胸腔镜解剖性肺切除手术常见意外情况及其处置

现代意义上的胸腔镜肺外科始于20世纪90年代初,经过20余年发展,手术技术已臻成熟,同时也有了丰富的临床数据积累。以胸腔镜为代表的微创技术在早期非小细胞肺癌及肺部良性疾病的外科治疗、肺部疾病诊断等方面的应用均已得到公认,也是上述情况的首选手术方法。随着胸腔镜解剖性肺切除手术的普及,文献中也逐渐有了一些临床实践中意外情形的报道,涉及解剖异常、病变自身相关因素、手术操作及技术等多方面,但目前少有对胸腔镜解剖性肺切除手术中意外情形的系统梳理,本文拟结合自身临床实践及文献报道,对这方面内容进行总结,为临床工作提供参考。

白介素-17在肺癌发生及进展中的作用与机制研究进展

白介素-17(interleukin 17,IL-17)是一个重要的炎症因子,参与介导了机体的抗感染免疫及自身免疫性疾病相关的病理性炎症;此外,IL-17还与多种炎症相关的肿瘤有着密切联系。吸烟是导致肺癌的重要危险因素之一,而吸烟等因素所致的肺部慢性炎症反应伴有IL-17过表达,提示IL-17可能与肺癌的发生存在潜在联系;同时,IL-17还通过多种机制影响肺癌进展,本文对这一领域的相关研究进展进行了综述。

单向式胸腔镜肺叶或肺段切除术治疗Ⅰ期肺癌的远期疗效

目的 观察单向式胸腔镜肺切除术手术治疗Ⅰ期肺癌的远期效果.方法 2006年5月至2013年12月共有3 743例肺癌患者于四川大学华西医院胸外科接受手术治疗,纳入其中接受单向式胸腔镜肺叶或肺段切除术治疗的783例术后病理证实为Ⅰ期肺癌的患者.男性388例,女性395例;年龄25～ 86岁,平均（59±10）岁.手术方法包括肺叶切除740例,肺段切除43例,中转开胸20例.回顾性分析患者临床病理及随访资料,采用Kaplan-Meier法及Cox比例风险回归模型分析患者远期生存情况及可能的预后因素.结果 全组患者的手术时间70～ 460 min,平均（145±54） min;术中出血量5 ～1 200 ml,中位数为50（70） ml.术后并发症发生率和90 d病死率分别为13.3％和1.0％.730例患者获得随访,失访率为5.9％,随访时间5 ～ 92个月,平均随访时间（37±18）个月,术后5年总体生存率、无病生存率和肿瘤特异性生存率分别为83.8％、74.4％和86.6％.多因素分析结果显示,年龄≥60岁（OR=1.786,95％ CI：1.081 ～2.948,P=0.023）、非腺癌（OR=1.647,95％ CI：1.204～2.253,P=0.002）、高T分期（OR=2.709,95％ CI：1.031 ～7.121,P=0.043）是患者总体生存率的独立不良风险因素;高T分期（OR=5.118,95％ CI：2.330～11.240,P=0.000）、高病理分期（OR =0.369,95％ CI：0.137～0.991,P=0.048）是无病生存率的独立不良风险因素;非腺癌（OR=1.717,95％ CI：1.224～2.409,P=0.002）、高T分期（OR=5.029,95％ CI：1.432 ～ 17.659,P=0.012）是肿瘤特异性生存率的独立不良风险因素.结论 单向式胸腔镜肺癌切除术治疗Ⅰ期肺癌安全、可行,并可获得良好远期预后.

单孔与单向式胸腔镜肺癌切除术的结合——单孔单向式胸腔镜肺癌切除术

目前，肺癌切除可通过传统开胸、小切口开胸、电视胸腔镜手术（video-assisted thoracic surgery，VATS）、机器人手术等不同入路与方式完成。大量累积的证据已证实VATS的微创性，同时其在远期生存方面并不逊于传统开胸手术，甚至更优。以VATS为代表的微创手术已成为肺癌切除的主流与共识。然而，如何使肺癌切除更加微创始终是胸外科医师的不懈追求，也是患者的迫切需求。

跨叶侵犯的非小细胞肺癌T分期探讨及其切除范围对预后的影响

目的探讨非小细胞肺癌跨叶侵犯的合理T分期及适宜的切除范围。方法回顾性分析2007年11月至2015年7月在四川大学华西医院行根治性肺癌切除术51例患者的临床资料。按照第八版新分期,有跨叶侵犯的T2N0M0期患者34例,T3N0M0期17例。以2∶1比例纳入同时期手术局限单叶的T2N0M0、T3N0M0病例和局限单叶的T3N0M0、T4N0M0病例分别与上述两组肺癌跨叶侵犯患者进行倾向性评分匹配后入组,对照组共188例。对不同切除范围的跨叶侵犯肺癌患者的术后生存情况进行了比较。结果各组在年龄、性别、吸烟史等方面情况基本一致。跨叶T2组及单叶T2、T3组的3年及5年生存率分别是73.90%和61.60%,89.60%和89.60%及68.90%和61.20%。生存分析显示,跨叶侵犯T2组的总体生存率(OS)明显低于局限单叶T2组(P=0.042),而与单叶T3组相似(P=0.955)。三组间无进展生存率(PFS)的比较也与OS的结果一致。在跨叶T3组的分析中,其3年和5年OS分别为31.60%和21.00%,也显著低于局限单叶T3组的70.80%和65.70%(P=0.009);而与单叶T4组49.10%和28.00%的水平接近(P=0.343)。然而,跨叶T3期患者的PFS虽也表现出明显短于单叶T3组而更接近单叶T4组水平的趋势,但差异无统计学意义(P1=0.071,P2=0.648)。在跨叶侵犯切除范围的研究中,双叶/全肺切除组和单叶+楔形切除组的患者OS和PFS差异并无统计学意义。但单叶+楔形切除组在术后住院时间[(6.90±3.11)d vs.(9.23±4.43)d,P=0.030]、术后胸腔引流时间[(4.41±2.98)d vs.(6.50±4.11)d,P=0.041]及并发症发生率方面(4.00%vs.31.58%,P=0.032)相比双叶/全肺切除组降低。结论直接跨叶侵犯的肺癌在其T分期中应予以升期:依据第八版分期,直径不超过5 cm的跨叶肿瘤应升级为T3期;而直径5~7 cm的跨叶肿瘤则应被视为T4期肺癌。单叶+楔形切除术是侵犯深度不超过2 cm的周围型跨叶侵犯肿瘤一种合理的手术方式。

左肺癌左4组淋巴结转移状况及危险因素分析

目的观察左侧肺癌左4组淋巴结转移状况,分析影响左侧肺癌左4组淋巴结转移的风险因素。方法回顾性分析2011年1月至2013年12月我科643例术中清扫纵隔淋巴结的左肺癌患者的临床资料,其中男430例、女213例,年龄22~8(60.2±9.6)岁;清扫了第4L组淋巴结的有260例,未清扫4L组淋巴结的有383例。以logistic回归模型分析患者左4组淋巴结转移的危险因素。结果术后病理证实左4组淋巴结转移44例,占左4组淋巴结清扫的16.9%(44/260)。logistic回归分析提示:第5组转移(P=0.000,OR=12.108,95%CI 4.564~32.122)、第7组转移(P=0.000,OR=8.496,95%CI 2.594~27.827)、第8组转移(P=0.029,OR=24.915,95%CI 1.395~444.948)、第10组转移(P=0.014,OR=3.983,95%CI 1.321~12.009)是第4 L组淋巴结转移的独立高危因素。结论左4组淋巴结应纳入左侧侵袭性肺癌常规清扫范围,特别是有其它纵隔及肺门淋巴结转移者。

原发性肺腺样囊性癌23例临床分析

目的探讨原发性肺腺样囊性癌(pulmonary adenoid cystic carcinoma, PACC)的临床特征、治疗方法及预后影响因素。方法从四川大学华西医院肺癌数据库提取数据,回顾性总结、分析2006年1月至2017年12月期间于四川大学华西医院胸外科接受手术治疗、经病理确诊的PACC患者的临床资料和随访结果。结果共纳入23例患者,其中男性12例,女性11例,年龄18~61岁,中位年龄42岁。肿瘤位于气管5例(21.74%)、主支气管7例(30.43%)、叶支气管7例(30.43%)、段支气管4例(17.39%)。中位随访时间40(2~133)个月。至随访结束,4例患者分别于术后2个月、15个月、40个月、80个月出现远处转移,并于发现远处转移后3~17个月死亡。全组1年、3年、5年总生存率分别为95.7%、89.1%和79.2%,中位生存时间97个月。结论 PACC恶性程度较低,早期手术彻底切除肿瘤可获得良好的远期生存。