直肠肛管癌选择经括约肌间切除术的多因素分析

目的探讨影响超低位直肠/直肠肛管癌经括约肌间切除术(Intersphincteric resection,ISR)选择的临床病理因素。方法回顾性分析由同一组专业医师共同完成的超低位直肠癌(肿瘤距肛缘≤5cm或距齿状线≤3cm)切除术患者156例。纳入指标包括:年龄、性别、肿瘤分化程度、肿瘤距肛缘距离、病理TNM分期、术前CS分期和新辅助治疗。结果共有63例患者接受ISR,93例患者未接受此术式。单因素分析表明肿瘤病理T分期(P=0.038)、N分期(P=0.044)和术前CS分期(P<0.001)与ISR选择有关。多因素分期显示肿瘤病理T分期、N分期和CS分期是影响直肠肛管癌ISR选择的独立因素。结论超低位直肠癌患者是否可行经括约肌间切除术与肿瘤局部浸润程度、淋巴结受累情况有关,而与肿瘤距肛缘距离、肿瘤分化程度及新辅助化疗无关。直肠指检仍是决定是否可行经括约肌间切除术的有效方法。

腹腔镜胃旁路手术后住院时间的预测因素:来自美国外科医师协会国家外科质量改进项目的9593例患者的分析结果

目前一些减肥中心已经开始寻求发展快速流程以控制住院成本。为确定如何利用有限的数据去筛选经胃旁路手术后的患者哪些不适合快速流程而需要更长的住院时间。研究人员通过查阅2011年国家外科质量改进项目记录的所有腹腔镜胃旁路手术患者排除中转开腹和开腹手术患者。在对9593例腹腔镜胃旁路手术的多因素分析结果发现影响住院时间延长（≥3d）的因素有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、术中出血、肾功能不全、低白蛋白血症、手术时间延长和患者参与的过程，而与患者年龄、性别、体质量指数、其他合并疾病无关。

快速流程的结直肠外科方案能够缩短住院时间

为研究传统模式术后管理以及快速流程程序管理的腹腔镜结直肠癌手术患者的术后住院时间和再人院率，以及接受快速流程处理的患者能否成功耐受早期进食、早期下床活动以及尽量少使用引流，Baird G、Maxson P、Wrobleski D等人在美国中西部一家大型医院对实行传统模式及快速流程程序管理的腹腔镜结直肠癌手术患者各100例进行对照分析，结果发现，术后采用快速流程模式护理的患者与采用传统模式的患者在1d住院时间上差异有统计学意义，而两者在30d内的再入院率差异无统计学意义。作者认为，快速流程程序管理的腹腔镜结直肠癌手术优于传统模式术后管理，患者可以顺利耐受快速恢复方案，其可在其他外科手术中推广应用[Clinical Nurse Specialist，2010，24（4）：202—2083]。

内镜下黏膜剥离术:欧洲胃肠内镜学会指南

本指南是欧洲胃肠内镜学会（ESGE）的官方声明，是根据GRADE系统评估的强度和证据的质量推荐。主要建议如下：①对于Barrett食管内可见的病变行根治性内镜切除（强烈推荐，中等质量证据）。对于黏膜内癌，内镜下黏膜剥离术并未显示出较内镜下黏膜切除术的优势，因此可优先考虑内镜下黏膜切除术。内镜下黏膜剥离术可用于部分病例，如病变大于15mm以及具有黏膜下层侵犯风险者（强烈推荐，中等质量证据）。②对于浅表性食管鳞状细胞癌应行内镜下整块切除，有明显黏膜下层侵犯者除外（强烈推荐，中等质量证据）。对于小于10mm的病变且有把握整块切除者可考虑行内镜下黏膜切除术。

甲硫氨酸氨肽酶作为治疗胃肠肿瘤和其他癌症的潜在靶点

自从发现烟曲霉素〔一种不可逆的甲硫氨酸氨肽酶（MetAP-2）抑制剂〕能抑制血管生成以来,许多不同的研究分析了MetAP蛋白在癌症治疗中作为潜在靶点的作用。数据显示MetAP-2抑制剂的抗肿瘤作用可能来自MetAP-2对血管内皮细胞的抑制作用（抗血管生成）和对肿瘤细胞的直接作用。

影响直肠癌患者新辅助放化疗反应和结果的因素:三级印度肿瘤医院的经验

一些随机试验证明了直肠癌治疗中新辅助放化疗对患者的生存率是有益的。为了研究新辅助放化疗对直肠癌治疗后的降期及生存的影响,塔塔纪念医院的Engineer R等调查了2006年6月至2010年12月期间接受新辅助放化疗的182例直肠癌患者。在完成新辅助放化疗6周后进行放射评估以判断手术的可行性,其中131例（72%）接受了手术。中位随访36个月,无病生存率为72%;中位随访42个月,5年无病生存率和总体生存率分别为60%和77%。

外科医生的手术量和结肠癌择期手术:腹腔镜的应用和结果分析

外科医生的手术量可能是手术质量和成本结果的一种重要的预测因素。为了研究对于结肠癌患者外科医生手术量和手术护理的质量和成本之间的关系,Damle RN等对在2008～2011年期间17 749例实行了结肠切除术的患者进行了回顾性研究。其中,外科医生手术量根据相对于平均水平进行高中低分类。结果中发现,与低手术量相比,中高手术量医生更倾向于使用腹腔镜手术（高手术量：OR为1.27,95%CI为1.15～1.39;中手术量：OR为1.16,95%CI为1.65～1.26）;高手术量组患者的术后并发症发生率明显低于低手术量组（OR为0．77，95％CI为0．76～0．91）；高手数量组的患者与低手术量组的患者相比，再次手术率低（OR为0．70，95％C1为0．53～0．92），而且总直接成本要更低（$927）。因此认为，施行结肠癌手术的患者要获得高质量低成本的服务要依靠于外科医生的高手术量。对于不同手术量的外科医生在治疗过程中的差异可能有助于进一步确定所观察到的这种关联的机制[JAm Coll Surg，2014，218（6）：1223．1230]。

结肠镜检查的技术性能:罗马尼亚大学和非大学医疗中心的多中心研究

SporeaI等人对罗马尼亚大学与非大学医疗中心结肠镜检查的普及性及检查质量进行了研究。对2009年7月1月至12月31日期间39个医疗中心进行问卷调查。统计结肠镜检查和全结肠镜检查的数量，分析不能完全检查的原因。结果：共实施了16083例结肠镜检查，其中12294例患者完成了全结肠镜检查，l191例患者不完全结肠镜检查的原因是南于肠道狭窄。2003-2007年期间，大学与非大学医疗中心之间全结肠镜检查的比例差异有统计学意义[83．4％（10400／12475）比78．4％（1894／2417），P〈0．0001]。2003年与2007年比较，全结肠镜检查比例从70．5％上升至76．9％（P〈0．0001），2007年与2009年比较，全结肠镜检查比例从70．5％上升82．4％（P〈0．0001）。此外，两者的检查质量差异亦有统计学意义。因此认为，在过去5年期间，罗马尼亚的结肠镜检查的质量有所提高，且大学和非大学医疗中心之间的检查质量也存在差异[Chirurgia（Bucur），2013,108（1）：86．90]。

成年人原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤的临床病理及特征

原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤（PGI-NHL）是目前最常见的原发性结外淋巴瘤,且发病率逐渐升高,PGI-NHL好发部位是胃、小肠和结直肠。Merkur大学医院通过对不同类型的细胞淋巴瘤的39例患者进行研究,在接受手术切除、化疗治疗等不同处理之后，痊愈28例（72％），缓解7例（18％），恶化4例（10％）。

外科医生专业化程度影响结肠癌手术效果

为探讨外科医生的专业化程度对结肠癌手术效果的影响,Martínez-Ramos D、Escrig-Sos J、Miralles-Tena JM等人收集了1995～2000年期间在西班牙卡斯特隆综合医院住院行结肠癌根治性或姑息性切除的236例患者的资料进行回顾性分析,其中经专科医生手术者111例,经非专科医生手术者125例,比较2组患者的5年生存率及无留生存率。

胃肠道浅表肿瘤内镜下黏膜切除术的全国性调查研究

为研究消化道浅表肿瘤内镜下黏膜切除术（EMR）的效果,Heresbach D、Kornhauser R、Seyrig JA等对法国1 210例接受EMR的患者进行为期1年的全国性调查研究。1 210例患者中有125例同时实施了上消化道和下消化道肿瘤切除。

右半结肠癌、左半结肠癌和直肠癌患者外科切除术后结果分析

为证实对于患有单发性结直肠癌患者行外科切除术后,其原发癌部位对患者预后有何影响,Suttie SA、Shaikh I、Mullen R等将2002年1月至2006年12月期间诊断为结直肠癌的患者（包括中途死亡患者）纳入统计并对其进行随访至2008年12月,对其中右半结肠癌、左半结肠癌和直肠癌患者应用χ2检验、Kaplan-Meier法和Cox回归分析进行分析。

美国教学医院的现状和手术死亡率:结肠切除术数量-结果关系的转折点?

为评估良性疾病是否影响结肠切除术的数量－结果关系，Hayanga AJ、Mukheuee D、Chang D等对教学与非教学医院结肠切除术经风险和数量调整的结果进行比较。他们按照《国际疾病分类一第9次修订一临床修订版》确定的结肠切除术标准，对美国38个州的l045家医院2001～2005年期问的1l5 250例18岁以上接受结肠切除术且已出院患者的资料进行回顾性分析研究。主要研究项目包括手术死亡率、住院时间和总费用。患者协变量包括：年龄、性别、种族、查尔森合并症指数评分和保险状况；医院协变量包括：教学医院现状、研究生医学教育认证委员会批准的结直肠手术研究基金、研究所数量等。地区特定外科医师特征包括：平均年龄和每个地区结直肠癌委员会认证的外科医师的比例。环境或地区协变量包括：收入中值和联邦贫困线以下的居民比例。结果显示，115 250例患者中4371例死亡，死亡率为3．8％；平均住院时间为10d。在教学医院行结肠切除术的患者数量比非教学医院少（46656例比68589例）；教学医院的死亡率上升（风险比为1．14，P：0．03），住院时间延长（P=0．003），总费用呈上升趋势，但差异无统计学意义（P=0．36）。因此，研究得出，随着良性疾病的纳入，结肠手术显示出对非教学医院有利的数量-结果关系，良性疾病的纳入有可能是一个转折点[Arch Surg，2010，145（4）：346-350]．

印度的快速通道外科现状

快速通道外科是一种围手术期管理模式，它可以单独作用改善患者预后状况，也可以起协同作用。其理念是将外科手术对患者身体的刺激降到最小并治疗病灶。目前已有一些外科科室运用了这个理念并取得了成效，其在结直肠癌手术中的作用已被证实；在其他腹部外科手术中的作用还有待确定，但目前相关研究已有较好结果。分析现有文献中有关于印度在胃肠道手术中应用快速通道的资料。印度在现有的医疗保健制度下可以通过普及快速通道模式来使患者获得最大效益，它可以使患者更早出院、更早下床活动、更早回归工作，提高医院的效率，使患者、医院、政府三方同时受益。

三种不同炎性因子联合多层螺旋CT对结肠癌术前分期与术式预测的比较研究

目的 探讨纤维蛋白原（FIB）、血清淀粉样蛋白（SAA）和C反应蛋白（CRP）联合64排多层螺旋CT（MSCT）在结肠癌术前评估与术式预测中的临床价值.方法 前瞻性纳入2007年11月至2009年7月期间四川大学华西医院结直肠外科专业组收治住院的结肠癌患者315例,按电脑生成的随机数字表随机分配至MSCT联合CRP组（术前行MSCT联合CRP评估）、MSCT联合FIB组（术前行MSCT联合FIB评估）以及MSCT联合SAA组（术前行MSCT联合SAA评估）,每组105例,将患者的术前分期和术式预测与术后病理分期及实际术式进行比较.结果 3组患者基线情况一致（P＞0.05）.MSCT联合CRP组术前T、N、M分期和TNM分期准确度分别为65.7%、72.4%、100%和66.7% MSCT联合FIB组术前T、N、M分期和TNM分期准确度分别为71.4%、74.3%、99.0%和65.7% MSCT联合SAA组术前T、N、M分期和TNM分期准确度分别为60.0%、55.2%、96.2%和51.4%.MSCT联合CRP组与MSCT联合FIB组在术前N分期与TNM分期的准确度均优于MSCT联合SAA组（P＜0.05）,而MSCT联合CRP组与MSCT联合FIB组之间差异无统计学意义（P＞0.05）.3组手术方案预测的符合率分别为93.3%、92.3%和87.6%,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 MSCT联合CRP或FIB在结肠癌术前分期中拥有更高的准确度,其临床价值可能优于MSCT联合SAA.

E-PASS系统评估结直肠癌手术风险的临床价值

目的采用生理能力与手术侵袭度评分系统(E-PASS)预测结直肠癌患者择期手术风险,探讨其在术后并发症风险预测中的临床应用价值。方法回顾性分析313例结直肠癌患者使用E-PASS评分系统评估其手术风险,比较E-PASS中的术前风险分数(PRS)、手术侵袭度分数(SSS)和综合风险分数(CRS)评分与实际手术预后的关系,并探讨E-PASS各项指标与术后风险的关系。结果纳入分析的患者中,有22例(7.0%)患者发生术后并发症。患者的年龄(P=0.003)、体重(P=0.019)、肿瘤组织学类型(P=0.033)、Dukes分期(P=0.001)、严重心脏疾病(P=0.019)、严重肺部疾病(P=0.000)、体能状态指数(P=0.000)、失血量/体重(P=0.007)、失血量(P=0.001)和手术时间(P=0.000)均与并发症的发生相关;肿瘤分化程度(P=0.503)、糖尿病(P=0.745)、ASA分级(P=0.085)和手术切口大小(P=0.726)与并发症的发生无关。有并发症组的PRS和CRS明显高于无并发症组(P<0.001),而SSS在2组间的差异无统计学意义(P=0.059)。结论 E-PASS评分系统是一个相对方便、有效和易操作的手术风险评估系统,能够较准确地预测结直肠癌患者术后短期并发症的发生。

单切口腹腔镜手术与传统腹腔镜手术治疗结肠癌的肿瘤学结果比较

单切口腹腔镜在各种微创手术技术中占有重要地位。为记录比较单切口腹腔镜和传统腹腔镜结肠切除术围手术期结果和中期肿瘤学结果,Yun JA等纳入了2010~2011年期间对原发性结肠癌进行结肠根治切除术的767例患者（250为单切口腹腔镜,517例为传统腹腔镜）,采用倾向得分配比方法进行分组。配比前,传统腹腔镜患者并存病比例显著较高;配比后,每组239例患者。

术前放化疗对直肠癌低位前切除术后吻合口漏发生的影响

吻合口漏是最受关注的直肠癌低位前切除术后并发症。Phillips BR、Harris LJ、Maxwell PJ等对术前接受了新辅助放化疗后再行开腹或腹腔镜直肠癌切除术低位骨盆吻合术患者进行了超过7年的随访,

由手术量大的术者行结肠癌择期切除术可降低复发率和死亡率

为研究行结肠癌择期手术患者的复发率和死亡率是否与术者或医院的手术量有关,研究者从美国国家住院患者样本数据库中选择了2003～2007年期间患结肠癌并首选择期手术切除方案的成年患者为研究对象。患者为来自1 398家医院的已行结肠癌切除术的54000例患者，完成手术的术者有7313位。

早期直肠癌的腹腔镜低位前切除术

早期直肠癌（ERC）是指侵入黏膜但未超出黏膜下层的腺癌。近年来,随着医疗科技的进步,内窥镜或微创外科手术如腹腔镜手术,已成为一种重要的直肠癌根治方法。而应用腹腔镜治疗直肠癌的近、远期效果如何？在腹腔镜和开腹手术之间,临床医生该如何选择？Kosmidis等对此进行了分析。该研究纳入了2002～2011年期间的164例行腹腔镜手术的结直肠癌患者，