四川大学华西医院消化内科日间手术模式探索与实践

日间手术作为改善医疗服务行动计划的重要举措之一,致力于高效整合医疗资源、提升医疗服务效率,现今我国公立医院正大力推行。常态化开展日间手术也是消化内科契合当前医疗需求、探索符合学科优势亚专业发展的重要目标之一。该文以四川大学华西医院消化内科开展日间手术现状为例,围绕消化内科日间手术的管理模式、运行流程、手术实施、质量与安全保障等方面,探索并构建消化内科日间手术"华西模式",促进经验交流。

成都地区3073例急性胰腺炎致病危险因素分析

目的 分析急性胰腺炎 (AP)的致病危险因素现状及其与性别、年龄、重症急性胰腺炎 (SAP)之间的关联。方法 回顾性分析成都地区 5家大中型医院收治的 AP病例 30 73例 ,为了避免复合致病危险因素的相互干扰 ,选择非复合致病危险因素的 AP病例共 2 4 92例 ,进行相关因素的分析。结果 130 73例 AP患者中 ,胆道疾病为最常见致病危险因素 (占 34.0 1% ) ,其次为过度进食及酒精 (分别占 30 .91%、12 .0 7% ) ;2 2 4 92例单一致病因素的 AP患者中 ,酒精性 AP患者男女之比为 2 1.71,明显高于其他组 (P<0 .0 5 ) ,胆道疾病及致病因素不明组则以女性多见 ,男女之比分别为 0 .6 1、0 .76 ;340～ 6 4岁为 AP高发年龄段 (占 4 9.36 % ,P<0 .0 5 ) ;4与酒精相关的 AP发生 SAP的比率为 33.96 % ,明显高于其他各组 (P<0 .0 5 )。结论 胆道疾病仍为急性胰腺炎的首要致病危险因素 ,饮食不当 (包括过度进食和酒精 )是 AP的另一重要致病危险因素 ;与酒精相关的 AP可能更易发展为

莫沙必利治疗功能性消化不良的系统评价

目的系统评价莫沙必利治疗功能性消化不良(FD)的疗效和安全性。方法电子检索Cochrane图书馆(2006年第2期)、MEDLINE(1978-2006．6)、EMbase(1978-2006．6)、ISI(2000-2006．6)、OVID(1978-2006．6)、中国生物医学文献数据库(1978-2006．6)、维普中刊数据库(1989-2006．6)、中国期刊全文数据库(1994-2006．6)、万方学位论文数据库(1978-2006．6)。手工检索《中华消化杂志》等4种相关中文期刊、相关会议论文集及所有检索到试验的参考文献。纳入莫沙必利治疗FD的所有随机对照试验,并逐个进行质量评价和资料提取。统计学分析采用RevMan4．2．8软件处理。结果共纳入到18个随机对照试验(共2929例)。Meta分析结果显示:(1)总体症状缓解率:莫沙必利优于胃复安[RR 1．66,95％CI(0．82,3．35)]及多潘立酮[RR 1．23,95％CI(1．12,1．34)];(2)单个症状的缓解率:1)上腹胀缓解率:莫沙必利优于多潘立酮[RR 1．35,95％CI(1．14,1．60)],不优于西沙必利[RR 0．95,95％CI(0．78,1．15)];2)餐后饱胀缓解率:莫沙必利优于多潘立酮[RR 2．72,95％CI(2．02,3．66)],不优于西沙必利[RR 0．99,95％CI(0．82,1．1 8)]; 3)上腹痛缓解率:莫沙必利优于多潘立酮[RR 1．27,95％CI(1．07,1．49)],不优于西沙必利[RR 0．94,95％CI(0．75,1．17)];4)早饱缓解率:莫沙必利优于多潘立酮[RR 1．42,95％CI(1．15,1．76)],不优于西沙必利[RR 0．98,95％CI(0．82, 1．1 7)];5)恶心缓解率:莫沙必利不优于西沙必利[RR 1．07,95％CI(0．82, 1．39)]及多潘立酮[RR 1．12,95％CI(0．97,1．28)];6)呕吐缓解率:莫沙必利不优于西沙必利[P=0．80]及多潘立酮[RR 1．02,95％CI(0．87,1．18)];7)嗳气缓解率:莫沙必利优于多潘立酮[RR 1．41,95％CI(1．17,1．70)],不优于西沙必利[RR 0．85,95％CI(0．68,1．05)];8)纳差缓解率:莫沙必利优于多潘立酮[RR 1．22,95％CI(1．20,1．44)],不优于西沙必利[RR 0．88,95％CI(0．64,1．19)];9)反酸缓解率:莫沙必利不优于多潘立酮[P=0．64]及西沙必利[P=0．32];10)烧心缓解率:莫沙必利不优于多潘立酮[RR 0．97,95％CI(0．96,1．10)]及西沙必利[RR 1．05,95％CI(0．90,1．21)];11)上腹不适缓解率:莫沙必利不优于西沙必利[P=0．64];(3)药物不良反应发生率:莫沙必利少于多潘立酮[RR 0．64, 95％CI(0．47,0．85)]。结论现有有限的证据表明:在改善FD患者总体症状方面,莫沙必利优于胃复安、多潘立酮;在改善FD患者单个症状方面:莫沙必利在改善上腹胀、早饱、餐后饱胀、嗳气及纳差症状优于多潘立酮,改善恶心、呕吐、反酸、烧心症状与多潘立酮相似,在改善各种单一症状方面与西沙必利相似。此外,莫沙必利的副作用较少。

超声内镜对上消化道黏膜下小病变的诊断价值

目的探讨超声内镜对上消化道直径〈3cm的黏膜下病变的诊断价值。方法回顾性分析2002年1月～2010年8月我院收治的上消化道直径〈3em的黏膜下小病变患者的临床资料。纳入标准：患者经黏膜下肿块剜出术切除病灶，手术后有确切病理诊断；患者在术前曾行超声内镜检查。结果共纳入54例患者，病灶平均大小为（1．06±0．58）cm。黏膜下肿块剜出术的治愈率达82．9％。超声内镜对此类病灶的诊断准确率为74．1％（40／54）；共有14例病例误诊，其中异位胰腺最常见。结论超声内镜对上消化道直径〈3cm的黏膜下病灶具有较高的诊断价值，异位胰腺是最易误诊的病变，黏膜下肿块剜出术可能是治疗上消化道黏膜下小病变的一种有效且安全的方法。

重症急性胰腺炎内科规范治疗建议

急性胰腺炎（AP）作为临床常见的危及生命的急腹症之一，总体病死率为5％～10％，其中急性重症胰腺炎（SAP）病死率高达15％～90％，是临床诊治中的一大挑战。为提高SAP的内科救治水平，近年欧美国家及我国胰腺学会或学组分别更新了SAP的诊治指南。。本文综合这些指南及国内外相关最新临床研究结果，提出如下SAP内科规范治疗建议。

对常用消化系统药物资料的质量分析

目的 了解目前临床上常用的消化系统药物资料的随机对照试验(PCT)的现状,及能否为临床用药提供可靠的依据。方法 对近2年我科收集的各类消化系统药物资料逐个进行人工手检,并按临床流行病学标准对其中的防治性RCTs文章进行分析评价。结果 共收集由三类企业提供的消化系统药物资料60种,包含文章252篇。其中RCTs文章75篇,占文章总数的29.8％。进口类药物RCTs文章45篇,RCTs比例为29％;合资类药物RCTs文章12篇,RCTs比例为46％;国产类药物RCTs文章18篇,RCTs比例为25％。结论 合资类药物的临床试验资料RCTs文章的比例大于国产和进口类药物(P<0.05)。目前临床上常用消化系统药物资料的质量差别较大,药物临床试验的质量和数最均有待提高。

消化道恶性肿瘤漏误诊问题探讨

通过详询病史及其诊治经历分析漏误诊原因并探讨防止的办法。漏误诊的原因虽然是多方面的，但最基本的、最重要的是：面对较好的一般健康情况及营养状态，失去了对恶瘤的警惕；对于30岁、特别是50岁以上，消化道新近出现的问题且对治疗反应不佳者，或病史虽较长而新近有变化者，应及时澄清有无恶瘤的问题重视不够。如果这些原则能得到医生的重视，并通过科普宣传让尽可能多的群众所掌握，对防止漏误诊必大有帮助。在中医辨证论治的理论和实践方面如何避免恶瘤漏误诊的问题，尚需中医工作者探讨和解决。

解剖学课程对消化系统疾病课程学习影响的前瞻性研究

目的探讨前期解剖学课程对后期消化系统疾病整合课程学习的影响。方法选取于2011年开始学习解剖学课程的四川大学长学制临床医学专业学生为研究对象,记录解剖学课程和消化系统疾病课程成绩,探讨两门课程间相关性。根据年龄和班级类型,进行亚组分析。结果本研究纳入学生85人。所有学生的解剖学课程平均成绩为73.3±11.1分,消化系统疾病课程平均分数为76.5±6.4分。两者之间存在线性相关性(R2=0.440,P<0.001)。在两门课程学习中,女生课程成绩优于男生,创新班课程成绩优于非创新班。在高分段人数方面,解剖学课程高分段学生有28人(33.7%),消化系统疾病课程高分段学生有29人(34.9%)。女生高分段人数多于男生,创新班多于非创新班。结论在长学制临床医学生群体中,前期解剖学课程的学习对后期消化系统疾病课程的学习发挥重要作用。

3种内镜微创手术治疗消化道息肉的近远期疗效

目的比较3种内镜微创手术治疗消化道息肉的近远期疗效。方法选取2012年1月—2015年3月收治的消化道息肉116例,根据手术方式分为A组44例、B组40例与C组32例。A组给予单纯电凝电切,B组给予黏膜下注射后再电凝电切,C组给予黏膜下注射后电凝电切加息肉残端钛夹封闭处理。比较3组手术成功率、术后并发症发生率、手术时间、术后疼痛情况及复发率。结果 B组与C组一次性手术成功率均高于A组,并发症发生率与术后视觉模拟量表(VAS)评分低于A组(P<0.05)。B、C组间一次性手术成功率、并发症发生率、术后VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组和B组手术时间均短于C组,且A组短于B组(P<0.05)。3组半年及1年复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论局部黏膜下注射与钛夹封闭处理辅助内镜高频圈套电凝电切术治疗消化道息肉可有效减少出血、穿孔等并发症,提高一次性切除成功率,疗效佳。

无消化系统症状的肠结核1例

1病例介绍 病人女，35岁。因“消瘦、面色苍白3个月”来诊。3个月前病人无明显诱因地出现消瘦，2个月内体重下降约10kg。伴乏力、发热、咳嗽、无咳痰、无咯血。体温最高达39．0℃，盗汗。已停经3个月。食量无明显变化，无多饮多尿，无怕热多汗，无呕吐腹泻，无腹痛腹胀，无便秘。大便每天1次，为黄色干便。在当地医院就诊，查血常规示Hb56g/L，白细胞及血小板正常，以“贫血原因待查”收入当地医院血液科诊治。经一系列检查及输血、抗感染等治疗后体温下降至正常，

半枝莲种素抗结直肠癌作用机制的生物信息学分析与实验验证

目的 结合生物信息学分析与体内、外实验探索半枝莲种素抗结直肠癌的作用及机制。方法 利用药物与疾病相关公共数据库分别获得半枝莲种素和结直肠癌的相关靶点,对二者交集靶点进行蛋白相互作用分析和功能富集分析以构建“药物-疾病”调控网络;利用机器学习算法筛选核心基因,并进行分子对接验证;利用人结肠癌细胞系(HCT116)开展细胞实验,验证半枝莲种素体外抗结直肠癌的作用;利用裸鼠皮下瘤模型验证半枝莲种素体内抗结直肠癌作用并探索相关分子机制。结果 共获得246个半枝莲种素药物靶点和3 658个结直肠癌相关靶点,利用50个交集基因构建了蛋白相互作用网络和“药物-疾病”调控网络。通过机器学习算法筛选出5个半枝莲种素抗结直肠癌的核心靶点。分子对接结果显示,所有核心靶点与半枝莲种素间的结合能均低于-5 kcal/mol。细胞实验显示,半枝莲种素处理组HCT116细胞的增殖、迁移及侵袭能力较对照组更弱。动物实验显示,半枝莲种素处理组裸鼠的皮下异种移植瘤生长速度较对照组更慢,且肿瘤组织中MET和磷酸化AKT的表达水平更低(P<0.05)。结论 半枝莲种素可通过下调MET的表达,影响PI3K/AKT通路的磷酸化状态,从而发挥抗结直肠癌作用。

肝硬化门静脉高压患者的肝静脉压力梯度与门静脉压力梯度相关性的数值评估研究

目的门静脉高压症是肝硬化患者最常见与最严重的并发症。目前临床使用肝静脉压力梯度(HVPG)测量来间接评估患者的门静脉压力梯度(PPG)。但是近年来一些研究质疑HVPG与PPG的相关性较差,可能使患者误诊,对使用HVPG作为临床金标准的精度存在争议。方法本研究回顾性地收集了37例有临床测量HVPG的患者。通过三维重建其肝循环血管构型,以超声测量门脉血流速度作为边界条件,计算流体力学的分析手段,数值模拟得到其PPG和HVPG的数值。随后进行相关性分析,评估HVPG的可靠性。结果结果显示,HVPG与PPG存在显著的线性相关性(R=0.75,P<0.0001),HVPG的整体均值略小于PPG。当HVPG测量结果大于20 mm Hg时,二者可能存在显著误差。结论HVPG与PPG存在显著相关性。在无法直接获取PPG数值时,HVPG是临床的可靠门静脉高压症确诊方式。但二者的误差随HVPG增加而增加,有可能带来病情严重程度的误诊。对于HVPG超过20 mm Hg的患者,必要时可对其实行患者特异性数值模拟,以进行更为精准的门脉压力评估。

一种基于计算流体动力学的非侵入性评估门腔静脉压强梯度新方法

目的准确评估门静脉高压(PH)患者的门腔静脉压强梯度(PCG)对于诊断和治疗都具有重要意义。本研究旨在开发一种非侵入性方法来评估PH患者的PCG,并评估其准确性和有效性。方法纳入了37名接受经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗的PH患者。利用计算机断层血管造影术创建了每位患者术前和术后的三维模型,并通过多普勒超声检查获取了患者门静脉(或脾静脉和肠系膜上静脉)的血流速度,然后建立了一个多尺度模型,最后通过计算流体动力学(CFD)无创获取了患者术前和术后的PCG,并将这些非侵入性结果与临床侵入性测量结果进行比较。结果在TIPS手术前后,CFD数值模拟获取的PCG与临床侵入性测量数据之间存在强烈的线性相关性(R2=0.998,P<0.001和R2=0.959,P<0.001)。这种非侵入性方法的评估准确率达到了94%,并且如果超声结果误差小于20%,其对数值准确性的影响是可忽略的。此外,通过这种数值方法还获得了门脉系统血流动力学环境的信息,例如在一些患者的门静脉中观察到螺旋流动模式。结论本研究提出了一种用于评估PH患者在TIPS手术前后PCG的非侵入性数值方法。这种方法可以帮助医生准确诊断患者并选择适当的治疗方案。另外,未来它还可以用来进一步研究与TIPS相关的并发症的潜在生物力学原因。

肝静脉阻塞型布加综合征的研究进展

布加综合征作为一种罕见的肝血管疾病,根据肝脏流出道阻塞部位不同可分为肝静脉阻塞型、下腔静脉阻塞型和混合型。本文将着重于肝静脉阻塞型,对其流行病学、亚型分型、临床诊断、治疗策略等方面进行论述。

慢性乙型肝炎肝硬化的药物研究进展分析

慢性乙型肝炎为全球流行性疾病,由乙型肝炎病毒感染引发,可发展为肝硬化、肝衰竭、肝癌等不同阶段肝脏疾病。当前,慢性乙型肝炎肝硬化主要以抗病毒治疗为主,联合免疫治疗和肝脏保护治疗等方案,抗病毒药物可抑制病毒复制缓解疾病进展,肝保护治疗则主要通过抗氧化、抗炎和促进肝细胞再生来减轻肝脏损伤,新兴的治疗方法如基因编辑技术、免疫治疗药物、免疫制剂联合抗病毒以及RNA干扰疗法在预临床和临床研究中也显示出巨大的潜力。本文对现阶段慢性乙型肝炎肝硬化的药物研究进展进行了总结,并对这些治疗方法的研究进展、机制及其临床应用前景进行了详细论述。

前瞻性护理在急腹症分诊中的应用及效果评价

急腹症具有发病急、病情重且变化快的特点,是一类急诊科常见疾病,临床上是包括内科、外科和妇产科等急性腹痛疾病的总称[1-2]。由于急腹症病情危急,症状不典型的致命性疾病易被主诉掩盖,而急腹症正确分诊能确保患者及时得到救治,减少并发症,降低病死率并提高抢救的成功率。

抗炎药物对溃疡性结肠炎患者肠黏膜组织NF-κB的活化和细胞黏附分子表达的影响

探讨抗炎药物柳氮磺胺吡啶 (SASP)和糖皮质激素对溃疡性结肠炎 (Ulcerative colitis,UC)患者肠黏膜活检组织细胞间黏附分子 (Intercellular adhesion molecule- 1,ICAM- 1)与血管细胞黏附分子 (Vascular cell adhes-ion molecule- 1,VCAM- 1) m RNA和蛋白表达的影响 ,以及黏附分子 m RNA的表达与 NF- κB活化的关系。2 7例来自四川大学华西医院的 U C患者 (符合 1993年太原会议溃疡性结肠炎诊断标准 )被纳入本研究。其中 15例使用过药物 (SASP或 SASP+糖皮质激素 )治疗 ,12例未用过任何与 U C治疗相关的药物 ,9例同期结肠癌患者 (取其癌旁正常组织 )被作为对照。采用逆转录聚合酶链反应 (RT- PCR)检测 ICAM- 1与 VCAM- 1m RNA的表达 ;酶联免疫吸附试验 (EL ISA)测定 ICAM- 1与 VCAM- 1蛋白水平。凝胶电泳迁移率改变分析 (EMSA)检测 NF-κB DNA结合活性。结果显示 :与对照组相比 ,UC患者肠黏膜活检组织 ICAM- 1与 VCAM- 1m RNA和蛋白表达以及 NF-κBDNA结合活性明显升高 (P<0 .0 5 ) ;糖皮质激素和 SASP明显抑制 U C患者 NF-κB DNA结合活性 ,降低 ICAM- 1与 VCAM- 1m RNA和蛋白的表达 (P<0 .0 5 ) ;ICAM- 1和 VCAM- 1基因激活与 NF-κB DNA结合活性呈显著正相关 (ICAM- 1:r=0 .86 5 2 ,P<0 .0 5 ;VCAM-

近20年中国IBD研究进展——20年文献总结

炎症性肠病（IBD）是一组病因不明的慢性非特异性肠道炎性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。该病过去在西方国家多见，而发展中国家发病率相对较低，然而近20年来随着工业化、城市化的进程，中国IBD的发病率呈逐年上升的趋势，引起临床工作者的重视，对该病的研究也不断深入。此文通过分析近20年来中国IBD的研究现状，比较前后10年IBD相关研究差异，为IBD的进一步研究和诊治提供借鉴。

乌司他丁治疗急性胰腺炎疗效的系统评价

目的评价乌司他丁治疗急性胰腺炎的有效性和安全性.方法应用国际Cochrane协作网系统评价方法对乌司他丁治疗急性胰腺炎的随机对照试验(RCT)进行系统评价.计算机检索Cochrane临床对照试验资料库(2004年第3期)、MEDLINE(1966～2004)、EMBASE(1984～2004)和中国生物医学文献数据库(1978～2004),手工检索发表与未发表的中文文献,纳入乌司他丁与其他治疗措施相比较的随机对照试验,是否使用盲法语种均不受限制.统计学处理采用Cochrane协作网提供的RevMan 4.2软件.结果共纳入17个RCT,1 199例患者,所有纳入试验在治疗末均未进行随访.乌司他丁加常规治疗与常规治疗比较:6个试验的Meta 分析结果显示,乌司他丁组的治疗有效率(176/189,93.12%)明显高于对照组(143/195,73.33%),其差异具有统计学意义[Peto OR 4.29,95%CI(2.49,7.37), P<0.00001].乌司他丁组平均住院日低于对照组,其差异具有统计学意义[WMD -4.93,95%CI (-7.76,-2.09), P＝0.0007].乌司他丁加常规治疗与其他药物加常规治疗比较:2个试验的Meta分析结果显示,乌司他丁组的治疗有效率(131/151,86.75%)与对照组(99/123,80.49%)相比有增高趋势,但差异无统计学意义[Peto OR1.46,95%CI(0.76,2.80), P=0.26].1个试验显示,乌司他丁组的平均住院日为23.5±7.5天,低于对照组34.0±6.4天,其差异有统计学意义(P<0.05).且不良反应发生率(7/488,1.43%)较低.结论本研究所纳入试验的方法学质量均较低,虽显示乌司他丁在改善急性胰腺炎近期临床疗效指标方面优于常规治疗,但因尚无评价远期疗效的试验,尚不能对其疗效得出可靠的结论.