术、微造瘘经皮肾镜碎石取石术相比较,腹腔镜下输尿管切开取石术因具有术中出血量少、住院费用低、围术期疼痛轻和术后并发症少等优势,成为输尿管上段复杂性结石患者有效治疗手段。

不同评分系统对上尿路结石患者输尿管软镜碎石术清石效果的预测价值

目的在上尿路结石患者输尿管软镜碎石术清石效果预测时应用不同评分系统应用价值。方法我院收治的183例患者,均接受输尿管软镜碎石术治疗,依据患者相关资料进行Guy's评分与STONE评分,最终依据患者术后结石是否残留将患者分为净石不佳组和净石良好组。比较两组Guy's评分与STONE评分、各项临床资料、净石效果影响因素及两种评分对净石效果预测价值分析。结果净石良好组Guy's评分与STONE评分低于净石不佳组(P<0.05);净石不佳组与净石良好组手术时间、失血量、住院时间、结石面积、梗阻程度、通道长度、结石密度、结石出现肾盏数目、结石解剖分布情况比较差异有统计学意义(P<0.05);Guy's评分、STONE评分、梗阻程度、结石出现肾盏数目、结石解剖分布情况会影响净石效果(P<0.05);Guy's评分曲线下面积为0.694,STONE评分曲线下面积为0.732,两种评分曲线下面积比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论上尿路结石患者输尿管软镜碎石术清石效果与Guy's评分、STONE评分、梗阻程度、结石出现肾盏数目、结石解剖分布情况有关,采用Guy's评分与STONE评分均可有效预测患者净石效果。

嗜铬细胞瘤/副神经节瘤诊疗的研究进展

嗜铬细胞瘤/副神经节瘤(PPGL)是罕见的神经内分泌肿瘤。近年来,多模态影像组学、病理组学、基因组学、转录组学、表观遗传组学、代谢及蛋白组学等领域不断发展为我们更好地理解PPGL的复杂转移机制提供了思路。本文就PPGL的精准分型体系、现阶段各组学诊断研究进展以及临床预后作一综述。

尿路造口术后造口底盘下压力性损伤原因分析及护理对策

目的:探讨造口底盘下发生压力性损伤的原因及护理对策,以降低压力性损伤的发生率。方法:调查2016年1月-2016年12月尿路造口术后患者共150例,对12例发生造口底盘下压力性损伤患者进行原因分析,并制定针对性护理对策,观察伤口恢复情况。结果:150例患者中出现底盘下压力性损伤12例(8%),这12例均使用腰带和二件式底盘;底盘边缘卷边造成压力性损伤4例(2.67%);凸面底盘突出部造成压力性损伤6例(4%);腰带扣造成压力性损伤2例(1.33%)。12例患者经护理后创面愈合,愈合时间10~24d,平均时间15.1d。结论:造口底盘下压力性损伤与腰带佩戴的松紧度、底盘边缘卷边、腰带的不正确使用有关。需加强底盘佩戴时间及腰带的松紧度的评估;加强底盘边缘固定,防止卷边;加强患者造口腰带使用的评估;积极治疗造口并发症,调整底盘的使用,避免皮肤受压。根据损伤的分期和面积,选择合适的敷料处理创面,促进伤口愈合。

上尿路尿路上皮肿瘤术后无瘤生存期的影响因素

目的探讨上尿路尿路上皮肿瘤(UTUC)患者根治术后无瘤生存期的影响因素。方法 85例UTUC患者,均接受根治性肾输尿管切除+输尿管膀胱开口袖套状切除术治疗,术后部分患者给予规范化膀胱药物灌注化疗。术后进行跟踪随访,统计85例患者无瘤生存期及3年无瘤生存率,分析无瘤生存的影响因素。结果 85例患者随访36~66个月,中位随访时间52.6个月,无瘤生存时间19~63个月,中位无瘤生存时间38.5个月,3年无瘤生存率为54.12%。多因素分析显示高龄、吸烟史、多发性灶、TNM分期均为影响UTUC患者根治术后无瘤生存的独立危险因素(P<0.05),术后膀胱灌注化疗是根治术后无瘤生存的保护因素(P<0.05)。结论高龄、吸烟史、多发性灶、高TNM分期均不利于延长UTUC患者根治术后无瘤生存期,而术后膀胱灌注化疗有助于提高无瘤生存率,临床应高度重视。

前列腺癌根治术患者术后尿控功能恢复的影响因素分析

目的分析影响前列腺癌根治术患者术后尿控功能恢复的相关因素。方法收集437例前列腺癌根治术患者临床资料,分析影响患者术后尿控功能恢复的相关因素。结果 437例患者中,术后1个月尿控恢复74例(16. 93%),术后6个月尿控恢复256例(58. 58%)。BMI≥28 kg/m2、既往有经尿道前列腺电切术(TURP)史为患者术后1、6个月尿控的危险因素(P <0. 05),而机器人辅助腹腔镜手术、保留膀胱颈、保留最长尿道长度(MULP)、保留神经血管束(NVB)、后方筋膜重建、规律提肛训练是保护因素(P <0. 05)。结论尽可能保留膀胱颈、MULP、NVB及行后方筋膜重建、规律提肛训练有利于尿控功能恢复,同时采取机器人辅助腹腔镜手术也是尿控恢复的积极因素;而BMI≥28 kg/m2、既往有TURP史为患者尿控功能恢复的不利因素。

泌尿外科常见手术术后疼痛的现状调查及特点分析

目的 探讨泌尿科常见手术方式的术后疼痛情况，了解患者术后疼痛的特点，为更好地干预和治疗疼痛提供理论依据。方法 2016 年5 月，采用目的抽样法选择四川大学华西医院泌尿外科患有肾癌、前列腺癌、膀胱癌、肾上腺占位、尿道狭窄及肾囊肿6 类疾病并进行手术的179 例患者，由 6 名疼痛专科护士采用VAS 评分法对患者进行术后疼痛的回顾性评分。分析患者术后疼痛的时间、程度等特点。结果 肾脏手术患者术后最疼时间为术后4 h，疼痛程度为中度和重度；前列腺癌术后最疼时间集中在术后5 h，疼痛程度为中度；膀胱癌手术最疼时间集中在术后4～5 h，疼痛程度为重度；肾上腺术后最疼时间集中在术后4 h，疼痛程度是中度；尿道重建手术最疼时间在术后2～4 h，疼痛程度为中度；肾囊肿去顶减压手术最疼时间在术后2～3 h，疼痛程度为轻度。所调查的6类病种其术后最疼时间的疼痛程度与术后6、12、24、48 h疼痛程度比较，差异均有统计学意义（P＜ 0.05）。结论 泌尿外科常见病种患者其术后的疼痛程度为中度或以上；术后6～48 h 的VAS 评分逐渐降低；患者最疼时间约为术后5 h 内，多在麻醉复苏后表现出来。根据这些常见手术的疼痛特点建立更为精准的镇痛干预措施是泌尿外科围术期疼痛管理的关键。