非常规分割放疗治疗头颈部肿瘤的系统评价

目的系统评价非常规分割放疗治疗头颈部肿瘤的疗效和副反应,为临床实践提供证据。方法计算机检索CENTRAL、MEDLINE、EMbase、CBMdisc和VIP数据库,并手工检索10种中文医学期刊,纳入非常规分割放疗与常规分割放疗比较,或非常规分割放疗+同步化疗与单纯非常规分割放疗比较治疗头颈部肿瘤的随机对照试验(RCT)。由两位研究者进行资料提取和质量评价,并采用RevMan4.2.8软件进行Meta分析。结果共检索到551篇文献,最终纳入23个RCT,包含8411例患者。其中13个是高质量研究,其余为低质量研究。Meta分析结果显示:①非常规分割放疗与常规分割放疗比较,仅分段加速超分割放疗(S-HART)与连续加速放疗(CAIR)组的完全缓解率较高,其RR分别为1.21[95%CI(1.02,1.44)]和3.31[95%CI(1.03,1.57)];随访2年时,仅超分割放疗(HRT)可提高2年总生存率[RR=1.32,95%CI(1.13,1.54)];随访5年时,总生存率差异无统计学意义;大多数非常规分割放疗会增加急性放射性副反应的发生率,但均不会增加晚期放射性副反应的发生率;②非常规分割放疗+同步化疗与单纯非常规分割放疗比较,仅连续超分割放疗(C-HRT)组的完全缓解率较高[RR=1.58,95%CI(1.18,2.11)];随访2年时,非常规分割放疗+同步化疗组提高了2年总生存率[RR=1.35,95%C(I1.18,1.54)];随访5年时,仅C-HRT组提高5年总生存率[RR=1.57,95%CI(1.19,2.07)];两组急性和晚期放射性副反应的发生率差异均无统计学意义。结论本系统评价由于例数偏少,尚不能证明非常规分割放疗可以提高头颈部肿瘤患者的完全缓解率和总生存率;但与同步化疗联合时,可以在不增加急性和晚期放疗并发症的同时取得更好的疗效,其中HRT和C-HRT的作用尤其值得关注。

立体定向放疗治疗肺癌的临床有效性及安全性研究

目的分析立体定向放疗(SBRT)对肺癌患者的临床效果及安全性。方法选取2011年2月至2013年9月成都市第三人民医院收治的肺癌患者84例,按照抽签法分为研究组和对照组,各42例。其中研究组给予SBRT治疗,对照组采用手术切除病灶治疗。所有病例在治疗后3个月、6个月时再次复查,进行基本生理指标(白细胞计数、空腹血糖、平均动脉压、心率、丙氨酸转氨酶)检查和影像学检查;此后每6个月随访1次,直至24个月,记录肿瘤进展状况及预后结果。结果两组白细胞计数、空腹血糖、平均动脉压、心率及丙氨酸转氨酶在组间、不同时点间、组间·不同时点间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与手术后3个月比较,手术后6个月研究组和对照组的缓解率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者复发、远处转移、病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3、6、12、24个月的两组患者卡氏功能状态评分法均呈上升趋势[研究组:(71.1±7.9)分、(75.2±10.3)分、(79.7±11.1)分、(82.2±9.8)分;对照组:(68.1±8.7)分、(73.1±9.5)分、(78.9±10.4)分、(81.8±10.5)分](P<0.05)。研究组无放射性气管炎、切口感染和肺不张,发生率均为0%,均低于对照组[9.5%(4/42)、19.0%(8/42)、11.9%(5/42)](P<0.05)。结论对于早期肺癌患者,SBRT能达到与手术相当的治疗效果,同时避免了手术带来的并发症,其本身引起的放射性不良反应较轻,可能在未来替代手术用于早期肺癌的治疗。

Metafer 5玻片自动扫描系统在循环肿瘤细胞检测中辅助诊断的应用

本研究采用新建立的循环肿瘤细胞(CTCs)精准分析模块(Metafer 5)检测临床血液样本中的CTCs。为使Metafer 5能开展精准分析,针对该数字模块进行了优化。本研究纳入34例病理确诊的恶性实体肿瘤患者,通过对比4',6-二脒基-2-苯基吲哚(DAPI)、Rhodamie、异硫氰酸荧光素(FITC)、TexRed四种荧光染色剂的特点筛选区域化最佳对焦荧光染料,并对比10×PA、10×PN和20×PA物镜对CTCs判定的准确性和扫描效率,优化各个荧光通道的曝光时间,选出Metafer 5 CTCs自动扫描模式下的最佳应用参数。另外,分别采用人工镜检和Metafer 5玻片自动扫描系统两种方式对CTCs进行判定。结果表明,DAPI为最适用于区域化自动对焦的荧光染料。两种物镜镜头扫描CTCs的时间分别为(114.70±22.08)及(116.50±47.38)min,10×PA物镜具有更高的CTCs识别准确度和效率。当将DAPI、EpCAM、CD45和CEP8曝光时间分别调整为0.003、0.800、0.040和0.068 s时,荧光图像最清晰,质量最佳。同时,经过最优化参数调节Metafer 5 CTCs精准扫描模块的系统较人工镜检时间缩短了73.40 min(P<0.05),较人工镜检效率有显著提高,且该模块总CTCs检出率可达100.00%,比人工镜检高了8.83%。经参数优化后的Metafer 5玻片自动扫描系统能自动、精准、快速判读血液中的CTCs,可用于CTCs辅助判读,具有很好的临床应用前景。

正交电子束和X射线照射野衔接的剂量学分析

正交电子野和光子野衔接区域,一定会有剂量热点和冷点出现,剂量分布不均匀程度与治疗机的物理参数直接相关。本文通过测量了Elekta Precise治疗机和Elekta Synergy治疗机X射线和电子线的部分剂量学参数,对正交电子束和X(γ)射线照射野的衔接区域内的剂量分布的不均匀程度进行了定量分析,提出用扩展光子野半影的方法来降低剂量分布的不均匀程度,比较了不同治疗机条件下衔接区域内的剂量分布。结果表明,无论是在未扩展光子野半影的情况下,还是在扩展了光子野半影的情况下,与使用Elekta Precise治疗机相比,使用光子射野半影较小的Elekta Synergy治疗机,电子野与光子野衔接区域内的剂量不均匀程度更强。

小射野条件下高能和低能Χ射线在非均匀介质中的剂量特性的比较研究

利用蒙特卡罗方法模拟计算了临床上常用的高能(15 MV)和低能(6 MV)点源光子束在有限宽非均匀模体中的沉积能量,研究了不同射野条件下中心轴上的剂量分布,并用剂量扰动因子(DPF)定量分析了剂量增强或减弱效应的强度.模拟结果表明:在小射野情况下,异质组织界面处出现了较大的剂量跃变,剂量扰动效应的强弱程度取决于射线的能量、射野的大小和模体介质的不同等多种因素,高能X射线条件下的剂量扰动效应大于低能X射线条件下的剂量扰动;在入射X射线能量相同的条件下,剂量扰动效应随射野尺寸的减小而增强,并呈现一种非线性关系.

^(131)I标记物介入治疗肝癌的临床研究进展

目的 探讨13 1I标记物介入治疗原发性肝癌的临床价值。方法 复习相关文献 ,并作综述性报道。结果13 1I 碘化油 (13 1I LPD)及13 1I免疫生物制剂均能较好地聚集于肝癌组织 ,适应证较广 ,严重的不良反应少见 ,近期疗效肯定 ,部分临床试验证实治疗后患者的生存率有提高。结论 运用13

小射野条件下^(60)Coγ射线及6–MV Χ射线在非均匀介质中的剂量特性研究

用蒙特卡罗应用程序EGSnrc模拟计算了60Coγ射线、6–MV的点源光子束在有限宽非均匀模体中,不同射野条件下中心轴上的剂量分布情况,利用剂量扰动因子(Dose perturbation factor,DPF)定量研究了剂量增强或减弱效应的强度。DPF即不均匀介质模体中某点的剂量与均匀水模体中同一空间位置点处的剂量值之比。模拟结果表明,剂量扰动效应的强弱程度取决于多种因素,如射线的能量、射野的尺寸和入射介质的尺寸。另外,无论是在骨等效介质中,还是在肺等效介质中,剂量增强或减弱效应随射野尺寸的变化并不是线性的。

IGRT锥形束CT图像的CT值与物理密度关系的研究

目的 通过比较标准物理密度参考模体在IGRT锥形束CT（CBCT）和常规扇形束CT（FBCT）扫描图像的CT值，讨论影响CBCT中密度与CT值对应关系的主要因素。方法 将一种可拆分的带有人体组织等效密度插件的参考模体在IGRT-CBCT和FBCT中选择多档能量、不同视野（FOV）进行扫描，对得到的各密度插件CT值进行比较。结果 IGRT-CBCT获取图像的密度与CT值对应关系受密度体插件的空间位置、模体大小、扫描孔径范围及能量影响明显大于FBCT。在CBCT中，FOV、模体的大小对CT值影响很大。能量越高，CT值受空间位置、FOV大小及不同大小模体的影响越小，能量越高密度对比度越差。结论 由于目前厂家未对CBCT的CT值进行校正，CBCT的CT值不是真正意义上的HU值，不能用于治疗计划系统中的剂量计算。

鼻部胚胎型横纹肌肉瘤13例临床分析

目的:提高临床对鼻部胚胎型横纹肌肉瘤(ERMS)的诊疗水平。方法:回顾性分析13例鼻部ERMS患者的病史资料并复习文献。结果:鼻部ERMS男性多发。Ⅰ期1例,Ⅱ期4例,Ⅲ期7例,Ⅳ期1例。单纯手术治疗2例,手术加放、化疗9例,手术加放疗1例,放疗加化疗1例。2年生存率为69.2%(9/13),3年生存率为30.8%(5/13)。结论:鼻部ERMS生长较为隐蔽,对可疑患者应及时做病理活检及免疫组织化学确诊。早期诊断、综合治疗将有利于其预后。手术联合放、化疗是治疗鼻部ERMS的有效手段。

胸廓内动脉穿支螺旋桨皮瓣联合放射治疗女性胸部瘢痕疙瘩

目的探讨胸廓内动脉穿支(internal mammary artery perforator,IMAP)螺旋桨皮瓣修复结合术后放射治疗女性患者胸部瘢痕疙瘩的疗效。方法 2015年1月—2016年12月,收治15例胸部瘢痕疙瘩女性患者。年龄28～75岁,平均45.2岁。患者瘢痕疙瘩病史1～28年,中位时间6年。病因:毛囊炎致继发性瘢痕疙瘩7例,心脏手术后4例,皮肤擦刮伤2例,蚊虫叮咬1例,原因不明1列。瘢痕疙瘩范围为5 cm×3 cm～17 cm×6 cm。采用IMAP螺旋桨皮瓣修复胸部瘢痕疙瘩切除后创面,皮瓣切取范围7 cm×5 cm～14 cm×8 cm;供区均直接缝合。术后均行放射治疗。结果术后所有IMAP螺旋桨皮瓣均成活良好,供区切口均Ⅰ期愈合。15例患者均获随访,随访时间12～24个月,平均16个月。无毛细血管扩张或切口裂开发生,随访期间未见放射相关的癌变。患者对术后乳房外形、对称性均较满意。13例(86.7%)瘢痕疙瘩区域痒痛症状缓解,供受区瘢痕未见明显增生复发;2例复发(13.3%),继续给予保守治疗。结论采用IMAP螺旋桨皮瓣修复女性患者胸壁瘢痕疙瘩切除后创面,可更好地保留乳房外形;联合术后早期放射治疗可有效降低瘢痕疙瘩复发率,效果满意。

从微剂量学到纳米剂量学——连接放射生物和辐射物理的桥梁

本文描述了辐射与生物体相互作用的宏观量和微观量之间的联系,介绍了从微剂量学到纳米剂量学的发展趋势和最新成果,以及测量、计算其中的微观物理量的方法;探讨了微剂量学和纳米剂量学与辐射生物学之间的关系,以及它们在辐射防护和放射治疗等应用中存在的问题和未来进一步发展的方向。