ABO血型不相容亲属活体肾移植14例报告

目的探讨ABO血型不相容的亲属活体肾移植的临床疗效和安全性。方法ABO血型不相容亲属活体肾移植14例，均为成人供者，其中AB型供给A型者4例，AB型供给B型者1例，A型供给O型者4例，A型供给B型者1例，B型供给O型者3例，B型供给A型者1例，根据受者的初始血型抗体效价，采取单用口服免疫抑制剂，或口服免疫抑制剂联合血浆置换、血浆双重滤过、利妥昔单抗等方法来个体化预处理受者，并监测预处理前、预处理后、肾移植术前及术后的血型抗体效价和其他相关指标。结果经个体化预处理后，14例受者在肾移植术当天血型抗体IgM、IgG效价均≤1：16，术后2周内无血型抗体效价的反弹（即未超过1：16）。移植术后并发症发生情况：超急性排斥反应致移植肾功能丧失1例，急性抗体介导的排斥反应1例，急性细胞性排斥反应1例，切口脂肪液化2例，急性肾小管坏死1例，骨髓抑制2例，肺部感染2例，泌尿道感染1例。所有受者围手术期均未出现凝血功能障碍（出血倾向或血栓形成）。14例受者术后随访时间为2～18．5个月，中位时间为7个月，移植肾存活率为92．9％，受者存活率为100％，末次随访血清肌酐中位值为92μmol／L（n=14，56-652μmol／L）。结论术前根据受者的初始血型抗体效价水平来制定个体化预处理方案，ABO血型不相容的活体肾移植是安全可行的。