老年病房循证实践前后心血管疾病合理用药比较

目的 了解本科室老年心血管病患者药物治疗的合理性和循证实践效果。 方法 调查四川大学华西医院老年科 1998～ 1999年及 2 0 0 2～ 2 0 0 3年心血管疾病患者 (各 2 11例 )用药情况 ,比较循证实践前后临床用药的变化。 结果 循证实践后 ,降压药物使用中血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂的地位提高 ,短效钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂仍然是最常用的种类 ;联合用药更普遍。治疗冠心病药物中 ,降脂药物及血管紧张素转换酶抑制剂应用更常见 ;更注重生活质量 ,联用抗焦虑治疗。心衰治疗中 ,β 受体阻滞剂、安体舒通及血管紧张素转换酶抑制剂的应用更受重视。 结论 循证实践前用药主要根据临床经验及教科书 ,循证实践后临床用药更注重证据支持 ,血压控制达标率更理想。合理用药比例由循证实践之前的 4 2 %上升为循证实践后的 78%。

50例老年病人院内感染及细菌耐药分析

目的探索老年病人院内感染及细菌耐药特点。方法对50例老年病人院内感染危险因素、细菌发生、分布及耐药情况进行分析。结果其中有侵入性操作的57例、使用第三代头孢菌素的有40例,使用糖皮质激素的有10例,有基础疾病如慢性阻塞性肺疾病(COPD)的有19例,合并糖尿病的有16例,以上均是老年病人院内感染的主要危险因素;院内感染耐药菌株以奇异变形杆菌、铜绿假单胞菌和大肠杆菌为主,其中大肠杆菌耐药率最高;头孢塞肟对除大肠杆菌外的耐药菌株敏感性最高。结论降低或避免上述危险因素,合理应用抗生素,积极治疗基础疾病,避免非必须的侵入性操作等是预防老年病人院内感染及耐药的根本措施。

稳心颗粒改善老年快速性心律失常临床症状及安全性的观察

目的 :探讨稳心颗粒对老年人快速性心律失常 (合并或无心脑血管疾病的房性和室性早搏及心动过速 )相关临床症状的治疗效应和安全性。方法 :90例合并或无心脑血管疾病的老年快速性心律失常患者 ,按照治疗组与对照组 2∶1的比例随机给予稳心颗粒或心律平治疗。治疗开始前和结束后分别进行临床症状等级评定并进行三大常规、肝肾功能等指标检查 ,并做心电图检测。结果 :稳心颗粒对老年快速性心律失常患者相关临床症状的缓解率优于对照组 (稳心颗粒组症状缓解总有效率 89 8% ,心律平组症状缓解总有效率 78 5 % ,P <0 0 1) ,未观察到明显的不良反应 ,且两组副作用发生情况无明显差异。结论

伊贝沙坦对老年原发性高血压患者血压昼夜节律与左心室肥厚的影响

目的 :探讨伊贝沙坦对老年原发性高血压患者的血压昼夜节律及左心室肥厚 (LVH)的影响。 方法 :选择 93例年龄≥ 60岁的老年原发性高血压患者 ,通过 2 4小时动态血压监测了解其血压昼夜节律变化 ,通过超声心动图观察左心室内径、室间隔和左心室后壁厚度 ,并测算左心室重量指数。选择血压昼夜节律消失的 5 4例患者随机分为伊贝沙坦治疗组 (伊贝沙坦组 ) 3 0例 ,吲达帕胺对照组 (吲达帕胺组 ) 2 4例。治疗 12周后两组患者再次接受动态血压监测和超声心动图检查 ,对比治疗前后血压昼夜节律及左心室参数的变化。 结果 :93例老年原发性高血压患者中合并左心室肥厚者 5 3例 ,其中血压昼夜节律消失者为 42例 (79 2 % ) ;40例无LVH患者中昼夜节律消失者为 12例 (3 0 0 % ) ,合并LVH者中血压昼夜节律消失者显著多于无LVH者 (P <0 0 0 5 ) ,有极显著性差异 ;5 4例血压昼夜节律消失者治疗 12周后昼夜节律恢复者伊贝沙坦组 2 2例 (2 2 /3 0 ) ,吲达帕胺组 9例 (9/2 4) ,两组比较有极显著性差异 (P <0 0 1) ;伊贝沙坦组高血压合并LVH者治疗后室间隔、左心室后壁厚度无显著性改变 ,但左心室重量指数与治疗前及吲达帕胺组比较均有下降 (P均 <0 0 5 ) ,均有显著性差异。 结论

老年非瓣膜心房纤颤合并脑梗塞患者血小板活化状态的研究

目的 探讨单纯心房纤颤、单纯脑梗塞以及心房纤颤合并脑梗塞患者血小板的活化状态。方法 测定 2 0例单纯持续性心房纤颤、2 0例心房纤颤合并脑梗塞以及 2 0例单纯脑梗塞患者周围血中血小板膜上 p- se-lectin的水平以及血小板聚集率 ,并与 2 0例对照作对比。结果 单纯心房纤颤、单纯脑梗塞及心房纤颤合并脑梗塞组的血小板 p- selectin水平和血小板聚集率明显高于对照组 (P<0 .0 5 ) ;而单纯脑梗塞组及房颤合并脑梗塞组的 p-selectin的表达和血小板聚集率又高于单纯的房颤组 (P<0 .0 5 ) ,前二者血浆中 p- selectin和血小板聚集率无显著性差异 (P>0 .0 5 )。结论 单纯心房纤颤和心房纤颤合并脑梗塞患者中 p- selectin的表达和血小板聚集率高于正常对照组 ,尤其以合并脑梗塞的患者更为突出。

老年性骨质疏松患者骨代谢指标的观察

[目的]观察老年性骨质疏松患者骨密度和骨代谢指标变化的关系。[方法]应用X线双能骨密度测定仪(DEXA)测定受试者腰椎L2-4骨密度(BMD),并根据Tscore值将患者分为骨量减少组和骨质疏松组,采用酶联免疫法(ELISA)分别测定血清骨源性碱性磷酸酶(BALP)和抗酒石酸酸性磷酸酶-5b(TRAP-5b)活性并进行比较。[结果]骨质疏松组BALP和TRAP-5b均较骨量减少组高,差异有统计学意义(P﹤0.01)。在男性患者中,这种差异仍然存在。[结论]BALP和TRAP-5b可以作为老年性骨质疏松的早期检测指标。

医学生与老年患者交流／沟通问题的调查分析

目的调查分析医学生与老年患者交流/沟通的现状,以提高医学生的医患沟通技能。方法对90名医学实习生进行问卷调查,数据录入和分析采用SPSS13.0软件。结果医学生对医患交流/沟通的重要性有一定认识,但在沟通的主动性上不够充分;对于医患沟通内容和背景知识的准备还远远不够。结论应加强对医学生交流/沟通技能的培养,培养适合现代医学模式的高级医学人才。

老年相关疾病与营养不良

营养不良是老年人常见的临床综合征之一,常与痴呆、卒中、慢性阻塞性肺病、抑郁、帕金森病、心力衰竭等慢性病并存,两者互相影响,互为因果,进而形成恶性循环,使老年病人的感染率和失能率增加、住院时间延长、寿命缩短,增加社会和家庭的负担。本综述旨在从流行病学角度阐明老年病人营养风险评估和干预的重要性。

步长稳心颗粒对老年心律失常患者凝血指标的影响

目的 :步长稳心颗粒在治疗老年心律失常时是否影响凝血指标。方法 :90例心电图证实有早搏 (房性早搏、室性早搏 )的老年患者随机分为试验组和对照组。试验组服用步长稳心颗粒 ,对照组服用心律平 ,分别于治疗前和治疗后 1月 ,测定血液的凝血指标 (PTAPTTFIB)。结果 :稳心颗粒组治疗后PT、APTT略有延长 ,纤维蛋白原水平 (Fib)有所下降 ,但均未达到显著性差异 (P >0 0 5 )。结论 :步长稳心颗粒用于治疗老年患者的心律失常时 ,对血液凝血指标并无显著影响。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂联合血管紧张素转换酶抑制剂对老年高血压病患者尿蛋白的影响

目的 :观察血管紧张素Ⅱ 1型受体拮抗剂 (ARB)与血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)联合应用对老年高血压病患者尿蛋白排泄的影响。方法 :2 5例确诊为原发性高血压的老年患者 ,测定基础血压水平、肾功能和 2 4小时尿蛋白定量 ,经贝那普利 (ACEI)治疗 4周后再次测定 2 4小时尿蛋白定量 ,然后加用伊贝沙坦 (ARB)治疗 4周 ,观察肾功能及 2 4小时尿蛋白定量的变化。结果 :2 5例老年原发性高血压患者平均 2 4小时尿蛋白定量0 8± 0 6g/d。贝那普利 10mg/d治疗后平均 2 4小时尿蛋白定量 0 5± 0 5g/d (与治疗前比较P <0 0 1) ;联合应用伊贝沙坦 15 0mg/d治疗 4周后 2 4小时尿蛋白定量 0 3± 0 4g/d ,与联用前比较差异显著 (P <0 0 1)。结论 :ACEI与ARB联合应用对老年原发性高血压减少尿蛋白排泄的作用优于ACEI单独应用。

稳心颗粒对老年心律失常患者24小时心电图检测结果的影响

目的:探讨稳心颗粒对老年人心律失常(包括无器质性心脏病的房性和室性早搏及器质性心脏病合并的房性和室性早搏)的治疗效应。方法:90例合并或无心血管疾病的老年快速性心律失常患者,按照治疗组与对照组2∶1的比例随机给予稳心颗粒或心律平治疗。治疗开始前和结束后分别进行三大常规、肝肾功能等指标检查,并做普通心电图及24小时心电图(Holter)检测。结果:稳心颗粒对无或合并心血管疾病的老年患者24小时心电图监测中房性和室性早搏的总有效率与心律平组比较无显著性差异。结论:稳心颗粒对老年房性、室性心律失常的治疗安全有效。

老年综合评估的临床应用及研究进展

老年综合评估（CGA）是老年医学中极为重要的基本概念,围绕老年人的生活能力,全面收集关于老人躯体、精神疾病和社会需求的信息,通过改善和维护老人自我照顾能力,使老人长期在社区或居家生活获得最高的幸福和满足感。它与一般的专科评估显著不同的特点在于：

贫血与老年人营养不良140例的关系

国外一些研究显示，住院老年病人营养不良患病率高达20％～71％。现有研究证实，厌食、各种应激、多种消耗性疾病、长期的腹泻和呕吐、恶性肿瘤、慢性感染性疾病、吞咽困难、身体自理功能的下降以及卧床都可能与住院老年病人的营养不良相关。国外研究证实老年人营养不良合并贫血发生率很高。

骨科创伤患者伤口感染的危险因素分析

目的调查分析骨科创伤患者伤口感染的发生率及危险因素。方法通过横断面调查研究采用便利抽样的方法选取2012年7月-10月入住我院骨科的348例骨科创伤患者,观察患者的伤口感染情况,分析创伤类型、首次处理时间等因素对伤口感染率的影响。结果开放性创伤192例,其中创面感染57例,创面感染率达29.7%;闭合性创伤156例,经过手术治疗形成手术切口后发生感染8例,伤口感染率为5.1%。开放性创伤患者伤口的平均首次处理时间是在受伤后（4.3±2.4）h。开放性创伤患者的伤口感染率高于闭合性创伤患者,差异具有统计学意义（χ^2=34.177,P=0.000）;多发伤患者的伤口感染率高于非多发伤者,差异具有统计学意义（χ^2=7.693,P=0.006）;休克患者的伤口感染率高于非休克者,差异具有统计学意义（χ^2=16.020,P=0.000）;开放性创伤患者中,比较感染组与非感染组的平均创面首次处理时间,差异具有统计学意义（F=12.84,P=0.000）。2012年11月至2014年11月围绕筛选得出的危险因素进行验证,进一步证实该危险因素与伤口感染的相关性。结论开放性创伤、多发伤、休克、创面首次处理时间均为骨科创伤患者伤口感染的危险因素。因此针对具备上述特点的患者应该给予高度的关注,同时缩短创面首次处理时间以提高伤口治疗的质量,降低患者伤口感染率,促进伤口愈合,提供患者的生活质量和满意度。