四川大学华西医院连续性肾脏替代治疗亚专业进修医师培养举措探讨

四川大学华西医院肾脏内科连续性肾脏替代治疗亚专业经过10余年的发展和建设,在继续教育方面取得了出色的成绩。该文就目前四川大学华西医院肾脏内科连续性肾脏替代治疗亚专业进修医师培养举措进行探讨总结,介绍了培养目标、培养举措和培养成果,旨在为连续性肾脏替代治疗亚专业进修医师的继续教育提供可借鉴的经验总结,为拟开展连续性肾脏替代治疗亚专业进修医师培养的单位提供参考,协助促进我国连续性肾脏替代治疗亚专业继续教育的发展。

心功能检查在慢性肾脏病患者血管通路术前评估的研究进展

血液透析血管通路是终末期肾病血液透析患者的生命线。慢性肾脏病患者往往伴有不同程度的心血管疾病,可增加血管通路手术的围手术期风险,并影响长期预后。血管通路术前应详细评价患者心脏功能及储备能力,根据患者综合情况选择恰当的血管通路策略,以为临床治疗提供更多参考,现就研究进展综述如下。

利妥昔单抗在肾脏疾病中的应用

CD20是B淋巴细胞表面特异性表达的跨膜蛋白,利妥昔单抗是针对CD20抗原分子的人鼠嵌合体单克隆抗体,结合CD20后可通过抗体依赖性细胞介导的细胞毒反应、补体依赖的细胞毒反应及细胞凋亡途径消耗B细胞.最初被用于治疗B细胞非霍奇金淋巴瘤,近年来开始运用于一些免疫介导的肾小球疾病.

羟氯喹在慢性肾脏病的应用体会

抗疟药物氯喹的化学合成最初旨在预防疟疾感染,在第二次世界大战期间美国士兵的使用中偶然被发现能改善皮疹和炎性关节炎,从而开启了其在风湿疾病中的经验性应用。为进一步减轻氯喹的不良反应,羟氯喹(hydroxychloroquin⁃e,HCQ)于1950年合成,1955年被美国食品药品管理局(FDA)批准,现已成为被广泛应用的改善病情抗风湿药物之一。HCQ的多效应及潜在的益处,推动了其在肾脏病、糖尿病、心血管病、肿瘤等多种慢性非传染性疾病中的探索应用。

雌激素在肾脏疾病中的肾保护作用机制

研究表明,男性住院患者发生急性肾衰竭的比例高于女性。在危重症病人中,男性肾功能下降急性肾衰竭的发生率高于女性,死亡风险更大。在慢性肾脏病（CKD）发生发展过程中,男性比女性更易进展到终末期肾脏疾病（ESRD）。动物疾病模型研究证实,雌激素对急、慢性肾脏疾病均可发挥肾脏保护作用。

连续性肾脏替代治疗在新型冠状病毒肺炎中应用的不同看法

连续性肾脏替代治疗(CRRT)是一项新型的血液净化技术,模式多样,可以提供肾脏替代、容量控制、内毒素吸附、细胞因子及二氧化碳清除等多方面作用,可用于新型冠状病毒肺炎患者的救治。但CRRT治疗过程中存在一定风险和相关并发症,在新冠肺炎的救治中需要根据患者的客观需求,谨慎开展,该文主要陈述笔者关于CRRT在新型冠病毒肺炎中应用的不同理解与看法。

内毒素吸附治疗腹腔内革兰氏阴性菌感染导致脓毒症或感染性休克的多中心随机对照研究

目的评估与只使用脓毒症常规治疗相比,使用常规治疗联合内毒素吸附治疗腹腔内革兰氏阴性菌感染导致的脓毒症或感染性休克患者的安全性及有效性。方法一项多中心随机对照研究,纳入2014年1月~2016年9月期间就诊于四川大学华西医院、新疆医科大学第一附属医院、南方医科大学珠江医院等5家医院的腹腔内革兰氏阴性菌感染导致的脓毒症或感染性休克患者19例。患者随机分为常规治疗联合内毒素吸附治疗的试验组8例和常规治疗的对照组11例。以治疗后第3天的序贯器官衰竭评分(SOFA)变化为主要评价指标,同时评价治疗后第3天、第7天及第14天的SOFA评分、平均动脉压(MAP)、血管活性药物使用量的变化以及急性肾损伤(AKI)的发生率、患者28天死亡率及不良事件发生率。结果观察组患者的SOFA评分与对照组相比降低的更明显,观察组和对照组患者治疗后第3天、第7天、第14天的SOFA评分没有统计学差异(P>0.05)。此外,观察组和对照组患者28天死亡率没有明显差异(P>0.05)。两组患者平均动脉压、血管活性药物使用量也没有明显差异。结论在腹腔内革兰氏阴性菌感染导致的脓毒症或感染性休克中,内毒素吸附治疗联合常规治疗相较于常规治疗,有降低患者SOFA评分的趋势,但没有统计学差异,目前还需要更多的大样本研究来验证内毒素吸附治疗在脓毒症患者治疗中的作用。

酒精性肾损伤的发病机制

长期饮酒是众所周知的组织损伤风险因素。大量饮酒和肾脏损伤之间的联系仍有很多争议,酒精可能损害肾脏的分子机制也知之甚少。到目前为止,试图将过量饮酒和肾脏疾病联系起来的流行病学研究还没有定论,而且几乎没有实验证据直接将饮酒与肾脏损伤联系起来。然而,在其他器官和组织中进行的研究表明,酒精可能通过多种机制导致肾脏障碍,如诱导活性氧产生导致氧化应激等,使自由基过量,进而损伤组织并增加炎症。此外,过量的酒精摄入对其他主要器官(肝脏、心脏、肠道和骨骼肌)的影响协同增加了对肾脏的病理损伤,但其具体作用机制仍需要进一步的研究证实。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂单用或联合钙通道阻滞剂治疗门诊慢性肾脏病疗效比较:基于倾向性评分匹配的队列研究

目的探讨肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)阻滞剂联用钙通道阻滞剂(CCB)与单用RAAS阻滞剂在四川大学华西医院门诊慢性肾脏病(CKD)患者中控制血压、保护肾脏的作用。方法纳入2012年12月至2015年11月四川大学华西医院门诊123例CKD患者。采用倾向性评分匹配(propensity score matchin,PSM),比较匹配后31对患者用药方案开始1年后收缩压、舒张压、血肌酐、估算肾小球滤过率(e GFR)、尿蛋白定性及定量结果、随访期间入院及高钾血症发生情况。结果两种用药在控制血压、控制血肌酐和e GFR、控制尿蛋白的疗效、患者入院、发生高钾血症情况差异均无统计学意义。结论 RAAS受体阻滞剂联用CCB与RAAS受体阻滞剂单药超单倍剂量在血压控制、肾脏保护效果、患者入院、高钾血症发生情况上差异均无统计学意义。

急性肾脏病的诊断和临床意义及现状思考

关于急性肾损伤(AKI)及慢性肾脏病(CKD)的定义已获得普遍公认,并广泛用于研究及临床实践。近来人们逐渐认识到AKI与CKD相互影响,在某些情况下应视作连续的疾病过程。改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南明确定义AKI为在7 d或更短时间内肾脏功能的急剧下降;CKD为超过90 d的肾脏结构或功能异常。部分AKI患者肾脏受损的病理生理过程在7 d后仍持续无明显好转,继发于AKI之后直至CKD之前肾脏结构功能持续受损的时期被定义为急性肾脏病(AKD)。基于尚缺乏关于AKD的准确定义及相应管理策略的现状,急性透析质量倡议工作组(ADQI)提出了AKD定义、分期标准及管理策略的专家共识,以期促进对AKD病情及预后的认识。

物联网在慢性肾脏病管理中的应用

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)具有患病率高、预后不良、医疗费用高等特点,已成为全球性的公共卫生问题之一。有效的随访管理能对CKD患者的治疗方案进行及时调整、延缓肾衰竭进程。物联网技术在生理指标动态监测和远程医疗中的应用有助于慢性病患者的自我管理,为其提供了方便化、智能化、人性化的医疗健康服务。未来,随着CKD患者健康需求的快速增长以及信息技术的革新,新型医疗物联网产业将更加深入融合进CKD慢病管理流程。在此趋势下,应推动多学科、多产业协作,解决真实质效评价、体系构建、智能化服务可及性等方面的问题,确保慢病管理领域的物联网产品能有效改善患者临床结局,降低医疗成本,减轻疾病负担。

危重症急性肾损伤连续性肾脏替代治疗的卫生经济学研究

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是住院患者的常见并发症,预后不良,且伴随显著的医疗费用增长。连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)逐渐成为危重症AKI患者的重要肾脏替代治疗模式。在AKI急性治疗阶段,CRRT的治疗费用高于间歇性肾脏替代治疗(intermittent renal replacement therapy,IRRT)。但若将AKI进展为慢性肾脏病和(或)维持性透析的治疗成本纳入全局考虑,CRRT的卫生经济学指标可能优于IRRT。该文就CRRT治疗危重症AKI的医疗费用和卫生经济学研究进行了述评。

探究式教学在医学数据科学概论教学实践中的应用

目的研讨探究式教学在医学数据科学概论教学实践中对提高医学研究生科研能力的可行性。方法2018年9月—2021年6月,随机抽取这3年在华西医院就读的临床医学一年级硕士研究生118名,将其分成传统教学组58名和探究式试验教学组60名。对传统教学组采用以教师讲授为主的传统授课模式,探究式试验教学组则采用以学生自主学习、自主分析、自主设计为主的探究式教学,教师指导时间均为4个月。采用主观评价和客观评分相结合的方式对两组学生实践能力提升进行比较。结果探究式试验教学组学生在发现问题、文献查阅、总结归纳、组织实施、科研表达等方面科研能力的提升显著高于传统教学组,同时课程作业成绩也显著优于传统教学组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论探究式教学对提高医学研究生科研能力有帮助。

基于超声稀释法的血管通路监测在维持性血液透析患者血管通路维护中的临床应用

随着血液透析技术的应用和提高,维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者的生存时间和生活质量得到很大提高。良好的血管通路功能是决定血液透析治疗成败的最重要因素之一。血管通路的失功不仅会造成透析剂量不达标,并且带来很大的卫生经济学和生物学损失。因此,如何监测和维护血管通路成为了临床关注的重要课题。

连续性肾脏替代治疗应用于急性肾损伤的时机选择

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)可表现为由多种原因造成的肾功能急剧下降,是影响多器官多系统的临床重症,病死率较高。连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)具有血流动力学稳定、有效清除中大分子、改善炎症状态、精确控制容量负荷等多种优势,在AKI的救治中发挥着重要作用。受循证医学证据所限,CRRT治疗AKI的开始时机和终止时机一直存在不同观点。该文从AKI的定义及分级、CRRT治疗AKI的指征、开始时机及终止时机的选择等方面进行了综述。

体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗救治急性重症心肌炎合并心肾综合征一例

病例介绍患者,男,14岁,体质量52 kg。因＂咳嗽3 d,呼吸困难12 h＂收入我院心脏重症监护室。既往身体健康。入院时相关检查指标见表1,6 h尿量〈10 mL/h。心脏彩色多普勒超声、肌酸激酶同工酶（creatine kinase MB,CK-MB）、心肌肌钙蛋白T、心电图指标均提示急性重症心肌炎（acute severe myocarditis,ASM）。

腹腔镜下腹膜透析置管方法及比较

腹膜透析仍是终末期肾病的主要治疗方式之一。目前腹膜透析导管置入方法主要有3种:外科开腹法、经皮穿刺法和腹腔镜下置管法。腹腔镜下置管手术全程可视化,在技术存活率方面有明显优势。在美国,从2002年起腹腔镜下腹膜透析导管置入数量逐渐增加。随着腹腔镜技术发展,该技术也出现了不同的方式。本文拟对目前常见的腹腔镜下腹膜透析置管手术方法做一综述。

脂代谢紊乱在糖尿病肾病发病机制中的研究进展

糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一,发生机制较为复杂。脂代谢紊乱在糖尿病肾病的发生和发展中起着重要作用,三酰甘油和胆固醇沉积于肾脏并影响肾功能,导致肾小球硬化。此外,线粒体功能障碍和活性氧生成也是糖尿病肾病发生机制中不可缺少的一环。我们从脂代谢调控网络及脂代谢障碍对线粒体功能的影响两个方面,探讨脂代谢障碍在糖尿病肾病发生发展的作用。

维持性血液透析患者与骨质疏松

目前,慢性肾脏病( chronic kidney disease,CKD)在中国的发病率已高达10. 8% [1] ,因 CKD 而进入到维持性血液透析( maintenance hemodialysis,MHD)的患者也越来越多,由此伴随的骨质疏松与骨折的发病率也随之上升. CKD和血液透析对于骨质疏松性骨折来说是一个独立而重要的危险因素[2]. 因此,对MHD伴有骨质疏松的患者做好有效的评估和管理能够降低骨折的发生率和患者的死亡率,提高患者的生活质量. 由于MHD患者骨代谢与普通人群存在差异,所以血液透析患者伴有的骨质疏松其诊断与治疗也存在一定的差异. 本文就MHD患者发生骨质疏松及骨折的流行病学、临床诊断和治疗进行综述.

特殊类型酸中毒的连续性肾脏替代治疗

连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)是24 h持续清除体内溶质及水分的血液净化技术的总称,具有血流动力学稳定、容量控制精确、维持内环境稳定、炎症调控等多项优势,特别适合血流动力学不稳定的危重症患者。临床中,接受CRRT治疗的重症患者常合并不同类型的酸中毒,包括代谢性酸中毒、乳酸酸中毒、枸橼酸酸中毒、酮症酸中毒及高碳酸血症酸中毒等。不同类型酸中毒的处理方式各异,该文就特殊类型酸中毒的CRRT干预作一综述。