四川大学华西医院日间手术质量和安全管理规范

日间手术作为一种新型的诊疗模式,在国外备受推崇。其在中国虽然起步较晚,但由于日间手术模式住院时间短和住院费用较少等优势,已经在我国部分大型医院逐渐得到推广和应用。日间手术管理要求患者从入院、手术至出院全过程在24 h以内完成,因此保证日间手术的医疗质量及患者安全成为影响日间手术可持续发展的首要因素。该文对四川大学华西医院制定的日间手术质量和安全管理规范进行了介绍,以规范和推进日间手术的应用,进一步提高日间手术医疗质量与安全管理的质量。

医学动画制作用于肝脏外科教学的实践

在医学教学改革和学科交叉融合的背景下,四川大学华西医院肝脏外科进行了积极地医学教育探索。采用将医学院学生和艺术学院学生搭配形成小组,共同制作医学动画,让医学生在制作动画过程中加深对专业解剖知识的认识,同时领略艺术的魅力。通过医学与艺术跨专业合作,将医学知识融入到动画创作中,既培养了医学生艺术和人文等方面的素养,又提高了学生的创新实践综合能力。

医疗供给侧改革下加速康复外科应用

2015年11月,国家在经济面临供给侧弊端突显的形势下,首次提出"供给侧结构性改革"的战略思想。将供给侧改革的思路引入中国医疗改革,即医疗供给侧改革应从扩大医疗供给的数量和质量出发,用创新的办法解决医疗服务供给不足,以及"医疗、医保、医药"的三医联动低效,从根本上解决"看病难、看病贵"问题。三级公立医院适应供给侧改革思路引领下的中国医改,加速康复外科已应用近20年的临床实施效果与社会效益,证明在医疗供给侧改革中解决三医联动低效所发挥的作用,并成为中国三级公立医院适应未来医改切实可行的抓手。

肝脏局灶结节增生48例诊治体会

目的探讨肝脏局灶结节增生的临床诊断和治疗。方法回顾性分析48例经外科诊断、处理的肝脏局灶结节增生病人的临床资料。结果本组术前诊断与术后病理诊断相符合87.5%(42/48例)。40例行手术切除,8例行射频消融治疗。无术后复发或恶变病例报告。结论术前CT或MRI能明确大部分肝脏局灶结节增生诊断,手术切除是有效、实用的治疗方式。

华西医院心脏死亡器官捐献供体新型冠状病毒感染快速筛查工具的初步构建

目的初步构建在新型冠状病毒感染疫情背景下心脏死亡器官捐献(donation after circulatory death,DCD)肝移植供体的快速筛查工具。方法通过文献分析法和核心小组讨论法构建理论基础,采用德尔菲法进行两轮专家咨询确立维度和指标,最后采用层次分析法计算各维度和指标的权重系数。结果筛查工具包含流行病学史、医院暴露史、临床表现3个维度,15个条目。两轮专家权威系数均值为0.757和0.768,专家咨询问卷有效回收率分别为88%和100%。第2轮维度和指标协调系数分别为0.417和0.319。问卷内容效度为0.91。结论德尔菲法构建的DCD肝移植供体新型冠状病毒感染快速筛查工具科学性和可靠性较高,疫情期间,DCD肝移植供体风险筛查工具对肝移植风险防控具有重要意义。

索拉非尼在肝癌外科综合治疗中的价值

肝细胞性肝癌(肝癌hepatocellular carcinoma,HCC)发病率高,治疗难度高,预后差,需多学科、多种手段联合治疗。肝癌的根治性治疗措施包括手术切除、肝移植、介入治疗、射频消融、免疫治疗等。近年来,以索拉非尼为代表的分子靶向药物的问世开拓了肝癌治疗的新局面,该文就近年来有关索拉非尼在肝癌外科综合治疗的相关研究行分类分析,以指导其在临床的应用。

乙型肝炎相关性肝脏疾病肝移植后乙型肝炎复发的预防

目的探究乙型肝炎相关性肝脏疾病肝移植后乙型肝炎复发的预防。方法基于本院自2014年11月-2015年11月期间收治的50例乙型肝炎相关性肝脏疾病肝移植患者的临床资料,按照病情复发预防方式的不同,随机分为对照组(常规预防治疗)和观察组(常规预防治疗+拉米夫定+乙型肝炎免疫球蛋白预防治疗),每组各25例,观察比较两组患者的预防治疗效果以及患者的满意度变化情况。结果观察组患者术后乙型肝炎复发率(16%)明显低于对照组(40%)(P<0.05),具有统计学意义;临床预防治疗前,2组患者对预防治疗工作水平期待的总评分(满意度)无显著差异(P>0.05),不具备统计学意义;临床预防治疗后,观察组患者对预防治疗工作的总评分明显高于对照组(P<0.05),且与临床预防治疗前相比,其上升幅度明显高于对照组(P<0.05)。结论在常规治疗的基础上,给予乙型肝炎相关性肝脏疾病肝移植患者拉米夫定+乙型肝炎免疫球蛋白预防治疗,能够有效降低乙型肝炎复发率,全面改善患者的生活质量,值得推荐。

中国人群不可切除中晚期肝癌的肝动脉化疗栓塞联合二期手术切除与单纯肝动脉化疗栓塞治疗临床疗效的Meta分析

目的比较肝动脉化疗栓塞术后联合二期手术切除与单纯肝动脉化疗栓塞治疗中国人群不可切除中晚期肝癌的临床疗效。方法通过计算机和人工检索收集国内关于肝动脉化疗栓塞联合二期手术与单独肝动脉化疗栓塞治疗无法手术切除肝癌的临床对照研究文献,采用Revman 5.2软件,应用异质性检验分析,对符合纳入标准的17项研究进行Meta分析。结果与肝动脉化疗栓塞联合二期手术相比,单纯肝动脉化疗栓塞的术后1年、2年及3年死亡风险更高(OR=2.82、2.22、3.40,P<0.05)。另外相同化疗栓塞药物条件下,与肝动脉化疗栓塞联合二期手术相比,单纯肝动脉化疗栓塞的术后1年及3年死亡风险更高(OR=6.74、4.64,P<0.05)。与单纯肝动脉化疗栓塞相比,肝动脉化疗栓塞联合二期手术的术后1年疾病进展风险降低(OR=0.46),但差异无统计学意义(P>0.05)。术后2年疾病进展风险仍继续降低(OR=0.29,P<0.05)。结论肝动脉化疗栓塞联合二期手术治疗无法手术切除的肝癌的远期疗效较单独肝动脉化疗栓塞治疗好,能有效提高患者生存率及降低疾病进展率。

原发性肝细胞癌转化治疗研究进展

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是全球第三大癌症相关死亡原因,每年新发病例约90万例。由于早期HCC临床症状不明显,约70%的患者在首次诊断时已错过切除手术或肝移植等根治性治疗机会。通常,HCC无法进行手术切除的原因分为外科手术不可切除和肿瘤学不可切除。前者指肿瘤无法完全切除,或者切除后患者的剩余肝体积(future liver remnant,FLR)不足等。而后者则意味着肿瘤切除带来的生存获益并不优于非手术治疗。

肝动脉化疗栓塞术配合放射性碘植入治疗肝癌预后相关影响因素研究

目的:研究肝动脉化疗栓塞术配合放射性碘植入治疗肝癌预后因素。方法:收集接受肝动脉化疗栓塞术配合放射性碘治疗的肝癌患者120例,进行Log-rank单因素分析分析影响肝癌患者治疗预后的影响因素,多因素Cox回归分析分析影响预后的独立风险因素。采用KaplanMeier生存曲线分析患者的生存情况。结果:120例中位生存期23个月,平均26个月。1年、3年和5年生存率分别为46.3%、59.8%和36.2%。其中TNM分期、Child-Pugh分级、血清AFP与肝癌肝动脉化疗栓塞术配合放射性碘植入治疗的预后具有相关性。结论:TNM分期、Child-Pugh分级、血清AFP含量是肝动脉化疗栓塞术配合放射性碘植入治疗肝癌预后的影响因素。

^(131)I美妥昔单抗治疗肝癌的研究进展

肝细胞癌是世界范围内常见的高度恶性肿瘤,具有发病隐匿,病程进展快,预后差的特点。根治性手术治疗和其他辅助治疗方式,如肝动脉化疗栓塞术、分子靶向治疗药物为主要治疗手段,虽有一定的疗效但患者总体生存仍不满意。^(131)I美妥昔单抗(利卡汀,Licartin)是一种单克隆抗体为载体的放射性核素免疫药物,可以特异性结合肝癌细胞表面抗原,通过免疫阻断和β射线双重靶向杀伤肝癌细胞,为肝癌的治疗提供了新的选择。本文对^(131)I美妥昔单抗治疗肝癌的应用及进展作一综述。

肝细胞癌124例根治术后复发情况及影响因素研究

目的:探讨肝细胞癌患者根治术后复发情况及其影响因素。方法:选取肝细胞癌行根治术患者124例,所有患者均持续随访1~2年,观察复发情况,并从肝功能分级、肿瘤直径、术中输血量、术后AFP水平、术后空腹血糖水平等方面,对术后复发影响因素进行统计分析。结果:ChildPugh分级B级、术中输血量>200ml、术后2个月AFP>8.1ng/ml、术后空腹血糖≥6.1mmol/L均是影响肝细胞癌患者根治术后无瘤生存率的重要因素(P<0.05);术后输血量>200 ml、术后AFP>8.1ng/ml(2个月内)、术后空腹血糖≥6.1mmol/L均为影响肝细胞癌行根治术患者术后肿瘤复发的独立危险因素(P<0.05)。结论:术后2个月内AFP>8.1ng/ml、术后空腹血糖≥6.1mmol/L及术中输血量>200ml可作为肝细胞癌患者根治术后复发的独立危险因素,在手术过程中应尽量降低术中出血,避免不必要输血,术后加强患者血糖监测和控制,并对血清AFP水平进行监测,以对肝细胞癌患者根治术后预后进行准确评估,降低其复发风险。

肝部分切除术后血糖应激性升高对患者血小板计数及血液状态的影响及护理干预

目的分析肝部分切除术后血糖应激性升高的护理干预方案对患者血小板计数及血液状态的影响。方法选取自2012年2月~2015年2月于我院接受肝部分切除术后血糖应激性升高的80例患者作为研究对象,按入院顺序随机分为对照组与观察组2组,每组40例。2组均给予免疫抑制剂处理。对照组则仅给予皮下注射胰岛素干预,观察组则采用微泵静注胰岛素干预,同时作强化护理,比较2组血小板计数及血液状态的变化情况。结果术后3 d餐前、餐后2 h、睡前观察组血糖水平分别为（5.3±1.6）mmol/L、（6.7±1.3）mmol/L、（5.4±2.2）mmol/L,与对照组相比差异有统计学意义（P0.05）。结论在肝部分切除术后血糖应激性上升患者的护理干预中,采用微量胰岛素泵注联合强化护理方案,可缩短患者血糖达标时间,改善其血液指标。

对于腹腔镜解剖性肝切除的思考

1解剖性肝切除vs.非解剖性肝切除:孰优孰劣?解剖性肝切除的发展过程依赖于对肝脏解剖的认识与进步:1642年Glisson首次提出了肝段(Glissonean pedicle)的概念[1]。1908年,Pringle率先采用肝蒂阻断以减少术中出血,为解剖性肝切除的发展奠定了基础。1954年Couinaud分段方法的提出[2]是解剖性肝切除发展史上的一个重要里程碑,其核心理论在于:由于每段肝段都是功能和解剖相对独立的单位,可以通过分离阻断肝叶、肝段甚至亚肝段的Glisson蒂实施不同范围的解剖性肝切除。20世纪80年代,Bismuth等提出肝段切除术[3]。1985年Makuuchi等首先开展了通过术中超声引导下门静脉分支内注射亚甲蓝精准标记目标肝段立体界限,成功实施了解剖性肝段和亚肝段切除术,加速推进了解剖性肝切除的发展[4]。

肝脏外科发展三阶段论及中国医生的贡献

肝脏外科是一门年轻的学科。欧洲文艺复兴、工业革命后，外科学获得了极快的发展，至19世纪末期，腹部外科手术基本定型，诸如胃、小肠、结直肠、疝、阑尾等的手术方式一直沿用至今（2018年），但肝脏由于血供丰富，解剖结构不清，手术方式一直未能定型，无法规范。

肝细胞腺瘤的临床诊治

目的探讨肝细胞腺瘤的临床诊断和治疗。方法回顾性分析30例经外科诊断、处理的肝细胞腺瘤病人的临床资料。结果本组术前诊断与术后病理诊断相符合率为76．7％（23／30例）。本组28例行手术切除，2例行射频消融治疗。无术后复发或恶变病例报告。结论术前CT或MRI能明确大部分肝细胞腺瘤诊断，手术切除是有效、实用的治疗方式。

精准肝切除与非规则性肝切除治疗肝内胆管结石效果比较

目的:比较精准肝切除与非规则性肝切除治疗肝内胆管结石的效果。方法:胆管结石患者100例,50例行非规则性肝切除治疗(对照组),50例给予精准肝切除治疗(观察组),比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用,肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBIL)]、血清学指标(NF-κB、IL-17、IL-23)、应激指标[皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)]的变化及并发症发生率。结果:观察组的手术时间长于对照组,住院时间均短于对照组,术中出血量和住院费用少于对照组(P<0.001)。观察组治疗前后血清ALT、ALP、TBIL差值和血清NF-κB、IL-17、IL-23、Cor、E、NE差值均小于对照组(P<0.001)。观察组并发症发生率为10.0%,低于对照组的34.0%(P<0.001)。结论:精准肝切除治疗肝内胆管结石效果显著,安全性较高。

泡型肝包虫病患者营养不良的危险因素分析

目的分析泡型肝包虫病患者营养不良的危险因素。方法选择我院收治的68例泡型肝包虫病患者作为研究对象,收集其临床资料,评估其营养状态,分析泡型肝包虫病患者营养不良的危险因素。结果单因素分析显示,营养不良组性别、糖尿病患病率、冠心病患病率、慢性心衰患病率、胃肠道疾病史、体质指数(BMI)、白细胞计数(WBC)、血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)与非营养不良组均无显著差异(P>0. 05),年龄、患病时间、厌食发生率、长期卧床比率、血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、低密度脂蛋白(LDL)、重度日常生活活动能力障碍发生率与非营养不良组均有统计学差异(P<0. 05)。多因素分析显示,年龄、患病时间、厌食、长期卧床、重度日常生活活动能力障碍是泡型肝包虫病患者营养不良的危险因素(P<0. 05),Hb、ALB、LDL是其保护因素(P<0. 05)。结论泡型肝包虫病患者营养不良的危险因素包括年龄、患病时间、厌食、长期卧床、重度日常生活活动能力障碍,保护因素包括Hb、ALB、LDL。

血清YKL-40联合AFP在肝细胞癌手术患者中的水平及其对预后状况的影响

目的评估血清人类软骨糖蛋白-39(YKL-40)及甲胎蛋白(AFP)在肝细胞癌(HCC)手术中的变化情况,并分析血清YKL-40联合AFP对预后状况的预测价值.方法回顾性分析2015年1月~2016年3月我院128例行腹腔镜肝切除术治疗的HCC患者临床资料,比较术前及术后2d血清YKL-40、AFP水平变化情况.对患者进行3年的术后随访,根据术后3年预后情况分为无瘤生存组(预后良好组)及复发/转移/死亡组(预后不良组),记录两组性别、年龄、肿瘤直径、肝功能分级、肿瘤分化程度等一般资料及术前血清YKL-40、AFP水平,并使用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估术前血清YKL-40、AFP及其联合检测对HCC手术患者不良预后的预测价值.结果术后2d时,128例HCC患者血清YKL-40、AFP水平均较术前降低(P<0.05).术后3年时,无复发转移52例(40.63%),纳入预后良好组;复发/转移/死亡76例(59.37%),其中复发/转移51例,死亡25例,纳入预后不良组.两组性别、年龄、肿瘤直径及肝功能分级比较,差异无统计学意义(P>0.05);预后良好组肿瘤低分化率及血清YKL-40、AFP水平明显低于预后不良组(P<0.05).术前血清YKL-40、AFP及其联合检测均对HCC手术患者不良预后具有较高诊断效能(P<0.05),灵敏度分别为80.26%、97.37%、96.05%,且联合检测诊断价值最高(AUC=0.982).结论腹腔镜肝切除术可下调HCC患者血清YKL-40、AFP水平,且术前血清YKL40、AFP水平与患者预后关系密切,联合检测对预后具有较高诊断价值,适用于临床推广.

微小RNA-3679与小鼠异种移植物肿瘤生长的关系研究

目的探讨微小RNA(miRNA)-3679对小鼠异种移植物(Hep3B)肿瘤生长影响的机制研究。方法将裸鼠随机分为3组,空白对照组(NC组),抑制miRNA-3679组(CT1组)及同时转染miRNA-3679 inhibitor与si-ZADH2组(CT2组);裸鼠成瘤实验检测各组瘤体质量及体积;实时荧光定量PCR(qPCR)检测相关基因表达;蛋白质免疫印迹检测瘤组织中靶蛋白及相关凋亡蛋白;免疫组化染色测定Caspase-3的表达;Ki-67免疫组织化学染色分析细胞增殖情况。结果28 d,CT1组肿瘤体积及质量均小于NC组(P<0.01);CT1组及CT2组中miRNA-3679的表达低于NC组(P<0.01),CT1组中的ZADH2表达高于NC组及CT2组(P<0.001);蛋白质免疫印迹检测提示,CT1组中的ZADH2蛋白表达升高(P<0.001),CT2组ZADH2蛋白表达低于CT1组(P<0.001);CT1组Bax、Caspase-3、Caspase-9蛋白表达高于NC组和CT2组(P<0.05),但CT1组Bcl-2蛋白表达低于NC组和CT2组(P<0.05);免疫组织化学染色显示,CT1组Caspase-3的表达高于NC组和CT2组(P<0.05);Ki-67免疫组织化学染色提示,CT1组肿瘤细胞数量少于NC组和CT2组(P<0.01)。结论miRNA-3679可促进小鼠异种移植物(Hep3B)肿瘤的发生与发展,且miRNA-3679可通过靶基因ZADH2发挥作用。