关于华西医院疼痛专科医师培训的调查分析

目的：通过调查及分析,了解四川大学华西医院疼痛专科医师培训前后,医师疼痛专科诊疗水平及知识结构的改进情况,为我国疼痛专科医师培训的进一步发展及相应决策提供理论依据。方法：采用问卷调查的方式,调查2011年9月~2015年3月入四川大学华西医院疼痛科接受疼痛专科医师培训的所有医师,在入科时调查其一般信息,在培训前后分别调查其对疼痛诊疗规范、阿片类及非阿片类镇痛药物、疼痛治疗相关的神经阻滞以及微创介入手术等知识的熟悉掌握情况。结果：共计209名医师接受了本次调查,其中进修医师占53%,麻醉学规范化培训的住院医师占43%,疼痛专业研究生占2%,实习医生占2%。接受培训前医师接收一例新入院患者所需的平均时间为2.4±0.8小时,完成一份标准病例的平均时间为1.3±0.4小时;而培训后所用的平均时间分别降低至1.4±0.7和0.8±0.2小时（P〈0.001,P=0.028）。培训后,所有医师对疼痛诊疗规范、阿片类镇痛药物、非阿片类镇痛药物、疼痛治疗相关的神经阻滞以及微创介入手术的熟悉掌握程度的构成比分别由12%、66%、22%、22%和9%增加至78%、91%、89%、80%和44%（P〈0.001）。尤其是培训时间为12个月的进修医师和疼痛专业研究生,熟练掌握疼痛诊疗规范和微创介入手术的比例最高（P〈0.05）。结论：疼痛专科医师培训是疼痛学科发展中面临的重要问题,四川大学华西医院所开展的疼痛专科医师培训对疼痛专科医师以及住院医师疼痛相关专业知识结构的提升提供了有效的促进作用。

华西医院供给侧改革 引领疼痛管理新模式——您的痛疼我知道,你的不痛我之道

案例背景:四川大学华西医院是国家级疑难重症诊疗中心,疼痛学科作为我院32个国家级临床重点专科之一,其疼痛诊疗、护理及管理水平居于全国领先水平。但2011年调查显示我院住院患者疼痛发生率高达63.08%,且疼痛患者遍布全院各临床科室,疼痛现状不容乐观。疼痛不仅使患者饱受折磨,降低住院体验,还可能延迟患者康复,增加住院天数及住院费用,导致医疗资源浪费,加重社会负担。

腰椎小关节疼痛介入治疗中美专家共识(2024)

慢性腰痛是一类严重影响患者生活质量的常见病症,其中由腰椎小关节紊乱导致的轴性腰痛(简称“腰椎小关节疼痛”)最为常见。介入治疗(诊断性阻滞和射频治疗)是腰椎小关节疼痛最有效且安全的治疗方法,但其临床安全性和技术细节目前仍缺乏明确的指导方针。为此,中美疼痛医学领域多位专家基于最新循证医学证据,共同制定了《腰椎小关节疼痛介入治疗中美专家共识(2024)》,旨在以患者为中心,以优化腰椎小关节疼痛介入治疗为目的,对患者选择、诊断性阻滞和标准射频技术的细节及注意事项及相关并发症提出专业建议,以期更好地指导临床实践。

颅脑功能磁共振成像在带状疱疹相关性疼痛中的应用进展

带状疱疹相关性疼痛(ZAP)是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)感染机体后引起的一系列急、慢性神经病理性疼痛的总称。目前,关于ZAP发生的病理生理改变及慢性化机制仍不完全明确,针对其疼痛症状尚缺乏特异治疗,对患者的治疗满意度和生活质量造成了严重影响。近年来,颅脑功能磁共振成像(fMRI)凭借其准确、无创的优点,在研究处于疾病状态的脑功能活动中取得快速发展,从单纯脑区“定位”逐渐向更具流动性、整体性、关联性的复杂神经网络延申。本文主要针对ZAP患者脑功能磁共振的研究进展进行综述,为未来ZAP患者相关脑区具体分子机制及带状疱疹疼痛慢性化转化机制的研究提供线索。

四川省疼痛医师对疼痛基本知识掌握情况调查

目的了解四川省疼痛医师对疼痛基本知识的掌握情况及影响因素,为疼痛学科的发展及人才培养政策提供有力的科学依据。方法采用自行设计的疼痛基本知识问卷及一般情况调查表,分别从疼痛的定义及分类、疼痛评估、疼痛诊疗范围、神经阻滞、癌痛相关管理五个方面对参加四川省疼痛年会的各级医院代表进行调查。结果 69例医院代表完成了调查,疼痛医师对疼痛基本知识的掌握情况较差,问卷平均正确率为43.5%,疼痛科及疼痛门诊建立与否、微创介入治疗开展与否及不同职称的医生之间,疼痛基本知识问卷平均正确率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),而三级医院的医生平均正确率高于二级及以下医院的医生(χ2=5.313,P=0.021);疼痛专科医生平均正确率高于非疼痛专科医生(χ2=10.089,P=0.001);开展了神经阻滞诊疗项目的医院其代表平均正确率明显高于未开展该项目的医院代表(χ2=15.091,P<0.001)。结论四川省疼痛医师对疼痛基本知识的掌握欠佳,多元化的人才培养模式及疼痛学科的重视程度有待落实与提高。

超声引导下竖脊肌平面阻滞治疗胸科手术后疼痛综合征一例

1临床资料患者男,62岁,因"肺癌术后3月余,纳差、乏力1月余,剧烈疼痛1 h"于2018年5月13日收入简阳市人民医院。患者于入院前3月余,因肺部占位性病变在外院就诊,于全身麻醉下行"胸腔镜下左肺上叶癌根治术+左肺下叶楔形切除术、胸膜粘连烙断术"。术后1月余,患者左侧胸部手术切口区域疼痛、麻木,未予以特殊处理。入院前1个月,患者左胸部持续性针刺样疼痛,进行性加重,每日有间断性枪击样爆发痛5~10次,无明显加重、缓解因素。

高电压和标准电压脉冲射频治疗带状疱疹相关性疼痛的有效性和安全性:随机对照试验的荟萃分析

目的:系统评价高电压和标准电压脉冲射频(pulsed radiofrequency, PRF)治疗带状疱疹相关性疼痛(zoster-associated pain, ZAP)的有效性和安全性,为临床实践提供理论依据。方法:对Pub Med、Web of Science、Cochrane Library、Embase、中国国家知识网络基础设施数据库(CNKI)、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献服务系统(Sinomed)等8个数据库进行全面检索,以获取比较高电压与标准电压PRF治疗ZAP的随机对照试验研究,时间截止为2022年6月,不设置语言限制。由两位研究者独立提取数据,进行文章质量评价,并交叉核对,采用Rev Man软件进行荟萃分析。主要结局指标为视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)或数字评分法(numerical rating scale, NRS)评估疼痛改善的效果,次要结局指标为匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)评估病人睡眠质量改善情况,安全指标为不良事件发生率。结果:共纳入10篇RCT研究,病人601例。荟萃分析结果显示:在ZAP病人疼痛评分方面,高电压PRF治疗组低于标准电压PRF组(P <0.00001);在匹兹堡睡眠质量指数方面,高电压PRF治疗组低于标准电压PRF组(P <0.05);在不良反应发生率方面,高电压PRF治疗组与标准电压PRF组相比差异无统计学意义(P=0.16)。结论:高电压PRF在改善ZAP病人的镇痛疗效和睡眠质量方面优于标准电压PRF,且并不增加ZAP病人治疗相关不良反应的发生率。

选择性神经根阻滞术治疗腰痛伴神经根性疼痛的研究进展

腰痛伴神经根性疼痛又称为腰腿疼痛、下背痛、下腰痛等,是临床常见的一种症状,也是成年人致残的常见原因,其终生患病率为40%~60%[1]。腰痛伴神经根性疼痛按病程持续时间分为急性、亚急性和慢性3种类型,患者通常采用按摩、针灸等非药物治疗,目的是快速缓解症状[2]。对于非药物治疗无法缓解疼痛的患者,建议使用非甾体类抗炎药物镇痛。临床上慢性、顽固性腰痛伴神经根性疼痛并不少见,常见于采用健康教育、心理疏导、理疗、药物治疗等方法失败的患者。北美脊柱学会发表的新版腰痛循证医学指南认为,对于有腰椎间盘突出伴神经根性疼痛的腰痛患者,若无严重或进行性神经功能障碍,不建议手术治疗[3]。

临床疼痛护理记录及疼痛管理现状调查与分析

疼痛研究的概念发生了两次转变,一是从疼痛控制转变为疼痛管理,二是疼痛管理专业的组成人员从以麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体的模式。因此,护士在医院疼痛管理中扮演着十分重要的角色,疼痛的评估与记录是疼痛管理的第一步,并贯穿于整个疼痛管理的始终,直接反映了疼痛管理的现状。

国内首次住院患者疼痛现状调查实施中的护理管理

疼痛已不再是疾病的伴随症状,而被定义为人类的第五大生命指征,2001年亚太地区疼痛论坛提出了“消除疼痛是患者的基本人权”,2002年第10届国际疼痛大会（International Association for the Study of Pain,IASP）将“慢性疼痛定义为一种疾病”,疼痛正日益受到全世界医务人员的重视[1].但迄今为止,国内疼痛现状的调查仅仅局限在门诊和单病种的报告[2,3],住院患者的疼痛现状调查仍是空白.为了解我国住院患者的疼痛现状,四川大学华西医院和华西第二医院于2011年12月至2012年3月对3248例住院患者展开了调查.目前,国内外还没有此类调查项目护理管理的相关研究报道.此调查为大样本多中心横断面调查,涉及人员众多,调查工作全部由护士完成,项目实施的流程、人力、组织和管理是质量控制的重要环节,课题组对本次调查进行了经验总结,以期为临床护士参与科研项目的护理管理提供参与借鉴,现报告如下：

疼痛微创手术病人术前禁食禁饮时间现状调查与分析

术前禁食禁饮是预防术中麻醉相关的呕吐、误吸的重要举措,国内外择期手术术前禁食禁饮指南均指出:无胃肠道动力障碍病人术前6 h禁食固体饮食,术前2 h禁食清流质[1,2]。微创手术是慢性疼痛最有效的治疗方式。研究显示上海市社区居民慢性疼痛疾病所占比例为92.68%[3],我国住院病人疼痛发生率约为63.08%[4]。

癌性神经病理性疼痛的评估和诊疗现状

癌性神经病理性疼痛(malignant neuropathic pain,MNP)是全球疼痛治疗的难题。随着抗癌技术的不断进步,癌症患者的生存率显著提高,同时癌性疼痛的发生率也逐渐上升。有报告显示临床医师对MNP的认知不足、评估不准确及治疗措施选择不当往往是造成癌痛患者镇痛不足的重要原因。本文就MNP的病因学、流行病学、临床评估及治疗现状等进行综述,旨在为完善MNP的评估和诊疗提供参考。

四川省癌痛规范化诊疗现状的调查分析

目的:通过2013年~2015年连续3年的调查及对比分析,了解四川省内各级医院的癌痛规范化诊疗情况,及四川省内医护人员对癌痛治疗相关知识的掌握情况,为进一步提高医护人员癌痛规范化诊疗相关知识及改善癌痛管理的现状提供理论依据。方法:采用自行设计的调查问卷对四川省内各医院的医护人员进行调查。2013年调查92家医院的120名医护人员,2014年调查84家医院的109名医护人员,2015年调查99家医院的129名医护人员。了解各医院癌痛病人的就诊情况及癌痛规范化诊疗的开展情况,以及医护人员对镇痛药物的使用、对阿片类药物的使用及不良反应预防知识的掌握,及癌痛的有创治疗和手术的应用情况,并对三年的调查结果进行对比分析。结果:四川省各医院开展癌痛规范化诊疗工作的比例由2013年的55%增加至2015年的69%,"癌痛规范化示范病房"医院由2013年的30%增加至2015年的37%。医护人员对癌痛病人常用的镇痛药物是阿片类药物(以吗啡和芬太尼缓释剂为主,羟考酮的使用逐年增加),且大多数医护人员关注了阿片类药物的不良反应。对于常规镇痛药物疗效不佳的癌痛病人主要采用神经阻滞和神经毁损缓解其疼痛。结论:近三年癌痛的规范化诊疗逐渐在四川省内各个医院开展,癌痛诊疗的状况也逐年得到改善。

慢性疼痛的研究模型、外周和脊髓机制及临床治疗进展

各种原因引起的慢性疼痛特别是神经病理性疼痛是最具挑战的临床医疗和公众健康问题,给患者及其家庭乃至社会带来沉重的精神和经济负担。慢性疼痛治疗手段繁多但疗效却并不满意,究其原因主要是对慢性疼痛的发生发展机制认识尚不足,且已知的科研成果尚未转化为临床治疗手段。本文简要总结和讨论目前常用的研究神经病理性疼痛和炎性疼痛的动物模型、疼痛机制以及慢性疼痛的药物和非药物治疗措施等。

疼痛微创手术患者术前2h口服营养液缩短禁饮时间的效果评价

目的探讨疼痛微创手术患者术前口服营养液缩短禁饮时间的效果。方法选取2018年2月—5月在本院疼痛科住院的100例患者作为对照组,2018年6月—10月在本院疼痛科住院的100例患者作为试验组。试验组患者术前6 h禁食,术前2h口服营养液200 mL,比较两组患者术前禁食时间、口渴、饥饿、血糖值及术中恶心、呕吐、低血糖症状发生率及对禁食方案的满意度。结果两组患者术前禁食时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者禁饮时间较对照组短,术前口渴、饥饿发生率较对照组低,血糖值较对照组稳定,两组比较,差异有统计学意义(均P<0.05);两组患者术中恶心、呕吐、误吸及低血糖症状发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组认为术前禁食禁饮时间过长的例数较对照组少,术前禁食禁饮时间满意度高于对照组,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前口服营养液可有效缩短疼痛微创手术患者术前禁饮时间,减少术前口渴、饥饿且不增加术中并发症,提高患者满意度。

神经病理性疼痛症状问卷中文版及初步验证

目的:本研究旨在对神经病理性疼痛症状问卷(neuropathic pain symptoms inventory, NPSI)进行中文版并验证。方法:将原版NPSI翻译后应用于140名神经病理疼痛病人,对量表进行信效度、反应性及因子分析。结果:量表10项条目中8项阳性率大于40%。完成平均耗时11.54±2.36分,两次量表总分与两次VAS相关系数分别为ρ=0.689、0.948 (P <0.01)。两次量表的差值与两次VAS评分的差值相关系数为ρ=0.793 (P <0.01)。所有条目组内相关系数在0.800以上。得出五个独立因子,所有条目都只与单一因子相关。病人总体印象变化评分和临床总体印象评分与两次量表总分差值相关系数分别为:ρ=0.764、0.793 (P <0.01)与各分项两次间变化中等程度相关。结论:中文版NPSI适用于以中文为母语的神经病理疼痛病人。

竖脊肌平面阻滞在麻醉与疼痛中的临床应用进展

竖脊肌平面阻滞是近年来麻醉学和疼痛诊疗学应用的新型躯干神经阻滞方法。该方法药物注射的目标位置位于竖脊肌与椎体横突之间,为一肌肉间隙,结合超声引导,其定位及操作简单,一经提出在临床上得到了广泛应用。基于竖脊肌较长的走行,不同的进针平面可得到相应的镇痛节段,在围手术期镇痛如胸部手术、腹部手术、骨科手术中得以应用;与其他神经阻滞技术相同,阻断疼痛的外周传导作用使其在疼痛学中也有广泛应用,如开胸术后疼痛综合征、慢性肩痛、复杂区域疼痛综合征等。

氢吗啡酮用于癌性疼痛治疗的研究进展

长期慢性疼痛严重降低癌症病人生活质量,氢吗啡酮是一种吗啡的半合成衍生物,不良反应较吗啡少且药代动力学更稳定,自1926年临床运用至今已被广泛用于急、慢性疼痛治疗。本文从氢吗啡酮的临床药理学、不同给药途径在癌痛病人中的应用、药物不良反应几方面做一综述,旨在为氢吗啡酮在癌痛中的应用提供依据。

阿片药物耐受病人疼痛阈值变化的临床研究

目的:通过观察阿片药物耐受的癌痛病人疼痛程度、疼痛阈值的变化以及其神经病理性疼痛的发生情况,揭示阿片药物导致癌痛病人痛觉敏化的临床现象。方法:采用前瞻性队列研究,将2016年9月至2017年9月疼痛科就诊的41例中、重度癌痛病人按照每日阿片药物摄入剂量进行分组(不同阿片药物按照镇痛作用等效剂量进行换算),每日阿片药物摄入剂量相当于口服吗啡剂量<60 mg者为阿片未耐受组,每日阿片类药物摄入剂量相当于口服吗啡量≥60 mg且维持该剂量超过1周者为阿片耐受组。比较两组癌痛病人的疼痛程度、疼痛阈值以及神经病理性疼痛的发生率。结果:阿片耐受组纳入病人19例,阿片未耐受组纳入病人22例。两组癌痛病人的视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)分别为8.2±1.3(阿片耐受组)和7.6±2.2(阿片未耐受组),两组无显著差异(P> 0.05);阿片耐受组病人的疼痛阈值为97.7±25.6 g,与阿片未耐受组158.7±57.4 g相比,明显降低(P <0.05);且阿片耐受组癌痛病人的神经病理性疼痛发生率高于阿片未耐受组(27.2%vs. 19.2%)。结论:虽然阿片药物耐受的癌痛病人与阿片药物未耐受的癌痛病人疼痛程度相同,但是阿片药物耐受的癌痛病人疼痛阈值明显降低,更易发生痛觉敏化。

鼻咽癌早期疼痛1例分析

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)早期症状多不典型,常表现为单侧头面部疼痛、涕血和鼻出血、分泌性中耳炎、颈淋巴结肿大等,16%~19.2%病人早期首发为头面部疼痛[1~3],而以此为首发症状的鼻咽癌误诊率高达86.4%[4]。四川大学华西医院2018年12月收治1例鼻咽癌误诊为三叉神经痛的病人,现通过分析其临床资料来探讨原因,以提高临床诊治水平,减少误诊误治。现总结报道如下。