腔隙性脑梗死血管危险因素与小血管病理类型的研究

目的:通过对腔隙性脑梗死与其他类型脑卒中血管危险因素的比较,推测腔隙性脑梗死的小血管病理改变类型,以便为其早期防治提供依据。方法:前瞻性登记2002-03/2004-01连续入院的腔隙性脑梗死、原发性脑出血及皮质型梗死患者的血管危险因素,包括高血压、糖尿病、吸烟史、饮酒史、脑卒中家族史、缺血性心脏病、短暂性脑缺血发作史、颈动脉狭窄、超重及高胆固醇血症等,引入Logistic回归进行单因素及多因素分析,对3类脑卒中的血管危险因素进行比较。结果:共登记脑卒中患者1263例,其中698例符合纳入标准,其中腔隙性脑梗死303例,原发性脑出血203例,皮质型脑梗死192例。①腔隙性脑梗死组与原发性脑出血组比较,高血压的分布无统计学差异(57.1%比51.7%;OR=1.24,P>0.05),糖尿病、高胆固醇血症在腔隙性脑梗死组更常见(19.5%比4.9%,25.0%比14.7%;OR=4.67,1.92,P<0.05)。②腔隙性脑梗死组与皮质型梗死组比较,糖尿病的分布没有统计学差异(19.5%比14.1%;OR=1.24,P>0.05),男性,高血压和高胆固醇血症在腔梗组更常见(61.1%比52.1%;57.1%比44.8%,25.0%比16.2%;OR=1.44,1.73,1.73,P<0.05)。结论:①腔隙性脑梗死与原发性脑出血比较,糖尿病、高胆固醇血症与前者的关系更明显。②腔隙性脑梗死与皮质型梗死比较。

重视脑卒中临床研究的质量评价

有关脑卒中的临床研究国内报道不少,多与脑卒中的危险因素、诊断、预防、治疗及预后研究相关,为指导脑卒中的临床决策提供了重要证据.然而,由于临床研究设计和实施的知识尚不普及,发表的研究论文质量良莠不齐.掌握对临床研究质量的评价方法,有利于提高对临床研究证据质量的鉴别能力及临床研究设计与实施能力.作者根据近10年学习和实践循证脑血管病学的体会,结合国内脑卒中临床研究存在和应该注意的主要问题,对临床研究方案选择及质量评价原则作一简述.各研究具体的设计细节可参考相应专著[1].

脑卒中患者复发及其影响因素研究

目的探讨脑卒中后1年复发率及其主要影响因素。方法基于华西医院卒中登记数据库,前瞻性随访卒中患者病后1年的复发情况,并登记影响卒中复发的各种可能因素,采用Logistic回归模型对这些因素进行分析。结果2002年3月至2005年9月,共纳入1913例卒中患者,其中脑出血599例(31.3%),缺血性脑卒中1314例(68.7%)。卒中1年的总体复发率为11.2%,其中脑梗死为10.5%,脑出血为12.7%。校正年龄和性别后,多因素分析显示房颤、高脂血症、脑卒中家族史、高血压、吸烟是脑卒中复发的独立危险因素。结论脑卒中后1年复发率约为11%,应加强脑卒中患者房颤、高脂血症、高血压、吸烟的监测和预防,以减少卒中再发。

我国急性脑卒中临床试验疗效判断方法分析

目的 了解国内急性脑卒中临床试验疗效判断方法的现状和存在的问题。 方法 对 2 0 0 3年 3月以前发表的国内 6种神经内科杂志进行人工检索。纳入所有研究急性脑卒中治疗措施、自述为随机或半随机对照试验的人体研究报告。排除关于蛛网膜下腔出血和TIA的试验。对疗效判断指标的类型、随访时间、是否采用盲法判断疗效、是否报告失访、统计分析方法及阳性结果率等方面进行分析。 结果 共入选符合纳入标准的试验 2 10个。使用病理水平指标的试验 119个 (5 7% ) ,病损水平指标 16 1个 (77% ) ,2 5个 (12 % )试验采用残疾 /生活能力水平指标 ,但没有试验将数据变换为二项分类资料进行分析。采用残障 /生存质量水平指标的试验为 0个 ,33个 (16 % )试验在结果中报告了死亡人数但多未将病死率设计为疗效指标。随访时间 3h～ 3年 ,中位时间 17d。仅 4个试验 (2 % )报告了失访率。 97%的试验未描述是否采用盲法评价疗效。 199个 (95 % )试验显示出有统计学意义的阳性结果。 结论 国内急性脑卒中临床试验在采用与患者相关的疗效判断指标、盲法评价疗效、随访时间及报告失访率等方面与国外存在较大差异。

大面积脑梗死的研究进展

大面积脑梗死具有起病急、进展快、致残率病死率高、预后差及治疗困难等特点。为进一步了解当前可能有效的治疗措施,促进大面积脑梗死患者预后的改善,为临床提供可参考的研究证据。本文综述了与大面积脑梗死临床处理相关的研究进展。

脑血管病循证医学与个体化处理不相对立

在临床脑血管病领域，循证医学概念正越来越广泛地得到认同和接受。从临床实践指南的制定到个体患者治疗方案的选择，尽管有争议或反对意见，但更多的医生正自觉或不自觉地在临床实践中应用着循证医学理念和原则进行医疗活动。然而，对循证医学与个体化处理的关系在一些人中还存在比较模糊和片面的认识，常常将二者对立起来。表现在临床决策中，或过分教条地、绝对化地强调研究证据的作用，或过分强调个性及个人经验或病理生理的推理。一个常见的误区是，在临床上使用大样本临床试验证据就是循证医学，不是个体化治疗，依靠经验或病理生理推理就是个体化治疗。这些误区不利于脑血管病临床实践的正确发展。现就某些带普遍性的问题讨论如下。

三种代谢综合征诊断标准在急性非栓塞性缺血性脑卒中患者中应用的比较

目的:比较美国胆固醇教育计划-成人治疗指南(ATP)、国际糖尿病联盟(IDF)和中华医学会糖尿病学分会(CDS)制定的MS标准在中国急性非栓塞性缺血性脑卒中(ANIS)患者中应用的异同。方法:前瞻性登记连续入院的,发病在24h内的缺血性脑卒中患者,全面收集临床资料。结果:共纳入ANIS患者342例。采用CDS、IDF和ATP标准诊断出ANIS患者的MS发生率分别为25.1%、33.3%和38.0%,各代谢异常组分之间的差异没有统计学意义(P>0.05)。CDS与IDF、ATP标准对ANIS患者MS和非MS的判断一致率分别为80.1%、84.8%,Kappa值为0.523和0.655,而IDF与ATP标准对中国ANIS患者的判断一致性较好,Kappa值为0.873。结论:采用CDS与IDF、ATP标准诊断出ANIS患者的MS发生率不同,其中ATP标准的诊断率最高。CDS与IDF、ATP标准的判断一致性均为中度;而IDF与ATP标准的判断一致性为高度。发现脑卒中患者是否有MS对于制定防止复发策略有重要意义。

血压处理与脑卒中的防治

在脑卒中预防和治疗中,血压是非常重要的问题.目前在脑卒中的一级预防和二级预防中已有充分的随机对照试验证据支持进行血压调控.降低升高的血压已成为一致公认预防脑卒中的重要措施.然而,急性脑卒中的早期血压管理由于缺乏随机对照试验证据,多年来一直存在不同观点和争论.

自发性蛛网膜下腔出血的循证医学证据

近几十年来，随着神经影像学和放射介入技术的发展，对自发性蛛网膜下腔出血的病因有了新的认识，诊断和治疗水平也有了长足进步。目前，针对自发性蛛网膜下腔出血的抗纤维蛋白溶解药物的临床应用、扩充血容量升高血压的治疗、动脉瘤性蛛网膜下腔出血手术时机的选择及血管内治疗等方面研究不断深入，我们既往对此病症的认识与新进展之间存在较大的差异。笔者简要介绍自发性蛛网膜下腔出血的病因、诊断、治疗及预防等方面的主要研究进展，

脑梗死和脑出血患者的临床特点及长期预后观察

目的探讨不同类型卒中的危险因素、病因、死亡原因和预后。方法基于华西医院卒中登记，脑卒中分为出血性和缺血性，缺血性卒中亚型是依据牛津郡社区卒中项目分类原则。分析住院患者的人口学特点、危险因素、死亡原因和1年末结局。结果2002年3月至2005年9月，共纳入1913例资料完整的卒中患者，其中脑出血599例（31．3％）；缺血眭脑卒中1314例（68．7％）。后者中完全前循环梗死209例（15．9％），部分前循环梗死417例（31．7％），后循环梗死186例（14．2％），腔隙性梗死502例（38．2％）。校正年龄和性别，多因素分析显示，房颤是完全前循环梗死的独立预测因素（OR=1．42，95％CI=1．25～2．31）；高血压和饮酒是腔隙性梗死（OR=1．24，95％CI=1．02～2．18；OR=1．12，95％CI=1．03～3．04）和脑出血（OR=1．84，95％CI：1．31～3．02；OR：1．04，95％CI=1．01～4．13）的独立预测因素。完全前循环梗死与高血压呈负相关（OR=0．62，95％CI=0．34～0．72），腔隙性梗死与房颤呈负相关（OR=0．46，95％CI=0．26～0．82），脑出血与糖尿病亦呈负相关（OR=0．56，95％CI=0．42～0．76）。以腔隙性梗死为参照，完全前循环梗死（OR：6．21，95％CI=2．86～8．42）和脑出血（OR=5．86，95％CI=2．46～8．52）明显增加患者1年死亡风险。结论不同类型卒中的危险因素、病因和结局不同。确定卒中亚型对于急性期治疗和预防有重要意义。

他汀类药物预防脑卒中的高质量临床证据

目的探讨他汀类药物在脑卒中一级预防和二级预防中的效果及安全性。方法检索PubMed(1966—2006)、Cochrane图书馆(2006年第1期)、中国知识资源总库(1979—2006)及中文科技期刊数据库(1989—2006),获取并评价有关他汀类药物预防脑卒中的系统评价、Meta分析及随机对照试验。结果关于他汀类药物用于脑卒中的一级预防共检索到4篇Meta分析、8篇随机对照试验;关于脑卒中的二级预防共检索到1篇Cochrane系统评价和一项正在进行的随机对照试验。结论他汀类药物有望降低脑卒中的发生率,尤其对合并有冠心病、高血压、高血脂、糖尿病等脑血管病高危人群作用更为明显,在脑卒中的一级预防中有较为肯定的效果,且不增加出血性卒中和肿瘤的发生率;关于他汀类药物在脑卒中二级预防中的效果,目前高质量的临床证据尚不足,正在进行的卒中试验将为他汀类药物在脑卒中二级预防中的作用提供重要信息。

缺血性脑卒中临床试验设计、实施与结果解释的原则

为设计出符合国际规范的缺血性脑卒中临床试验方案,并能正确实施和解释结果,有必要明确一些基本概念和原则,以促进国内脑卒中临床试验质量的提高,增强结果的可靠性.

成都卒中登记方法及3123例患者基本特征和功能结局

目的探讨卒中登记方法、了解卒中患者基本特征和功能结局。方法前瞻性、连续性登记自2002年3月1日起在四川大学华西医院神经内科住院的卒中患者。由统一培训的专科医师填写卒中登记表，登记患者临床特点、住院诊治情况，并随访各时点结局（发病后7d，1、3、6和12个月末的死亡和残疾）。结果纳入自2002年3月1日至2006年8月31日连续性登记的卒中患者共3123例。其中65．5％来自城区，34．5％来自农村。年龄14～98（63．05±17．98）岁，男性占60．3％，住院期间完成头颅CT和（或）MRI者占97％（3028／3123）。2002年3月至2004年9月纳入各类卒中患者共1804例。其中缺血性卒中62．1％（1120／1804），脑出血28．4％（513／1804），蛛网膜下腔出血4．0％（72／1804），TIA5．5％（99／1804）。2004年10月后未纳入蛛网膜下腔出血和TIA患者。入院时中位NIHSS评分脑出血患者8（3—15）分，脑梗死5（2～10）分。糖尿病（OR=2．427，95％CI1．811～3．253，P=0．000）、房颤（OR=6．121，95％CI3．535～10．60，P=0．000）、冠心病（OR=4．144，95％CI 2．944—5．832，P=0．000）、TIA史（OR=4．342，95％CI 1．726—10．92，P=0．001）发生比例脑梗死组高于脑出血组，而饮酒史脑梗死组低于脑出血组（OR=0．740，95％C10．611—0．896，P=0．002）。缺血性卒中患者溶栓占0．9％（20例），抗血小板治疗83．0％，甘露醇23．5％，神经保护剂（胞二磷胆碱）68．1％，中成药89．7％。7d和1个月病死率脑出血组分别为10．7％和13．9％，脑梗死组分别为3．0％和5．2％。3、6及12个月死亡或残疾率脑出血组分别为40．4％、40．3％和38．9％；脑梗死组分别为37．1％、35．0％和33．4％。结论本研究是国内目前报告的最大样本、最长时间的前瞻性连续性单中心卒中登记项目，提供了深入研究卒中临床特点的重要平台；本组患者病情偏轻，近期病死率及远期病死或残疾率低于国外，中国卒中防治的干预性临床试验设计廊注意考虑这些特点。

代谢综合征与急性非栓塞性缺血性脑卒中患者预后的关系

目的分析代谢综合征（MS）与急性非栓塞性缺血性脑卒中（ANIS）患者入院时病情严重程度的关系，探讨MS与近期预后的关系，同时分析MS各组分与病情严重程度的关系。方法前瞻性登记2006年3月至2008年3月连续性入院的，发病在24h内的缺血性脑卒中患者。随访3个月末时的结局。MS的诊断采用中国糖尿病协会（CDS）制定的标准。采用Logistic多因素回归模型分析MS与预后的关系。结果纳入发病24h内的ANIS患者共342例，年龄范围31—95岁，平均67岁±13岁。采用CDS标准诊断的ANIS患者有MS共86例，男50例（58．1％），女36例（41．9％）。有MS的ANIS患者代谢异常的5个组分均高于无MS患者（均P〈0．001）。多因素分析显示，发病至入院时间长者和有MS的患者病情严重的风险大（RR=2．45，95％CI 1．14～5．27；RR＝1．85，95％CI，1．02～6．25）；高血糖和甘油三酯水平低的患者病情严重的风险大（RR=3．02，95％CI1．75～8．59；RR=0．85，95％CI0．24—0．96）；MS与3个月死亡和预后不良无关联（均P〉0．05）。结论MS不是3个月预后不良的独立预测因素；MS是ANIS患者病情严重程度的独立预测因素，有MS的患者病情较重；高血糖和甘油三酯水平低的患者病情较严重。在治疗急性脑卒中时调控血糖对于改善预后有重要意义。