大学生生活事件和睡眠质量的关系

慢性心理应激和睡眠质量关系研究是我国心理学服务民生、改善民生的一项紧迫课题。前期对压力、压力源等重要心理应激对睡眠质量的影响及其内在机制进行了综述[1]。本文探讨大学生生活事件与睡眠质量之间的关系，以期从生活事件的视角找到改善大学生睡眠质量的途径。

失眠数字疗法中国专家共识

失眠症是最常见的睡眠障碍,不但引起个体的健康损害,而且可带来沉重的社会经济负担。传统的失眠治疗模式存在过程复杂、成本较高等弊端。随着信息技术的发展,更为便捷和低成本的失眠数字疗法(DTI)已经得到越来越多的运用。然而,目前国内外尚缺乏DTI的相关规范。为此,中国睡眠研究会组织国内睡眠医学和医学工程领域的专家,依据国内外研究进展,制订《失眠数字疗法中国专家共识》,针对DTI的定义、适应证、核心原理、研发设计、推广应用、教育培训、数据保护、伦理监管等进行阐述,以期为DTI提供全面而规范的参考和建议。

近15年中国青少年学生匹兹堡睡眠质量指数调查结果的元分析

目的：考察近15年来中国青少年学生睡眠质量及其研究状况.方法：通过文献检索,收集49篇以匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）作为测评工具的青少年学生睡眠质量研究报告.以正常成人为参照,将这些研究报告的数据转换为效应量,并采用多水平技术的元分析方法对其进行再分析.49篇研究报告的时间跨度为1994～2009年,样本量为41130人.结果：（1）以正常成人为参照标准,青少年学生PSQI总分平均效应量为0.910（0.853〈ESSM〈0.967）,其中,初中生、高中生和大学生PSQI总分平均效应量分别为0.289（0.076〈sm〈0.502）、0.942（0.781〈ESsm〈1.103）和1.191（1.133〈ESsm〈1.249）;（2）以女生为参照标准,男生PSQI总分平均效应量为0.012（-0.053〈ESsm〈0.077）;（3）在多水平模型中,出版年代变量的β值为0.063,有统计学意义（P〈0.05）.结论：青少年学生,特别是大学生和高中生睡眠质量不容乐观;青少年学生睡眠质量的性别差异不显著;青少年学生睡眠质量有随年代而逐步变差的趋势.

压力反应、压力应对与睡眠质量关系述评

压力反应是个体应对应激源作用时所产生的非特异性表现,而压力应对是个体社会生活中一种综合的压力适应过程。压力反应及其应对是压力与睡眠质量之间的重要变量。生理、认知、情绪和行为等方面的压力反应与睡眠质量有直接的交互作用,而认知调节、情绪调节、应对方式、社会支持和人格倾向等压力应对因素则能够改变压力与睡眠之间相互作用的强度、持续时间以及最终结果。

压力源及其与睡眠质量的现象学关系研究述评

压力源是引起压力反应的刺激或变化,压力作用是睡眠质量下降的重要原因之一。就睡眠质量的影响而言,近年来的研究报告主要集中于家庭、学习、工作、社会文化和疾病等5大传统压力维度。这些压力源与睡眠质量之间存在着复杂的双向的直接或间接的交互作用关系,并因作用时间、作用强度的不同而发生不同的变化,还因中介调节因素的相互作用而体现出复杂的个体差异。

肥胖程度及睡眠体位对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的影响研究

背景肥胖是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)发病公认的危险因素之一,改变睡眠体位作为OSAHS的一种治疗手段已被广泛推荐,不同肥胖程度患者改变睡眠体位是否均能影响OSAHS严重程度,国内尚未见相关研究报道。目的探讨肥胖程度及睡眠体位对OSAHS的影响,以及体位性OSAHS与肥胖相关指标的相关性。方法回顾性分析2015年1月—2016年6月四川大学华西医院睡眠呼吸监测室行多导睡眠图(PSG)监测并诊断为OSAHS的患者678例。收集患者一般资料及PSG监测指标,根据体质指数(BMI)将患者分为体质量正常组(n=139)、超重组(n=315)、肥胖组(n=224),分析其PSG监测指标及体位依赖性指数;根据体位依赖性指数将患者分为体位性OSAHS组(n=288)及非体位性OSAHS组(n=390),分析其肥胖相关人体测量指标和PSG监测指标,以及体位性OSAHS的影响因素。结果体质量正常组、超重组、肥胖组患者Epworth嗜睡量表(ESS)评分、微觉醒指数、呼吸努力相关微觉醒(RERA)指数、呼吸暂停低通气指数(AHI)、血氧饱和度(SaO_2)<90%时间占总睡眠时间(TST)比例、平均血氧饱和度(MSaO_2)、最低血氧饱和度(LSaO_2)、非仰卧位AHI、仰卧位AHI、体位依赖性指数比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。体位性OSAHS组患者男性比例、BMI、腰围、臀围、腰臀比、ESS评分、微觉醒指数、RERA指数、AHI、SaO_2<90%时间占TST比例低于非体位性OSAHS组,MSaO_2、LSaO_2高于非体位性OSAHS组(P<0.05)。Spearman相关分析结果显示,体位依赖性指数与BMI、腰围、臀围、腰臀比均呈负相关(r_s=-0.295、-0.289、-0.219、-0.236,P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,性别[OR=0.620,95%CI(0.392,0.979),P=0.040]和BMI[OR=0.879,95%CI(0.802,0.943),P=0.001]与体位性OSAHS有回归关系。结论 OSAHS的病情严重程度与肥胖程度呈正相关,而BMI与体位依赖性指数呈负相关,性别和BMI是体位性OSAHS的独立影响因素,BMI越高,患者改变睡眠体位对呼吸事件的影响越小,单纯改变睡眠体位可能无法改善该类患者的病情,应尽早考虑联合更为积极的治疗。

夜间动态血氧饱和度监测对代谢综合征合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的意义研究

目的探讨夜间动态血氧饱和度(SaO_2)监测对代谢综合征(MS)合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的临床意义。方法收集2015年6—8月以打鼾为主诉在四川大学华西医院门诊进行整夜多导睡眠图(PSG)监测的患者196例,收集患者一般资料、病史,均行整夜PSG监测,同时佩戴生命体征监测手环进行夜间动态SaO_2监测,次日抽取空腹静脉血检测血糖、血脂水平。根据体质指数(BMI)及合并MS情况分为3组:正常体质量组80例,肥胖未合并MS组46例,肥胖合并MS组70例。根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)将肥胖患者分为非OSAHS组(25例)和OSAHS组(91例)。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价氧减指数(ODI)在3组中对OSAHS的诊断价值。结果肥胖未合并MS组患者年龄、颈围、腰围、颌面部异常、咽腔狭窄检出率均高于正常体质量组(P<0.01);肥胖合并MS组患者年龄、颈围、腰围、颌面部异常、咽腔狭窄、扁桃体或舌体肥大检出率均高于正常体质量组,腰围大于肥胖未合并MS组(P<0.01)。正常体质量组、肥胖未合并MS组、肥胖合并MS组患者OSAHS检出率分别为37.5%(30/80)、60.9%(28/46)、90.0%(63/70),3组OSAHS检出率比较,差异有统计学意义(χ~2=43.58,P<0.001);其中肥胖未合并MS组、肥胖合并MS组患者OSAHS检出率较正常体质量组升高(χ~2=6.42、43.68,P<0.016);肥胖合并MS组患者OSAHS检出率较肥胖未合并MS组升高(χ~2=13.93,P<0.016)。肥胖未合并MS组患者AHI、SaO_2≤90%的时间占总监测时间的百分比(SIT90)、ODI均高于正常体质量组(P<0.05);肥胖合并MS组患者AHI、SIT90、ODI均高于正常体质量组和肥胖未合并MS组,平均SaO_2(MSaO_2)、最低SaO_2(LSaO_2)均低于正常体质量组和肥胖未合并MS组(P<0.05)。肥胖患者中OSAHS组有63例(69.2%)合并MS,非OSAHS组有7例(28.0%)合并MS,两组MS发生率比较,差异有统计学意义(χ~2=13.93,P<0.05)。非OSAHS组与OSAHS组肥胖患者MSaO_2、LSaO_2、SIT90、ODI比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。正常体质量组、肥胖未合并MS组、肥胖合并MS组ODI诊断OSAHS的ROC曲线下面积为0.963[95%CI(0.914,1.000)]、0.970[95%CI(0.929,1.000)]、0.959[95%CI(0.907,1.000)]。结论夜间动态SaO_2监测对初步判断MS患者合并OSAHS有一定的意义及临床应用价值。

青少年学生焦虑敏感与睡眠质量的关系及其内在机制

采用中学生、大学生焦虑敏感问卷和匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI),分别对1011名中学生和607名大学生进行调查。结果显示高焦虑敏感学生的PSQI总分显著高于低焦虑敏感学生,焦虑敏感及其三个因子与PSQI的相关都是中效应,焦虑敏感对青少年学生睡眠质量指数具有显著的正向预测作用,焦虑敏感水平越高,其睡眠质量越差。焦虑敏感可能以应激事件和健康问题作为致敏源,以焦虑等负性情绪作为敏感内容,在消极自动认知觉察与思维的介入下,进一步放大对有关负性情绪的感受与体验,从而影响青少年学生的睡眠质量。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征男女患者生物学特征分析

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)男女患者生物学特征的差异。方法对2004年9月至2005年2月就诊于华西医院睡眠实验室的192例患者进行标准化问卷调查,并测量颈围、腰围、臀围、身高、体重,进行整夜多导睡眠图(PSG)监测,比较男女OSAHS患者的临床表现、人体测量学及PSG指标的差异。结果呼吸暂停低通气指数(AHI)大于5次/h者170例,诊断为OSAHS。其中男153例(90%),女17例(10%)。男性OSAHS患者平均年龄小于女性患者[(45.7±11.4)岁比(58.0±6.1)岁,P=0.000];颈围([37.6±3.2]cm比(35.6±3.2)cm,P=0.000]、腰臀比(0.94±0.04比0.9±0.06,P=0.000)、AHI[(36.4±25.7)次/h比(21.4±17.4)次/h,P=0.004]、氧减指数[(34.5±27.4)次/h比(22.2±20.8)次/h,P=0.035]高于女性OSAHS患者;吸烟比例(52.9%比5.9%,P=0.000)、饮酒比例(46.4%比5.9%,P=0.001)也显著高于女性。女性OSAHS患者晨起头痛(70.6%比26.1%,P=0.005)、口干(76.5%比47.7%,P=0.025)、性格暴躁(52.9%比19.0%,P=0.004)和发生高血压(52.9%比20.9%,P=0.007)的比例高于男性患者。结论男女OSAHS患者在患病率、发病年龄、临床表现及生物学行为等方面均存在一定的差异,了解这些差异将有助于深入认识女性OSAHS。

听神经鞘瘤患者睡眠和生活质量探讨

目的调查听神经鞘瘤患者的睡眠和生活质量,进一步分析睡眠质量对生活质量的影响。方法选取听神经鞘瘤患者16例为病例组,同期呼吸暂停低通气指数(AHI)<5次/h且不存在任何睡眠紊乱和慢性疾病者20例为对照组。所有研究对象均进行多导睡眠图监测,同时采用SF-36健康调查量表(SF-36)和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)从不同角度对两组的睡眠和健康相关生活质量(HRQoL)进行分析比较。结果嗜睡在病例组相对常见,Epworth嗜睡量表评分≥9者约占43.8%。两组PSQI结果入睡时间、睡眠效率、睡眠紊乱和日间功能差异均有统计学意义(P<0.05)。多导睡眠图参数显示两组总睡眠时间、睡眠潜伏期、睡眠效率、AHI和最低血氧饱和度差异均有统计学意义(P<0.05)。两组SF-36各个维度的差异均有统计学意义(P<0.05)。相关分析显示PSQI总分与躯体疼痛(r=-0.526,P=0.044)和总体健康(r=-0.549,P=0.037)存在明显相关性。结论听神经鞘瘤患者均存在主观和客观睡眠障碍,并严重影响患者的HRQoL,加重神经功能损害和增加死亡风险。

快动眼睡眠行为障碍与神经退变性疾病的研究进展

快动眼睡眠行为障碍（REMsleep behaviour disorder,RBD）是指正常REM睡眠期骨骼肌张力弛缓消失,伴随与梦境相关的吵架斗殴等暴力性异常行为。20世纪90年代末期以来,众多研究显示约50％的RBD与神经退变性疾病有关，例如帕金森病（Parkinson disease，PD）、路易体痴呆（Dementia with lewy bodies，DLB）等。本文将对RBD的研究进展予以回顾，全面阐述RBD与神经退变性疾病之间的临床和病理生理学意义。

创伤性脑损伤后睡眠障碍研究进展

睡眠障碍在创伤性颅脑损伤(Traumatic brain injury,TBI)患者中的发生率明显高于社区。TBI后睡眠障碍主要包括了睡眠呼吸障碍(Sleep-disorder breathing,SDB)、日间过度嗜睡(Excessive daytime sleepiness,EDS)和失眠等。睡眠障碍常对认知力、警觉性和判断力产生不利影响。在伴有睡眠障碍的创伤性颅脑损伤患者中,紊乱的睡眠会加重认知功能的损伤,降低患者的生活质量,影响患者的康复。睡眠障碍的常规治疗对伴有睡眠障碍的TBI患者是有效的,其中包括针对SDB使用的持续气道正压通气(Continuous positive airway pressure,CPAP)和在失眠患者中的认知行为治疗等。

腭咽成形术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者生命质量的影响

目的探讨悬雍垂腭咽成形术(UPPP)对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者生命质量的影响。方法 37例OSAHS患者实施H-UPPP治疗,分别于治疗前和治疗后6个月进行多导睡眠监测及生命质量评估。对照组为54例接受CPAP治疗患者。结果术前两组患者平均呼吸暂停低通气指数(AHI)及最低血氧饱和度(LSaO2)分别为(43.26±7.24)次/h、(78.62±10.48)%;(35.28±6.37)次/h、(81.73%±12.15)%;治疗后分别为(21.03±12.89)次/h、(83.96±7.52)%;(9.65±5.10)次/h、(87.26±6.30)%,两组患者治疗前后差异有显著性(P<0.05),提示CPAP组优于H-UPPP组。生命质量评估中,H-UPPP组躯体疼痛维度在手术前后无差异(P>0.05),其余各维度均明显改善;CPAP组患者治疗前后各维度均有显著性改善(P<0.05)。结论 H-UPPP能显著降低AHI,改善生命质量;CPAP在临床疗效、改善躯体疼痛、精力等方面优于UPPP。

抗抑郁药物和睡眠

本文简述常用的抗抑郁药物对睡眠的影响。

睡眠呼吸暂停低通气综合征患者多导睡眠图特征及日间嗜睡分析

目的 通过对男女睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSA）患者多导睡眠图特征及日间嗜睡程度的对比,探究OSA患者的多导睡眠图特征及日间嗜睡程度是否存在性别差异.方法 选取2011年5月～2013年2月在华西医院睡眠中心就诊,年龄在18～65岁之间,经整夜多导睡眠呼吸监测确诊为OSA（睡眠呼吸紊乱指数,AHI≥5次/h）的患者进行回顾性分析.按性别分为男性OSA患者及女性OSA患者两组,并对两组的年龄及AHI进行配对.比较两组患者多导睡眠图所示睡眠结构、缺氧状况、多次小睡潜伏时间试验（MSLT）及Epworth嗜睡量表（ESS）评分的差异.结果 共258名患者纳入研究,其中男性129名,平均年龄（49.4±11.3）岁,平均AHI指数（35.3±26.7）次/h;女性129名,平均年龄（49.7±11.8）岁,平均AHI指数（34.1±26.7）次/h.男女OSA患者相比,女性患者睡眠潜伏期更长[（19.2± 28.1）vs.（12.9±12.9）min],睡眠效率更低[（78.5±14.1）% vs.（84.5±9.7）%],睡后觉醒时间更长[（89.8±63.8）vs.（66.1±48.4）min],总睡眠时间更短[（396.9±78.8）vs.（ 427.6± 56.1）min],多次小睡平均潜伏期更长[（9.9±3.39）vs.（9.3±3.7）min],（P均＜0.05）.男女患者呼吸事件中低通气所占比例[（39.9±26.3）% vs.（53.4±27.7）%],阻塞性呼吸暂停所占比例为[（50.81±25.88）% vs.（41.03±26.72）%],（P均＜0.05）.结论 在AHI严重程度相一致的情况下,女性患者睡眠质量更差,但男性患者日间客观嗜睡程度更重.呼吸事件中女性患者多以低通气为主,而男性患者多以阻塞性呼吸暂停为主.

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对认知和神经行为的影响

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea sydrome，OSAHS）患者表现有不同程度的认知功能和作业能力受损。认知功能受损在呼吸暂停严重的患者[如呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）较高和严重低氧血症]较易判断．主要表现在认知加工、注意维持、

阻塞性睡眠呼吸暂停诊治流程——案例分析

阻塞性睡眠呼吸暂停是指阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea syndrome,OSAS）,是一种常见的睡眠呼吸障碍,在人群中的流行率约为5%.经整夜多导睡眠监测（polysomonography,PSG ）发现呼吸暂停低通气指数（Apnea Hypopnea Index,AHI）大于5次/h即可确诊[1].鼾声大、睡眠中被观察到的呼吸暂停、高血压和日间嗜睡是阻塞性睡眠呼吸暂停患者常见的伴随症状.由于睡眠呼吸暂停的临床症状表现多样化,故患者选择就诊的临床科室分布甚广,包括神经内科、精神科、耳鼻喉科和呼吸内科等.但是又由于目前一般国人甚至临床医护人员对该病的认识不够深入,往往造成患者就医诊治过程的波折及医疗资源的浪费.下面,以1例重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者的诊治流程为例,说明广大医务人员对OSAS认识的必要性.

失眠症与睡眠呼吸障碍的共病

1 多导睡眠图的概念 目前临床常规使用的多导睡眠图（Polysomnography, PSG）检查,主要记录和分析的指标包括四部分内容：①记录和综合分析受试者从准备开始睡觉到早晨起床期间脑电图、下颌肌电和眼电变化,以判断受试者整夜客观睡眠的数量和质量.

原发性失眠患者的睡眠知觉分析

目的:探讨原发性失眠患者的睡眠知觉。方法:选取67例原发性失眠患者及57例性别、年龄相匹配的健康对照者。所有受试者均进行整夜多导睡眠图监测,并完成早晨问卷[用于评估睡眠知觉,睡眠知觉(%)=主观睡眠时间/客观睡眠时间×100%]。结果:与健康对照组(99.19±12.54)%相比,原发性失眠组的睡眠知觉明显偏低(52.44±35.33)%(P<0.001)。结论:原发性失眠患者表现出明显的睡眠知觉紊乱,在临床诊断和治疗时应引起重视。

肌萎缩侧索硬化患者睡眠呼吸障碍多导睡眠图分析

目的探讨肌萎缩侧索硬化(ALS)患者睡眠结构及睡眠障碍的特征。方法对44例ALS患者和36名健康对照者睡眠应用多导睡眠图(PSG)进行评估,分析患者组与对照组睡眠结构及特点。结果患者组睡眠指标中总睡眠时间(TST)缩短,睡眠潜伏期(SL)延长,睡眠效率(SE)下降,睡眠结构指标中2期睡眠时间、3期睡眠时间、REM期睡眠时间均明显缩短,微觉醒次数、>15秒觉醒次数增多。睡眠中呼吸事件指标中呼吸暂停低通气指数(AHI)增高,阻塞性呼吸暂停次数、低通气次数明显增多,平均血氧饱和度、最低血氧饱和度下降。结论 ALS患者存在睡眠障碍,主要是睡眠起始、睡眠维持障碍,睡眠呼吸事件存在阻塞性睡眠暂停。提示PSG对了解ALS患者睡眠结构和睡眠障碍有着重要意义。