白血病合并活动性结核病44例临床研究——单中心报告

目的分析白血病患者合并活动性结核病的患病率、临床特征、诊断、潜在危险因素、抗结核治疗疗效及预后。方法同顾性分析单中心诊治的白血病合并活动性结核病患者的临床特点、相关检查资料、诊断方法及随访资料。结果纳入2006年1月至2011年12月诊治的44例白血病合并活动性结核病患者，白血病患者活动性结核病患病率为1．70％（肺结核1．35％，肺外结核0．35％），其中急、慢性白血病各亚组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。患者主要为男性，男：女为2．14：1，发病中位年龄40（16—78）岁，以高热、咳嗽等非特异性临床表现为主。通过病原学确诊18例（40．9％），临床诊断26例（59．1％），肺外结核组结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）皮试阳性率（88．9％）高于肺结核组（42．9％）（P=0．020），胸部CT、结核感染T细胞斑点试验（T—SPOT．TB）有助于诊断。潜在危险因素包括年龄≥40岁、男性、营养不良、粒细胞缺乏、细胞免疫低下、白血病未缓解或进展等。粒细胞缺乏组在年龄、性别、免疫抑制药物给药途径方面与非粒细胞缺乏组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。一线抗结核方案有效率为83．7％，治愈所需抗结核总疗程约为12个月；因肺结核死亡4例，归因病死率为9．1％。结论白血病患者活动性结核病患病率较普通人群高，主要特点为发病潜在危险因素多、临床特征不典型、以临床诊断为主等，一线抗结核方案效果较好，结核病归因病死率较低。

弥漫大B细胞淋巴瘤累及臂丛神经、迷走神经一例

患者,女性,54岁,2012年11月因右上肢麻木、疼痛2个月就诊.查体：右乳外上象限发现一个5 cm×5 cm包块,神经系统检查示右手五指屈曲及伸直受限,右前臂及掌背尺侧感觉减退.肌电图示右上肢呈周围神经源性损害表现.