人性的本质与医学教育的困境

威廉的《优秀的绵羊》认为,美国的精英教育将学生驯化成优秀的绵羊,背离了真正的精英教育的初衷。但是,该书犯了方法论错误,威廉没有在不同国家的比较系统中考察美国教育。以该书为中心,可以进一步探讨一些教育理念。人性是趋利的,这导致教育是有边界的,而这边界既是教育的魅力也是教育的困境所在。在自利动机和竞争环境的驱动下,学生很难避免迎合考试标准,力争成为优秀的绵羊。医学教育亦是如此。因此,真正值得思考的,乃是人性本质所蕴含的教育的边界与人类教育的困境。

原位新膀胱的尿流动力学评估及改善尿控功能的重建技术

根治性膀胱全切术联合原位新膀胱是浸润性膀胱癌患者的最佳治疗选择。目前新膀胱术后功能评价标准尚不完善。尿流动力学检查作为评估膀胱功能的客观手段,在临床上应用广泛。完善标准化尿流动力学检查可对术后新膀胱的功能进行持续监测以指导管理,从而提高术后生活质量。理想的原位新膀胱应有适宜尿流率、足够的容量、残余尿少、低压、高顺应性、稳定、具有良好的排尿和控尿能力。针对保护排尿及控尿机制的重建技术,对于解决原位新膀胱术后新膀胱功能障碍至关重要。本文基于尿流动力学对原位新膀胱功能评价内容进行综述,并对促进尿控功能的重建技术加以总结,为临床治疗及术后功能评价提供参考。

腹腔镜与开放输尿管膀胱再植术治疗输尿管阴道瘘的临床效果对比分析

目的:对比我院既往腹腔镜下与开放手术行输尿管再植术治疗输尿管阴道瘘的处理情况及患者结局,进而分析并总结腹腔镜下输尿管再植术的临床效果。方法:回顾性分析了2008年—2018在四川大学华西医院就诊的80例患者资料,依据手术方式分为开放组(60例)和腹腔镜组(20例),比较了两组在住院时间、手术结局及并发症等方面的差异。结果:开放组同腹腔镜组在手术结局(58/60 vs.19/20,P=1),术后并发症(伤口感染:3.33%vs.0,P=1;切口疼痛:11.67%vs.0,P=0.25;慢性尿路感染:5.00%vs.0,P=0.57)等方面差异无统计学意义,住院时间腹腔镜组显著短于开放组(8 d vs.6 d,P<0.001)。结论:对于输尿管阴道瘘这一损伤,腹腔镜下输尿管再植术具有住院时间短、恢复快等优点,且疗效确切,未增加并发症的发生率,值得临床推广。

保留阴道壁血供分离技术在经阴网片置入术中的运用

目的 评价运用保留阴道壁血供技术（blood-supply reservation technique,BRT）的经阴网片置入术（transvaginal placement of mesh,TVM）治疗女性盆腔脏器脱垂（pelvic organ prolapse,POP）的有效性及安全性.方法 回顾性分析2007年7月至2013年5月我院收治的201例行TVM的POP患者的临床资料.患者平均年龄（65±11.3）岁,平均产次（2.8±1.4）次,平均体重指数（23.2±2.6）kg/m^2,平均病程（8.2±11.4）年.结果 201例均顺利完成手术.平均手术时间（60.6±16.6）min,平均术中估计出血量（62.6±43.5）ml,平均住院天数（9.2±4.9）d.术后199例获得随访.随访时间3～36个月,平均23.2个月.手术远期成功率为99％（197/199）.总并发症发生率为25.1％ （50/199）,其中网片暴露的发生率为1.0％（2/199）.结论 TVM是治疗女性盆腔脏器脱垂的有效治疗方法,BRT技术的运用能显著降低患者术后网片暴露的发生率.

三叶肽因子在膀胱癌中的表达及临床意义

目的探讨三叶肽因子（trefoil factor，TFF）在膀胱癌组织中的表达及临床意义。方法采用实时荧光定量PCR和免疫组化染色法检测2013年1—12月于我院行手术切除的50例浅表性膀胱癌组织（其中20例为初发膀胱癌，30例为复发膀胱癌）及10例癌旁正常组织中TFF1、TFF2及TFF3的表达情况。男32例，女18例。年龄45～73岁，平均57岁。病理T分期：pTa期25例（50%），pT1期25例（50%），病理分级：低级别24例（48%），高级别26例（52%）。结果TFF1、TFF2、TFF3 mRNA在初发膀胱癌组织中相对表达量中位值分别为2.04（1.86～2.22）、0.88（0.11～1.6）、0.92（0.11～1.73），在复发膀胱癌组织中相对表达量中位值分别为2.22（1.94～2.22）、2.32（0.22～4.42）、2.45（0.35～4.55），而在癌旁正常组织中分别为0.60（0.52～0.68）、0.58（0.18～0.98）、0.56（0.16～0.96）。癌旁正常组织中的TFF1、TFF2、TFF3 mRNA低于膀胱癌组织（均P〈0.05），且复发膀胱癌组织中，TFF2、TFF3 mRNA的相对表达量高于初发膀胱癌组织（均P〈0.05），而复发膀胱癌组织与初发膀胱癌组织中的TFF1 mRNA表达量差异无统计学意义（P〉0.05）。TFF1、TFF2、TFF3在初发膀胱癌组织中阳性表达率分别为55%（11/20）、60%（12/20）、60%（12/20），低于复发膀胱癌组织中阳性表达率[分别为87%（26/30）、83%（25/30）、93%（28/30），均P〈0.05]。TFF1在高级别和低级别膀胱癌组织中的阳性表达率差异无统计学意义[分别为71%（17/24）与77%（20/26），P＝0.88]；TFF2、TFF3在高级别膀胱癌组织中的阳性表达率[分别为83%（20/24）、83%（20/24）]高于低级别膀胱癌组织中的阳性表达率[分别为65%（17/26）、77%（20/26），均P〈0.05]。随访结果显示，50例患者的中位无复发生存时间（RFS）为31个月（18～38个月）。其中，TFF1强阳性[中位值25个月（21～35个月）]和弱阳性者的RFS[中位值27个月（22～35个月）]短于TFF1阴性者[中位RFS为31个月（26～33个月）,均P〈0.05] ,而TFF1强阳性与弱阳性者的RFS差异无统计学意义（P＝0.50）。TFF2强阳性[中位值24个月（18～27个月）]和TFF2阴性者的RFS [中位值30个月（30～31个月）]短于弱阳性患者[中位值33个月（27～38个月）],均P〈0.05]。TFF3强阳性[中位值24个月（18～27个月）]和弱阳性者的RFS[中位值28个月（24～31个月）]短于TFF3阴性者[中位值31个月（28～32个月）,均P〈0.05]，且TFF3强阳性者RFS短于弱阳性者（P〈0.05）。结论TFF1、TFF2、TFF3在膀胱癌组织中的阳性表达率高于正常组织，且在复发膀胱癌组织中高于初发膀胱癌组织。其中TFF1、TFF2可能参与膀胱癌的复发及进展，而TFF3的作用需进一步大样本验证。