静脉谷氨酰胺双肽强化的肠内营养对肝脏移植术后患者临床结局的影响:前瞻性、随机对照临床研究

目的评价静脉谷氨酰胺双肽强化的肠内营养对肝脏移植患者临床结局的改善。方法2002年12月～2004年3月华西医院肝脏移植中心接受首次肝脏移植的患者按随机表进入研究组或对照组，两组患者分别接受静脉谷氨酰胺双肽增强的肠内营养治疗和等氮等热卡肠外营养治疗。所有患者均知情同意，研究方案经医院伦理委员会批准。记录术后死亡例数、感染例数、住院时间及费用。结果符合全部纳入标准的30例患者进入研究，研究组和对照组各15例，对照组和研究组各有2例患者未完成研究。对照组4例死亡，研究组无死亡，两组死亡率的差异无显著性，但死亡风险倾向于对照组（P=0．096）。对照组10例感染，研究组6例感染，差异有倾向性（P=0．103）。研究组术后住院时间为（22．7±12．0）天，对照组为（34．8±10．6）天，差值为（-21．6±8．8）天，差异有显著性（P=0．011）。研究组的术后住院费用（148534±38220）元，显著少于对照组（230281±85146）元，差值为（-81747±25885）元，差异有显著性（P=0．006）。结论静脉谷氨酰胺双肽增强的肠内营养与标准肠外营养比较，能减少住院时间，降低术后住院费用，有降低术后感染的倾向性。谷氨酰胺双肽增强的肠内营养可能是一种有效的肝移植术后营养治疗方案。

原位肝移植术中体外静脉转流时机的改进

目的：探讨同种原位肝移植术中先行转流再游离肝脏这一技术改进的可行性及优越性。方法：回顾性分析我科近３年来连续施行的４６例原位肝移植术，前期２３例（前期组）按经典式方法先游离肝脏后转流，后期２３例（后期组）先行转流再游离肝脏，分析比较两组转流时间、无肝期长短、失血量等指标、术后恢复过程、并发症及预后等。结果：两组的转流时间分别为９９．７８ｍｉｎ±２１．６０ｍｉｎ和９６．３２ｍｉｎ±２２．２５ｍｉｎ，无肝期时间分别为１００．００ｍｉｎ±２１．１９ｍｉｎ和１０２．００ｍｉｎ±２４．３１ｍｉｎ（Ｐ＞０．０５），而术中失血则为５０９６ｍｌ±４２３４ｍｌ和１７２６ｍｌ±１１２５ｍｌ（Ｐ＜０．０１）。术后前期组发生并发症２６例次，手术死亡３例，后期组发生并发症１３例次，无手术死亡。结论：先行转流后游离肝脏这一技术并不增加转流时间及无肝期时间，但能明显减少术中出血量，有助于术后恢复及减少并发症，特别适用于终末期肝硬化病人及肝癌病人的肝移植术。

拉米夫定对肝移植术后乙肝病毒再感染的预防作用

目的 探讨单一应用拉米夫定预防良性乙肝相关性肝病肝移植术后乙肝病毒再感染的疗效。方法 总结单一应用拉米夫定预防肝移植术后生存时间大于3个月的31例良性乙肝相关性终末期肝病患者的乙肝病毒再感染情况，同时检测肝移植手术前、后血清及肝穿刺组织乙肝表面标志物及HBVDNA的变化。结果 31例患者随访时间平均为38．2个月（3．2～70．2个月），随访期间死亡8例。乙肝病毒总的再感染率为19．4％（6／31），术后1、3、5年乙肝再感染率分别为7．1％（2／28）、16．0％（4／25）及26．1％（6／23），生存率分别为87．1％（27／31）、80．6％（25／31）及66．1％（20．5／31）。术前HBeAg和HBVDNA的清除率分别为54．5％（6／11）和50．0％（5／10）。术前HBVDNA和HBeAg阳性患者术后乙肝病毒再感染率高。结论 拉米夫定可以有效地预防良性乙肝相关性肝病患者肝移植术后乙肝病毒的再感染；术前应尽可能使HBVDNA和HBeAg转阴。

ω-3多不饱和脂肪酸的免疫调节作用及其在器官移植中的应用

目的介绍免疫营养素ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3PUFA)在调节免疫功能方面的作用及目前在器官移植领域的应用情况。方法复习近几年的相关文献并进行综述。结果ω-3PUFA具有免疫调控作用,可抑制T细胞、B细胞等免疫活性细胞的活化、增殖,抑制细胞因子的产生,调节免疫应答;能改善移植器官功能,延长存活时间,减少排斥反应,减轻免疫抑制剂副作用。结论ω-3PUFA的免疫调控作用在器官移植领域可望有广阔应用前景,但仍需深入研究。

关注肝移植术后患者的生活质量

生活质量是一个模糊而难以具体量化的概念。1993年.世界卫生组织生活质量研究组将其定义为:不同文化和价值体系中的个体对他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关生活状况的体验。

肝脏移植患者术后血糖变异性与ICU内谵妄的相关性研究

目的研究肝脏移植患者术后血糖变异性与在重症监护室(ICU)发生谵妄的相关性。方法回顾性纳入2016年8月−2018年12月期间肝脏移植术后入住ICU的患者,根据是否发生ICU内谵妄将患者分为两组,采集患者指尖血,采用多因素logistic回归进行组间血糖变异性〔以血糖不稳定指数(GLI)作为血糖变异性的参数〕的比较,并运用Cochran-Armitage趋势检验分析血糖变异水平和谵妄发生率之间的线性关系。结果研究共纳入242例患者,其中ICU内谵妄发生率为14.9%(36/242)。多因素logistic回归分析发现血糖变异性是肝移植患者术后ICU内谵妄的独立危险因素(P=0.045),结果提示谵妄在血糖变异性较高的患者中更为常见(GLI第四分位组vs.第一分位组,比值比5.283,95%可信区间:1.092~25.550,P=0.038),Cochran-Armitage趋势检验分析发现血糖变异性水平和ICU谵妄率之间存在线性关系,随着血糖变异性水平增加,患者ICU内谵妄发生风险显著增加(P<0.001)。结论血糖变异性增加是肝移植术后患者ICU内谵妄的独立危险因素。

肝移植治疗肝内胆管结石和肝包虫病

目的 探讨肝移植治疗合并胆汁性肝硬化的广泛肝内胆管结石和不能手术治疗的肝包虫病的效果。方法 对 2例广泛肝内胆管结石伴胆汁性肝硬化和 4例不能手术切除的肝包虫病 (泡球蚴病 )患者施行原位肝移植 ,术后定期随访 ,评价疗效。结果 2例胆管结石患者已存活 2年多 ;4例肝包虫病患者 ,除 1例术后 3个月死于心力衰竭外 ,其余 3例已分别存活 9个月、15个月及 2年 ;存活患者均恢复了正常生活和工作。结论 肝移植可作为治疗广泛肝内胆管结石和不能手术治疗的肝包虫病的有效手段。

活体肝移植治疗原发性肝癌的价值与风险评价

目的评价活体肝移植治疗原发性肝癌的价值与风险。方法自2002年1月至2006年12月，四川大学华西医院肝脏移植中心对27例原发性肝癌患者实施活体肝移植治疗，其中25例接受右半肝移植物，2例接受双供体移植物；对这27例受体及其29例供体的临床资料和随访结果进行回顾性分析。结果本组供体无死亡发生，并发症发生率为17．24％（5例），其中2例（6．90％）发生较严重的并发症，包括腹腔内出血及门静脉栓塞各l例；3例（10．34％）并发症较轻，伤口脂肪液化并感染、胸腔积液及乳糜漏各l例；所有供体目前都已完全康复，并回到以前的工作岗位。本组受体无一例发生小肝综合征，全组病例1年及3年累积生存率分别为84．01％及71．40％，与同期因各种其他非恶性疾病进行的成人活体肝移植受体1年及3年累积生存率（83．30％及75．51％）比较，两者差异无统计学意义（P〉0．05）。结论虽然活体肝移植治疗原发性肝癌对供体的风险及受体的益处尚需进一步的研究评价，但研究结果已初步表明，只要我们努力作好每一个细节，活体肝移植对供体来说是一相对安全的手术；而对肝癌患者来说则能相对满意地延长生存期，值得进一步推广运用。

肝移植加腔门半转位术三例报告

弥漫性门静脉血栓形成在等待肝移植的患者中约占2．1％-26％。目前，肝移植加腔门半转位术（CPHT）已经成为治疗该类患者的有效方法㈦。本文回顾性分析我中心3例肝移植加腔门半转位术后的随访情况，现报告如下。

181例肝移植病例中血管异常及术后血管并发症分析

四川大学华西医院从事临床肝脏移植已有25年历史.该院从1979年进行了西南地区的首例肝移植,当时也是全国最早开展肝移植的少数几家医院之一,但该院真正大规模开展肝移植是从1 999年开始的,现已累积进行肝移植190多例(其中包括活体肝移植7例),其疗效在国内处于领先水平,良性终末期肝病肝移植后的1年、3年存活率达87.46%和81.59%,恶性肝脏肿瘤移植后的1年、3年存活率为87.41%和61.05%(其中大多数肝癌病例移植前已是不可切除的晚期肿瘤患者).该院肝移植中心对181例肝移植病例中的血管异常及术后血管并发症进行了统计分析,其结果如下.