经肝动脉途径荧光染色在锥形单位肝切除术中的应用

1998年的高崎健(Ken Takasaki)教授提出了经典的基于Glissonean树各级分支支配区域的新肝脏解剖分段方法,并首次阐述了Glissonean系统三级或以上分支供应的区域为一个锥形单位(cone unit),而每个肝段是由6~8个锥形单位组成[1]的学说.基于该理念的经第一肝门入路或经肝实质入路的Glissonean蒂横断式解剖性肝切除术(见图1[2])在此后的30多年间广泛开展应用.目前研究表明与常规经第一肝门鞘内入路相比,在掌握Leannec膜解剖基础上的经Glissonean鞘外入路对于微创解剖性肝切除是安全可行的,尤其在解剖性肝段或肝亚段切除中具有手术时间更短、失血量更少,围术期并发症更少等优势[2~4].

经“肝脏四扇门”入路在腹腔镜解剖性肝切除术中的应用价值

目的:探讨经“肝脏四扇门”入路在腹腔镜解剖性肝切除术中的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2018年9月至2019年9月四川大学华西医院收治的52例肝癌患者的临床病理资料;男36例,女16例;年龄为(53±16)岁,年龄范围为35~78岁。患者经“肝脏四扇门”入路行腹腔镜解剖性肝切除术。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访和生存情况。采用门诊或电话方式进行随访,了解患者体能状态、肝脏功能和肝癌复发情况。随访时间截至2020年3月。正态分布的计量资料以±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。结果:(1)手术情况:52例患者均顺利行腹腔镜解剖性肝切除术,无围术期死亡患者。经打开“肝脏第一扇门”行腹腔镜左半肝切除术和右半肝切除术各8例患者的手术时间分别为(151±31)min、(190±43)min,出血量分别为(151±20)mL、(361±51)mL;经打开“肝脏第二扇门”行腹腔镜肝左内叶切除术和肝左外叶切除术各8例患者的手术时间分别为(171±41)min、(90±26)min,出血量分别为(221±31)mL、(111±21)mL;经打开“肝脏第三扇门”行腹腔镜肝右后叶切除术和肝右前叶切除术各8例患者的手术时间分别为(172±29)min、(220±40)min,出血量分别为(351±41)mL、(451±47)mL;经打开“肝脏第四扇门”行腹腔镜肝尾状叶切除术4例患者的手术时间为(246±36)min,出血量为(261±31)mL。52例患者均未输血。(2)术后情况:52例患者术后恢复良好,无出血、胆瘘、感染、肝衰竭等并发症。患者术后住院时间为(7±4)d。(3)随访和生存情况:52例患者均获得随访。随访时间为6~17个月,中位随访时间为10个月。52例患者术后6个月体能状态均达到美国东部肿瘤协作组活动状态1级,肝功能Child-Pugh A级,未见肿瘤复发,总体生存率为100%(52/52)。结论:经“肝脏四扇门”入路行腹腔镜解剖性肝切除术安全、可行。

肝癌全程管理模式

肝癌治疗全程管理的理念主要针对肝癌高危人群筛查、诊断及治疗过程中的关键环节,通过多学科诊疗的模式,基于已有的临床证据,提出并制定科学合理的病人管理诊疗计划,将筛查、诊断、治疗、随访管理等各环节有机整合,避免因单一学科以一己之长诊治病人或者多学科参与而缺乏有效衔接的状况。肝癌的全程管理涉及行政管理和临床多学科的专业工作,应始终围绕如何早诊早治、提高根治手术切除率、降低术后肿瘤复发、改善病人就医体验、提高病人远期生存率为目标。