腹腔镜探查“华西四步法”在胃癌腹膜转移诊断中的意义

目的探讨腹腔镜探查"华西四步法"在胃癌腹膜转移诊断中的价值。方法回顾性收集四川大学华西医院2016年7月至2020年8月期间行腹腔镜探查"华西四步法"的409例胃腺癌患者的临床资料。采用描述性病例系列研究方法,总结患者腹腔镜探查联合腹腔脱落细胞学检查结果、治疗方案选择及cT3、cT4分期患者不同时间段的腹腔脱落细胞学阳性和腹膜转移比率。通过SPSS 22.0软件、采用logistic单、多因素方法分析与腹膜转移和(或)腹腔脱落细胞学检查结果阳性有关的临床病理因素。结果409例胃腺癌患者中,65例患者存在腹膜转移和(或)腹腔脱落细胞学阳性。分层分析结果显示:cT3和cT4期患者中分别有7例(7.4%)和55(27.9%)例存在腹膜转移和(或)腹腔脱落细胞学阳性。腹腔镜探查后,168例患者接受了腹腔镜胃切除术,35例患者接受了开腹手术,143例患者接受了新辅助化疗,63例患者接受了转化治疗。腹膜转移诊断率在cT3和cT4期患者中随时间进展呈现上升趋势。多因素logistic分析结果显示,腹水是腹膜转移的独立危险因素(P<0.001)。此外,207例行单纯腹腔镜探查"华西四步法"的患者术后并发症发生率为2.9%,其中术后肺部感染4例,尿潴留2例。结论腹腔镜探查"华西四步法"对于胃癌患者是安全、可行的,在胃癌腹膜转移诊断方面具有较大价值。腹膜转移主要分布于cT3和cT4期患者,对于术前评估为cT3~4期的患者应推荐行腹腔镜探查手术,以明确是否存在腹膜转移,避免不必要的开腹手术。

胃癌规范化诊疗进展

胃癌诊疗是一项系统性的多学科协作医疗任务。新模式、新技术、新方案、新药物一直在推陈出新,探索胃癌治疗的最佳策略,以提高胃癌患者的生存结局。该文就精准分期分型为导向的治疗策略、手术质量控制、围手术期新辅助-辅助治疗的合理应用、分子分型与精准治疗4个方面的研究进展和指南更新进行了解读,目的是进一步推广胃癌规范化诊疗和强化其重要性。从知识更新,到意识转变,再到质量提高,降低我国胃癌诊疗质量的异质性,增强指南和共识的依从性,是当前持续深化胃癌规范化诊疗任务的重要内容之一。

胃癌和结直肠癌腹腔热灌注化疗的欧洲临床试验进展

腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)的应用得到越来越多的尝试,是腹膜表面肿瘤可选择的治疗手段之一。在胃癌和结直肠癌术后辅助HIPEC治疗可能预防腹膜复发,或在单纯合并腹膜转移情况下行基于多学科综合治疗模式的肿瘤细胞减灭术+HIPEC或单纯HIPEC治疗可能获得一定效果。在第11届国际腹膜表面恶性肿瘤协作组国际会议上,报道了欧洲相关临床试验GASTRIPEC、GASTRICHIP、PRODIGE 7、PROPHYLOCHIP、COLOPEC、COMBATAC的进展。上述试验中,目前尚无确定性试验结果支持HIPEC治疗可能给胃癌或结直肠癌患者带来生存获益。但远期随访结果尚待观察,而且部分研究尚在招募中。虽然多项研究为Ⅲ期设计,但总体样本量均不大。此外,在试验中可发现诊断性腹腔镜探查在胃癌和结直肠癌病例中推广应用,具有提高分期准确性和优化治疗策略的价值。HIPEC治疗的适应证(腹膜癌指数)和技术要点(时间、温度、入路、药物)均有待进一步探索。

3D腹腔镜近端胃癌根治脾门淋巴结清扫优势

近端胃癌的发病率呈上升趋势。对于位于胃中上部、大弯侧、直径6 cm以上的T3~4分期胃癌,我国胃癌诊治规范(2018年版)建议行D2+脾门淋巴结清扫。脾门淋巴结位置深在,与脾门众多血管关系紧密,清扫难度较大,可能损伤脾门血管。与传统腹腔镜相比,3D腹腔镜可为外科医生提供更好的三维立体视野和纵深感。清扫脾门淋巴结时,3D腹腔镜在判断脾门淋巴结解剖层次和辨认血管走行方面具有更大的优势,有利于外科医生更安全和彻底地清扫脾门淋巴结。

“普通外科著名专家学术沙龙(30)”纪要

由中国医师协会内镜医师分会腹腔镜外科专业委员会、四川省肿瘤学会胃癌专业委员会和《中国实用外科杂志》编辑部联合主办,美敦力创新外科承办,医梯外科医生临床研习平台学术支持的“普通外科著名专家学术沙龙(30)”于2018-12-22在成都举行。

胃癌术后肺部感染发生因素及围手术期干预措施

胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤,目前外科手术是胃癌得到根治性治疗的主要手段。而肺部感染是胃癌术后常见的并发症,但目前肺部感染尚无明确统一的定义,目前研究显示,胃癌术后肺部感染发生率为1.8%-18.1%。术后肺部感染的发生会延长患者住院时间,增加住院费用,甚至发展成为呼吸衰竭,进而导致患者术后早期死亡。目前,研究发现影响胃癌术后肺部感染的因素有年龄、吸烟史、肺功能、肺部疾病史、手术方式、手术时长、术中出血量、胃管留置时间和术后卧床时间等,其相应的围手术期干预措施也较多。本文就胃癌术后肺部感染发生的危险因素及围手术期干预措施进行综述。

胃癌患者外周血中CD45^–CD44^+CD54^+细胞亚群含量及其临床意义

目的以胃癌肿瘤干细胞标志物CD44和CD54为靶点,利用流式细胞术检测胃癌患者外周血中CD45~–CD44^+CD54^+细胞亚群含量,并结合临床病理学特征分析其临床意义。方法纳入2016年12月至2017年9月期间四川大学华西医院胃肠外科38例胃癌患者作为研究对象,利用流式细胞术检测其外周血中CD45~–CD44^+CD54^+细胞亚群含量,并分析其临床意义。结果 38例患者的CD45~–CD44^+CD54^+细胞中位数为541.9个/mL(71.7~8 057.0个/mL),其中R0组为555.9个/mL(71.7~8 057.0)个/mL。CD45~–CD44^+CD54^+细胞中位数TNMⅠ–Ⅱ期患者为858.6个/mL(183.5~8 057.0个/mL),高于TNMⅢ–Ⅳ期患者的364.6个/mL(71.7~2 269.7个/mL),P=0.015;N0组为941.4个/mL(183.5~8 057.0个/mL,高于N^+组的379.3个/mL(71.7~2 269.7个/mL),P=0.002。T3–4期(P=0.025)、N^+期(P=0.009)和TNMⅢ–Ⅳ期(P=0.012)的患者中CD45~–CD44^+CD54^+高细胞量亚组所占比例较低。联合CD45~–CD44^+CD54^+细胞量和肿瘤大小可以对N分期和TNM分期做出更准确的判断,但其与其他临床病理学特征和预后无显著相关。结论 CD45~–CD44^+CD54^+细胞亚群数量与肿瘤进展之间有相关性,可能用于判断TNM分期和N分期,但本研究纳入样本较少,仍需扩大样本论证其在胃癌患者中的临床意义。

医学生学术型社团建设与管理的思考

医学教育正经历由传统的课堂教学向更为多元的"课堂内外联动教学"转变的过程,即课外教学已成为医学教育的重要补充。医学生学术型社团是医学课外教育中的重要平台。随着医学院校学术型社团的逐渐增多,社团建设与学生发展的协调和平衡是需要深入思考和探索的问题。社团应在"遵循初心-实现转化-培育创新"的思路下良性向前发展。基于社团的课外教学应以素质教育为导向的"转化教学"思路,实施"个而深"的挖掘式培训以提升医学生个性化的科研或创新能力。该文旨在从微观层面探讨医学生学术型社团在建设和管理中的关键问题,以对个体社团的发展提供参考。

新辅助治疗在食管胃结合部腺癌中的应用

食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG)作为发病率和病死率都较高的一类恶性肿瘤,近年来愈发受到重视。考虑到AEG独特的流行病学特征和特殊的解剖学部位以及不同的生存预后[1],多数学者认为AEG是独立于食管癌、胃癌之外的一种特殊类型癌。