2000年与2010年四川大学华西医院肺癌临床诊治特征的对比研究

背景与目的原发性支气管肺癌是最常见的恶性肿瘤之一,本研究旨在回顾性分析2000年与2010年四川大学华西医院原发性支气管肺癌临床特征的变化,为肺癌的早期诊断和治疗提供参考。方法收集2000年与2010年在四川大学华西医院住院的四川地区常住人口中初诊原发性支气管肺癌病例,对两组患者的主要就诊原因、发病到就诊时间、伴随基础疾病、合并肺癌的双原发癌、家族恶性肿瘤史、肿瘤位置、分化程度、肿瘤分期及首诊主要治疗方式等临床资料进行对比分析。结果收集有细胞学或组织学依据的肺癌病例共2,167例,其中2000年616例,2010年1,551例。10年中因体检而就诊的肺癌患者构成比上升(5.2%vs16.7%,P<0.001),肺癌患者发病到就诊时间缩短(P<0.001),伴家族恶性肿瘤史的肺癌患者增多(3.9%vs13.7%,P<0.001);鳞癌低分化癌构成比明显增加(59.4%vs76.7%,P=0.002),而腺癌低分化癌构成比明显减少(72.3%vs51.8%,P=0.002);非小细胞肺癌患者Ia期及IV期构成比明显上升(Ia期:1.0%vs4.5%,P<0.001;IV期:30.4%vs37.8%,P<0.001),IIIa期构成比明显下降(26.6%vs14.8%,P=0.002);治疗上非小细胞肺癌患者首诊采取化疗构成比上升(35.9%vs42.4%,P=0.007),IIIa期首诊采取手术者明显上升(41.8%vs63.4%,P=0.002),IV期首诊采取手术者明显下降(9.4%vs3.1%,P=0.001),小细胞肺癌患者首诊采取手术者明显下降(30.4%vs4.3%,P<0.001)。结论近十年肺癌患者的临床特征部分已产生了较为明显的变化,根据这些变化选择更适合的预防、诊断和治疗措施对降低肺癌发病率、提高生存率有一定意义。

骨科择期手术加速康复围手术期并存呼吸系统疾病华西医院多学科评估与处理专家共识

年龄大于75岁或患有慢性呼吸道疾病(如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、慢性支气管炎和支气管扩张症等)或患有影响胸廓运动疾病(如强直性脊柱炎、类风湿关节炎、胸廓严重畸形、肥胖等)等因素会影响气道、肺通气及血气交换,这些因素导致患者围手术期肺部并发症发生率高,死亡率高,常影响骨科手术的治疗效果,更影响骨科手术加速康复进程。华西医院骨科从2012年开始,逐渐开展骨科加速康复的各项工作,同时在国家卫生与健康委员会公益性行业科研专项"关节置换术安全性与效果评价"的支持下,遵循循证医学原则并结合项目组数据库大样本数据分析,逐步总结经验,最终与华西医院呼吸与重症医学科、麻醉科及胸外科就骨科手术围手术期并存呼吸系统疾病形成了华西医院多学科评估和处理专家共识。该共识包括:老年骨科手术围手术期呼吸系统并存疾病术前控制总体目标,呼吸系统高危因素,术前、术中呼吸系统并存基础疾病评估与处理,以及术后呼吸相关并发症防治等内容,供广大骨科医师在临床工作中参考使用。

四川大学华西医院胸外科芦山地震应急医学救援纪实

四川大学华西医院是2013年4.20芦山地震距离震中最近的国家级医疗中心,也是收治地震危重伤员最多的医院。四川大学华西医院胸外科作为教育部重点学科和卫生与计划生育委员会国家临床重点专科承担了本次地震紧急医学救援和胸部外伤患者救治工作,为地震医学救援顺利完成做出了贡献。

2000年与2010年四川大学华西医院收治肺癌患者的临床流行病学特征及病理类型分布特点

目的回顾性分析四川大学华西医院2000年与2010年收治的原发性支气管肺癌患者的临床流行病学特征及病理类型分布,以初步了解肺癌的流行趋势。方法收集2000年与2010年四川大学华西医院收治的初诊为原发性支气管肺癌并登记为四川地区常住人口的病例,对两组患者的性别、年龄、城乡来源、吸烟史、职业暴露、病理类型等临床资料进行对比分析。结果收集肺癌病例共2 167例,其中2000年616例,2010年1 551例。肺癌患者男女比由2000年的2.78∶1下降至2010年的2.13∶1(P=0.013)。2000年与2010年肺癌患者发病年龄差异无统计学意义(P=0.302)。地域分布上,十年间大城市及中小城市肺癌患者构成比下降(大城市:42.1%vs.32.0%,P<0.001;中小城市:39.9%vs.31.7%,P<0.001),乡镇及农村患者构成比上升(乡镇:5.5%vs.8.1%,P=0.041;农村:12.5%vs.28.2%,P<0.001)。病理类型分布方面,2000年肺癌患者病理类型以鳞癌为主,2010年以腺癌为主,十年间鳞癌构成比由44.8%下降至28.7%(P<0.001),腺癌构成比由43.0%升至53.1%(P<0.001),小细胞癌构成比由3.7%升至11.9%(P<0.001);两个时间段鳞癌在男性患者中的构成比均高于女性(2000年:52.1%vs.24.5%;2010年:37.7%vs.9.5%),而腺癌在女性患者中的构成比均高于男性(2000年:60.7%vs.36.6%;2010年:75.8%vs.42.9%);两个时间段鳞癌在老年患者(≥60岁)中的构成比均高于青年患者(<45岁)(2000年:50.5%vs.33.8%;2010年:30.2%vs.15.6%),而腺癌在青年患者中的构成比均高于老年患者(2000年:54.9%vs.36.9%;2010年:57.1%vs.51.8%);2000年与2010年肺癌吸烟患者病理类型均以鳞癌为主(55.6%,40.9%),非吸烟患者均以腺癌为主(58.4%,75.7%);伴职业暴露的肺癌患者病理类型均以腺癌为主(46.2%,60.2%)。结论近十年来,肺癌女性患者构成比明显上升,腺癌及小细胞癌构成比明显上升,鳞癌与男性、老年患者(≥60岁)及吸烟密切相关,腺癌则与女性、青年患者(<45岁)及职业暴露密切相关。

四川大学华西医院在汶川地震和芦山地震中收治的伤员伤情对比分析

目的了解不同震级的地震对地震医学救援中三甲医院所收治伤员伤情的差异,为地震医学救援决策的制定和医疗资源的配置提供参考。方法回顾性分析2008年"5 12"汶川地震和"4 20"芦山地震中四川大学华西医院收治的住院地震伤员的临床资料,比较两次地震伤员的性别、年龄、来院时间、受伤机制、伤情分类和治疗转归。结果共纳入汶川地震伤员1 856例,其中男974例、女882例,年龄(45.8±22.7)岁;芦山地震伤员316例,其中男174例、女142例,年龄(43.0±23.1)岁。两次地震伤员的性别与年龄差异均无统计学意义(P>0.05)。但汶川地震伤员来院的高峰明显后移,持续时间明显延长;汶川地震中,重物砸伤和掩埋伤所占比例明显高于芦山地震,伤情也明显较重,住院死亡率明显较高;与汶川地震伤员相比,芦山地震伤员中胸外、颅脑外伤的患者比例明显较高,四肢外伤的比例有所下降。结论 (1)地震时地质物理破坏程度将会对地震伤员的受伤机制产生明显影响,高震级的地震,重物砸伤和掩埋伤的患者比例将会明显增高,相应的,高处坠落伤和跌伤的患者比例会下降,导致患者病情更重,死亡率更高。(2)地震时地质物理破坏程度将会明显影响到地震伤员的后送,越高震级的地震后,伤员来院的高峰会越往后推迟,甚至无明显的高峰出现,但病员流的时间会明显延长,对医院工作的影响较持久。相应的,在伤员后送影响不大的较低震级地震中,伤员来院的高峰会明显提前,病员流的持续时间不会太长,对医院日常工作的影响持续较短。(3)伤员后送的障碍将会影响到患者的及时处理,从而影响到胸外、颅脑外伤患者的预后,最后影响到到院伤员胸外和颅脑外伤的构成比例。与震级较高的地震相比,在较低震级的地震后,应更加加强胸外科、神经外科的救治力量,以保证对此类伤员的及时救治。

开胸与胸腔镜下记忆合金环抱器内固定治疗肋骨骨折的疗效比较

目的 研究胸腔镜下记忆合金环抱器(MAEF)内固定治疗肋骨骨折(RF)的临床效果。方法 回顾性分析2016年1月—2023年6月于四川宝石花医院胸外科治疗的78例RF患者的临床资料,男性47例,女性31例;年龄30~65岁,平均50.5岁;致伤原因:道路交通伤50例,高处坠落伤22例,其他6例。依据手术方法分为胸腔镜组(43例)和开胸组(35例)。开胸组行开胸MAEF内固定,胸腔镜组行胸腔镜下MAEF内固定。观察并比较两组患者术中出血量、手术时间、术后引流时间、呼吸机支持时间及术后住院时间等围术期指标;术前及术后7 d疼痛程度;用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)及最大呼气峰流速(PEF)等肺功能指标;术后6个月骨折愈合情况;术后并发症。结果 胸腔镜组术中出血量、手术时间、术后引流时间、呼吸机支持时间及术后住院时间均少于开胸组[(182.1±26.4)mL vs.(218.1±18.0)mL,(54.7±5.8)min vs.(82.3±7.5)min,(2.33±0.41)d vs.(4.29±0.40)d,(1.66±0.24)d vs.(3.35±0.36)d,(7.55±0.71)d vs.(13.50±0.79)d],差异有统计学意义(P<0.05)。术后7 d,胸腔镜组VAS低于开胸组[(3.15±0.20)分vs.(3.30±0.23)分],FVC、FEV1、PEF均大于开胸组[(4.26±0.26)L vs.(4.07±0.24)L,(2.22±0.23)L vs.(2.11±0.20)L,(5.72±0.51)L/s vs.(5.38±0.46)L/s],差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组骨折愈合优良率差异无统计学意义(93.0%vs.94.3%,P>0.05)。胸腔镜组肺部感染、肺不张、肋间神经痛等术后并发症发生率低于开胸组(4.7%vs.22.9%,P<0.05)。结论 胸腔镜下MAEF内固定治疗RF创伤小,术后恢复快,术后并发症少,有助于患者康复,但对术后6个月骨折愈合情况无显著影响。

加速康复外科在中国大陆胸外科临床现状——基于胸外科医生及护士调查分析

背景与目的虽然加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念近年来已逐渐被外科医生所熟悉和应用于临床实践中,但目前关于我国大陆胸外科医师对ERAS理念的认知和应用现状如何仍不清楚。本研究基于对参会胸外科医生和护士进行ERAS相关问题的问卷调查结果,分析加速康复外科在胸外科的应用现状和面临的困难。方法对参与第一届胸科ERAS华西论坛代表回复的773份有效问卷进行分析,问卷内容主要包括两部分:一是被调查人单位情况及个人基本情况;二是加速康复外科相关的10个问题。结果①ERAS的临床应用现状为理念大于实践,69.6%的医生和58.7%的护士认同此观点;88.5%的医生和85.7%护士均认为ERAS理念适用于所有外科。②ERAS临床应用依从性差的主要原因是方案不成熟、无共识和规范(55.6%的医生和69.1%的护士)。③ERAS临床实施的最佳团队组合是外科为主的学科协作及医护一体(62.1%的医生和70.7%的护士)。④73.7%的医生和81.9%的护士认为ERAS的评价标准应为:平均住院日、患者感受和社会满意度进行综合评价。结论加速康复外科在胸外科应用现状仍然是理念大于实践,主要原因是缺乏临床可用的规范和方案。

加速康复外科和日间手术模式在胸外科中的应用现状及发展前景

加速康复外科理念联合微创外科技术的临床实施所取得的良好效果体现在降低围手术期并发症的发生率并缩短住院时间,已广泛应用于不同专业的外科领域。日间手术模式的实施可缩短患者等待手术时间,减轻经济负担,对于胸外科而言,在医院等待的时间越短,越有利于患者身体以及心理恢复。随着微创技术和加速康复流程的广泛实施,加速康复外科在胸外科手术中的应用使部分胸外科手术在日间病房完成成为可能,同时日间胸外科手术也是加速康复外科理念实施的集中体现。本文就加速康复外科在胸外科手术领域的应用现状和日间手术模式在我国的发展前景做一综述。

加速康复外科评价指标:病人报告结局在胸外科的临床应用现状与进展

加速康复外科临床应用的良好效果体现在降低围手术期并发症的发生率并缩短住院时间,但对围术期的患者症状管理及术后患者生活质量的关注不够高。从患者报告的资料角度评估临床疗效越来越受到重视。结合目前国内外关于病人报告结局的研究成果,本文系统论述了病人报告结局的概念内涵、研究意义及在胸外科的临床应用现状,提出借鉴国外病人报告的临床结局研究模式,开展有中国特色的结合学科特点的相关研究,并对已有的文献报告进行总结及分析。

可视双腔支气管导管在胸外科手术中的应用和研究进展

以电视辅助胸腔镜技术为代表的微创胸外科,已逐步取代传统胸外科技术成为肺部结节包括早期肺癌等在内治疗的首要选择方式。随着双腔支气管导管在临床的应用,实现患侧肺隔离技术,不仅为胸外科微创手术的普及提供了坚实的麻醉基础,也为手术快速而平稳的实施提供了保障。然而,相较于单腔管而言,双腔支气管导管的管径更粗,管身较硬且难以塑形,给麻醉插管带来了不便;此外,由于双腔支气管导管的左、右支气管结构不同,麻醉插管过程中错位的发生率也很高。随着可视双腔支气管导管(video double-lumen tube,VDLT)在临床上逐渐使用,近年来成为胸科手术中的关注热点。本文就VDLT在胸外科手术中的应用和研究进展做一综述。

2015欧洲普胸外科大会——华西医院胸外科的声音

2015年5月31日至6月3日,由欧洲胸外科医师协会(European Society of h oracic Surgeons,ESTS)主办的第23届欧洲普胸外科大会(23rd European Conference on General h oracic Surgery)在葡萄牙里斯本召开。来自全球各地逾千名胸外科专家参会,就普胸外科进展进行了全方位学术研讨与交流。我院胸外科刘伦旭教授作为中国医师协会胸外科医师分会负责人,组织了国内近50位顶级胸外科专家赴欧洲进行了专场交流。

肺癌多学科综合诊治现状及未来方向

尽管肺癌多学科诊疗(multidisciplinary team,MDT)模式能够提高患者的生活质量和生存预后,为何没有达到MDT诊疗模式所预期的目标呢?主要原因是肺癌MDT诊治模式相对滞后于各种治疗手段的进步。分析国内外肺癌MDT诊治最新研究成果,结合四川大学华西医院肺癌中心肺癌MDT诊治经验,本文将从以下几个方面对肺癌MDT的进展及未来发展方向进行讨论和总结:(1)肺癌MDT诊治模式的内涵和外延需要转变并适应新的诊治手段;(2)肺癌MDT诊治临床决策应当从“多学科会诊(multidisciplinary consultation,MDC)”向“MDT”转变;(3)肺癌MDT诊治过程要从“消防队模式”转向“防火墙模式”,并最终实行“个体化全程管理模式”;(4)肺癌MDT诊治路径要从“临时召集模式”向“肺癌单病种中心制模式”转变。

直径≤2 cm肺结节胸外科合理诊疗中国专家共识(2024)

随着低剂量计算机断层扫描技术的广泛应用和公众健康意识的提高,越来越多肺结节被早期发现。肺结节,尤其是直径≤2 cm的结节,由于存在进展为肺部肿瘤性病变的可能,已成为临床诊疗中亟待解决的问题。本着“不过度”“不错过”的两“不”原则,以规范肺结节的临床诊疗为目标,主要基于大型临床研究数据,参考国内外指南及共识,会同国内胸外科领域近百位专家反复商讨后制定《直径≤2 cm肺结节胸外科合理诊疗中国专家共识(2024)》,共形成29条共识;主要根据肺结节的大小、成分、发病部位等不同特征,提出具有针对性的筛查、随访、诊断准则,以及个体化治疗、手术方案及术后快速康复的推荐。

免疫联合化疗新辅助治疗早期非小细胞肺癌达到完全病理缓解的患者术后无需使用免疫辅助治疗

围术期药物治疗是非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)治疗的重要组成部分。随着免疫治疗药物的开发和在NSCLC治疗中的探索,新辅助/辅助免疫治疗也应运而生,深刻影响着NSCLC的治疗格局。在NSCLC新辅助/辅助免疫治疗的探索中,产生了众多的免疫治疗模式,也积累了一些循证医学证据,但仍然存在一些需要进一步探索的问题。

基于CT图像的深度神经网络肺功能预测

我国流行病学调查结果显示,以慢阻肺和哮喘为代表的慢性呼吸系统疾病患病率高且呈现上升的趋势,给公共卫生健康带来了严重威胁.目前,计算机断层扫描(CT)作为一种方便、无创的方法被广泛应用于肺功能的评估.在基于CT图像的计算机辅助评估肺功能的方法中,人工设计的特征存在表达能力有限的问题,且现有的深度学习方法从高噪稀疏的小样本数据集中提取特征的效果较差.为了提高肺功能检查的效率,本文提出了基于CT图像的肺功能预测网络(LFP-ResNet).首先,本文提出了多层次上下文特征融合(MCFF)方法,有效增强了对表征肺部纹理和形态的特征提取;其次,利用三维残差网络充分保证了CT图像的空间异质性;最后,本文构建了包含肺功能正常人群和患有慢性呼吸系统疾病患者的肺功能数据集,并在该数据集上对比了本工作提出的方法以及其他先进的肺功能预测方法 .实验结果表明,本文提出的MCFF策略在含噪声的稀疏矩阵中提取特征时比其他特征提取方法更有效,且所构建的LFP-ResNet在肺功能预测任务中表现出更好的预测性能.

胸腔镜肺癌肺叶切除术后16F较28F胸腔引流管应用的临床优势

背景与目的微创胸外科术后管理仍延用开放术后的方式,尤其是胸腔引流管的术后管理,本研究探讨胸腔镜(video-assisted thoracic surgery,VATS)肺叶切除术后应用胸腔引流管(16 F)对切口愈合延迟的影响,是否因引流管管径小而导致相关并发症的增多。方法选取2014年2月-2014年5月四川大学华西医院连续收治的163例肺癌行VATS肺叶切除术,分别应用引流管28 F(75例)和16 F(88例),分析术后胸腔积气、积液、皮下气肿、引流管持续时间、术后住院日、术后引流管拆线时间和切口愈合率。结果平均引流量和心律失常发生率在16 F组[(365±106)m L,14.67%]明显低于28 F组[(665±217)m L,4.5%](P=0.030,1,P=0.047);术后胸腔积气、积液和皮下气肿在28 F组发生率(4.00%,0.0%,7.50%)与16 F组(4.50%,3.41%,6.82%)均无统计学差异(P<0.999,P=0.253,P=0.789);引流管持续时间及术后平均住院日在16F组[(22.1±11.8)h,(4.23±0.05)d]与28 F组[(28.4±16.12)h,(4.57±0.16)d]均无统计学差异(P=0.12,P=0.078);引流管拆线时间在16 F组(7.05±2.11)d明显短于28 F组(14.33±3.87)d(P=0.034);切口一级愈合率在16 F组(95.45%)明显高于28 F组(77.73%)(P=0.039)。结论胸腔镜肺叶切除术后16 F和28 F引流临床效果相当,而16 F有助于引流管口快速愈合。

新辅助治疗后食管癌术后肺部并发症和吻合口瘘的预后意义

目的本研究旨在确定新辅助治疗后食管癌术后肺部并发症(postoperative pulmonary complication,PPC)和吻合口瘘(anastomotic leakage,AL)对长期生存率的影响。方法研究我院2011年至2021年期间接受新辅助治疗后根治性切除的441例食管癌患者的临床病理特征和预后,重点关注PPC和AL。采用log-rank检验和单因素、多因素Cox回归分析对患者生存率进行分析。结果在接受新辅助治疗的食管癌患者中,PPC和AL的发生率分别为23.8%(n=105)和5.2%(n=23)。单因素Cox回归分析显示,PPC与较短的无病生存期相关,而AL与较短的总生存期相关。单因素Cox回归分析显示,新辅助治疗后的PPC是无病生存期的独立不良预后因素。结论PPC和AL分别与无病生存期和总生存期显著负相关。PPC是新辅助治疗后食管癌无病生存期的独立不良预后因素。

加速康复外科从理论到实践——我们还需要做什么?

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的临床实践已有充分的证据改变了外科手术的结果,缩短住院日并节约费用。但是目前ERAS无论是被应用的广度还是深度却远远不够,原因何在呢?我们分析可能主要原因是缺少"可操作、可评估、可重复"的临床方案。可操作主要是指临床方案简单易行,团队和患者依从性均好;可评估是指方案应用前、中、后均有客观评估标准及处理方案;可重复是临床方案在本单位及推广过程中重复性好。

肺癌术后胸腔闭式引流术应用的新观念

肺叶切除术后应用传统胸腔闭式引流术,被大多数胸外科医生所采用的主要原因:一是引流效果好;二是经验、习惯和观念。外科技术的发展和医疗观念的更新使传统胸腔闭式引流术在临床应用中的不足越来越明显,但尚未引起足够重视。近几年对肺癌术后引流问题无论是应用方法还是观念都有更新和发展。本文将结合国内外研究进展和我们工作中的体会,从以下三方面进行概述:一是胸腔引流术应用现状和存在问题;二是常规水封引流系统加用负压吸引之优势与不足;三是单胸腔引流管的临床应用进展与争议。

肺部同时性、持续性多发磨玻璃结节自然病程的全程随访管理策略研究进展

肺部多发磨玻璃结节(ground-glass nodules,GGNs)的发展变化规律与病程管理是当前肺癌临床研究中的热点与难点。了解肺部多发GGNs自然病程的最新进展,对掌握此疾病的变化规律及制定管理策略有着重要意义,同时利用智能化全程随访管理平台的先进方法,使得GGNs的长期规范化管理成为可能。为此,本文将对肺部多发GGNs自然病程的研究新进展及管理新经验进行综述。