射精管梗阻性不育症的微创外科治疗

射精管梗阻（EDO）是引起男性不育的重要原因之一,在男性不育因素中约占1%~5%。外科手术干预可以矫正EDO引起的男性不育症,目前外科治疗方式较多,经尿道射精管切开术被认为是治疗EDO的＂金标准＂,临床应用较为广泛;随着医疗水平的发展,精囊镜技术逐渐应用于对本病的治疗,有疗效确切、经济简便和并发症较少等优点,其临床应用价值逐渐得到重视;经尿道球囊扩张和精囊灌洗目前缺乏大量确切临床证据,尚需更多研究去探讨其临床应用价值。本文综述了近年来有关EDO的微创外科治疗。

妇产科手术致输尿管阴道瘘的单中心临床处理

目的：探讨妇产科手术致输尿管阴道瘘的病因和特点,总结单中心输尿管损伤的诊治经验和措施。方法：对2008年1月-2016年1月在四川大学华西医院行妇产科手术所致的57例输尿管损伤患者的临床资料进行回顾性分析。观察指标包括手术时间、术后并发症等,随访患者的治疗效果。结果：50例（87.7%）行输尿管膀胱再植手术,其中开放手术42例,腹腔镜手术8例;7例（12.3%）行膀胱翻瓣输尿管成形术。平均手术时间为85（60-145）min。患者均无严重术后并发症,5例术后出现伤口感染。术后平均随访时间为3.5个月（1个月-3年）,患者出院后1个月门诊复查肾功能和泌尿系B超。随访期间,所有患者通过影像学证实无输尿管瘘和输尿管狭窄征象。结论：妇产科手术致输尿管阴道瘘在女性泌尿道生殖瘘中呈逐渐上升趋势,其主要病因为妇科肿瘤行子宫全切术。CT尿路造影（CTU）能够快速而又准确地诊断输尿管损伤,尝试放置输尿管支架管失败后,早期输尿管膀胱再植仍是输尿管阴道瘘处理的最佳方式,腹腔镜输尿管膀胱再植术因创伤小、恢复快值得进一步推广。

腹腔镜与开放输尿管膀胱再植术治疗输尿管阴道瘘的临床效果对比分析

目的:对比我院既往腹腔镜下与开放手术行输尿管再植术治疗输尿管阴道瘘的处理情况及患者结局,进而分析并总结腹腔镜下输尿管再植术的临床效果。方法:回顾性分析了2008年—2018在四川大学华西医院就诊的80例患者资料,依据手术方式分为开放组(60例)和腹腔镜组(20例),比较了两组在住院时间、手术结局及并发症等方面的差异。结果:开放组同腹腔镜组在手术结局(58/60 vs.19/20,P=1),术后并发症(伤口感染:3.33%vs.0,P=1;切口疼痛:11.67%vs.0,P=0.25;慢性尿路感染:5.00%vs.0,P=0.57)等方面差异无统计学意义,住院时间腹腔镜组显著短于开放组(8 d vs.6 d,P<0.001)。结论:对于输尿管阴道瘘这一损伤,腹腔镜下输尿管再植术具有住院时间短、恢复快等优点,且疗效确切,未增加并发症的发生率,值得临床推广。

A型肉毒毒素注射治疗女性尿道疼痛综合征的短期疗效和安全性

目的探讨A型肉毒毒素(BTX-A)注射治疗女性尿道疼痛综合征(UPS)的短期疗效和安全性。方法回顾性分析2021年2-9月四川大学华西医院收治的8例女性UPS患者的病例资料。年龄(47.87±11.33)岁。病程3(1.0,10.8)年。治疗前疼痛视觉模拟评分(VAS)(5.38±1.92)分,盆腔疼痛+尿频/尿急症状评分(PUF)(10.75±5.12)分,女性性功能量表评分(FSFI)(14.53±11.63)分。患者取截石位,应用100UBTX-A,分别于尿道口3、6、9、12点位置,以及尿道中段和膀胱颈左右两侧注射,共10针。记录患者治疗后1、3、6个月的VAS、PUF评分、FSFI评分和并发症情况。结果本组8例,治疗后1、3、6个月的VAS分别为(3.25±2.12)分、(2.88±2.23)分、(2.88±2.23)分,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05);PUF评分分别为(6.63±3.93)分、(6.25±4.03)分、(5.13±3.31)分,仅治疗后6个月与治疗前比较差异有统计学意义(P=0.03);FSFI评分分别为(14.68±11.56)分、(16.76±12.17)分、(16.76±12.17)分,与治疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。1例治疗后出现短暂性排尿困难。结论BTX-A注射治疗UPS安全、有效,可用于保守治疗无效的UPS患者。

原位新膀胱的尿流动力学评估及改善尿控功能的重建技术

根治性膀胱全切术联合原位新膀胱是浸润性膀胱癌患者的最佳治疗选择。目前新膀胱术后功能评价标准尚不完善。尿流动力学检查作为评估膀胱功能的客观手段,在临床上应用广泛。完善标准化尿流动力学检查可对术后新膀胱的功能进行持续监测以指导管理,从而提高术后生活质量。理想的原位新膀胱应有适宜尿流率、足够的容量、残余尿少、低压、高顺应性、稳定、具有良好的排尿和控尿能力。针对保护排尿及控尿机制的重建技术,对于解决原位新膀胱术后新膀胱功能障碍至关重要。本文基于尿流动力学对原位新膀胱功能评价内容进行综述,并对促进尿控功能的重建技术加以总结,为临床治疗及术后功能评价提供参考。

保留阴道壁血供分离技术在经阴网片置入术中的运用

目的 评价运用保留阴道壁血供技术（blood-supply reservation technique,BRT）的经阴网片置入术（transvaginal placement of mesh,TVM）治疗女性盆腔脏器脱垂（pelvic organ prolapse,POP）的有效性及安全性.方法 回顾性分析2007年7月至2013年5月我院收治的201例行TVM的POP患者的临床资料.患者平均年龄（65±11.3）岁,平均产次（2.8±1.4）次,平均体重指数（23.2±2.6）kg/m^2,平均病程（8.2±11.4）年.结果 201例均顺利完成手术.平均手术时间（60.6±16.6）min,平均术中估计出血量（62.6±43.5）ml,平均住院天数（9.2±4.9）d.术后199例获得随访.随访时间3～36个月,平均23.2个月.手术远期成功率为99％（197/199）.总并发症发生率为25.1％ （50/199）,其中网片暴露的发生率为1.0％（2/199）.结论 TVM是治疗女性盆腔脏器脱垂的有效治疗方法,BRT技术的运用能显著降低患者术后网片暴露的发生率.