四川省临床医生对医学信息的认知及需求

问卷调查显示,四川省临床医生对医学信息的认知情况较好,信息需求意愿较强,但需采取措施缓解其信息需求和获取能力之间的矛盾,为其提供价廉优质的医学信息服务。

分化型甲状腺癌外科治疗的研究进展

分化型甲状腺癌包括乳头状癌和滤泡性癌,其治疗以外科手术为主。关于分化型甲状腺癌原发病灶手术切除的合适范围、颈淋巴结清扫的适应证和范围、术后甲状腺残余放射性碘去除的作用和甲状腺素抑制治疗等方面,目前仍存争议。本文从循证医学的角度去探索和解释分化型甲状腺癌外科治疗问题,并综述相关研究进展。结果表明对于分化型甲状腺癌,适当与精确的检查治疗手段与选择合理的手术方式十分重要,可有效减少术后癌症复发和再次手术的几率。

临床医生选择与应用医学信息的方法

通过查阅文献,咨询专家,与医生、数据库提供商交流访谈,对部分医院进行调研,收集整理和分析了有关资料,提出了临床医生如何合理选择与应用医学信息的方法。

中文医学文献数据库的使用问题

目的:提高对医学文献数据库的认识,以便正确选择和使用。方法:分析比较国内4种常用医学期刊文献数据库的使用情况,并进行实证研究。结果:4类中文常用医学文献数据库存在的主要问题是数据库收录重复及收录不全并存,重要检索途径不完善,检索功能缺失,数据库设计不够严谨、检索系统不科学等。结论:用户应认识各数据库的特点,根据需要有选择性地使用;医学文献数据库的标准化建设和质量控制有待进一步加强。

腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术的原因分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开腹手术的原因。方法采用回顾性分析的方法对30例LC中转开腹手术原因进行统计分析。结果中转开腹手术的原因中,手术部位解剖关系不清16例(53.3%),解剖结构异常6例(20.0%),胆囊床广泛渗血不止4例(13.3%),胆囊动脉出血3例(10.0%),肝外胆管损伤1例(3.3%)。结论腔镜手术操作困难时应及时中转开腹手术,以获得最好的远期疗效。术前仔细评估,严格腹腔镜手术指征,术中仔细精准的解剖定位,可以降低中转开腹手术率。

PPH联合肛门分段成形术治疗重度混合痔34例

目的：探讨吻合器痔上黏膜环形切除术（ PPH）联合肛门分段成形术治疗重度混合痔的临床疗效。方法采用PPH联合肛门分段成形术治疗34例重度混合痔，其中Ⅲ期痔16例，Ⅳ期痔18例，对术后疗效及并发症进行分析。结果术后全部患者痔核完全回缩，水肿消退。术后出现并发症尿潴留8例，肛周麻木3例（3～7 d自行好转）。平均随访1.8年，无肛门狭窄、肛裂、大便失禁、出血，无复发。结论 PPH联合肛门分段成形术是目前治疗重度混合痔的一种安全、有效的理想方法。

甲状腺结核临床误诊探讨

目的通过对甲状腺结核流行病学特点、临床及病理分型、临床表现、辅助检查提高对甲状腺结核的认识,提高该病的术前诊断率。方法回顾性分析2012年12月四川大学华西医院西藏成办分院收治的1例甲状腺结核患者的临床资料。结果手术行甲状腺右叶峡部切除+左叶近全切除术。术后病理证实为甲状腺结核。结论甲状腺结核发病率低,临床罕见,提高临床医师对甲状腺结核的认知度是避免误诊的关键。细针穿刺细胞学检查(FNAB),抗酸染色及活检组织培养,这是目前术前诊断甲状腺结核最准确和最有效的方法。

Miles术与Dixon术治疗高龄低位直肠癌患者的疗效及安全性分析

目的分析经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)与直肠低位前切除术(Dixon术)治疗高龄低位直肠癌患者的疗效及安全性。方法回顾性选取2013年1月至2018年1月四川大学华西医院西藏成办分院收治的高龄低位直肠癌患者83例为研究对象,依据手术方式不同将其分为对照组(n=40,行Miles术)、观察组(n=43,接受Dixon术)。记录两组手术一般情况、手术前后排尿功能、性功能、肛门直肠功能测压、肛门直肠功能评分、生活质量[便秘患者生存质量自评量表(PAC-QOL)]、并发症及预后。结果观察组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间短/低于对照组(P <0. 05);观察组术后6个月排尿功能分级、勃起功能评分、射精功能分级优于对照组(P <0. 05);观察组术后6个月肛管最大收缩压、肛管静息压、直肠肛门抑制反射压下降值高于对照组,肛管最大收缩时间长于对照组(P <0. 05);观察组术后3个月、6个月、10个月肛门直肠功能评分高于对照组,而PAC-QOL评分低于对照组(P <0. 05);随访结束,观察组并发症发生率、生存率、局部复发率、远处转移率与对照组比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论Miles术与Dixon术治疗高龄低位直肠癌均有一定疗效,尤其是Dixon术在保留患者排尿功能、性功能、肛门直肠功能方面更有优势,有利于促进术后恢复,提高生活质量,且安全可靠,值得在临床推广应用。

经眉额入路切除巨大垂体腺瘤1例

患者女性，41岁。因反复头痛，视力下降，闭经3年入院，头痛为渐进性加重，双眼颞侧偏盲，以右侧为重，眼底表现为原发性视神经萎缩。血泌乳素水平为36．46ng／ml，CT及MRI示肿瘤大小为4．2×4．2×2．5cm，向鞍上生长，压迫第三脑室，同时伴有梗阻性脑积水，诊断为垂体腺瘤，决定行手术治疗。采用经颅，右侧眉额入路的方法，剃去右侧眉毛，行气管内插管全身麻醉，

保守治疗颈椎病86例临床分析

颈椎病是一种常见高发的临床综合征。其发病率占成人的60％，在某些职业甚至高达90％。近年来该病呈不断增长和年轻化趋势，总发病率高达17．3％。因此，我们对1995年8月至2005年12月门诊和住院采用保守治疗的86例资料完整颈椎病病例进行回顾，对保守治疗颈椎病具有一定的临床意义。

尾状核指数对帕金森病脑深部电刺激术疗效的影响

目的 探讨尾状核指数对帕金森病(PD)双侧苍白球内侧部(GPi)脑深部电刺激术(DBS)疗效的影响。方法 回顾性分析2018年8月至2020年12月双侧GPi-DBS治疗的36例PD的临床资料。术前应用MRI测量尾状核指数、Evans指数及第三脑室宽度。术前、术后6个月应用39项帕金森病问卷(PDQ-39)评分、统一帕金森病评定量表Ⅲ(UPDRS-Ⅲ)评分、左旋多巴等效日剂量(LEDD)评估疗效。根据术后6个月UPDRS-Ⅲ评分分为改善组(n=26)与恶化组(n=10)。结果 术后6个月,PDQ-39评分、UPDRS-Ⅲ评分、LEDD均明显降低(P<0.05)。恶化组尾状核指数、第三脑室宽度较改善组明显增大(P<0.05),而Evans指数无明显变化(P>0.05)。多因素logistic回归分析显示尾状核指数≥0.16(OR=1.76;95%CI 1.09~3.18;P=0.017)是PD术后UPDRS-Ⅲ评分恶化的独立影响因素。结论 双侧GPi-DBs明显改善PD症状,尾状核指数可用于评估PD病人双侧GPi-DBS后运动功能。

肝包虫病的诊治体会

目的探讨肝包虫病的诊断和手术治疗方式。方法 2008年1月-2012年9月收治51例肝包虫病患者,临床诊断均采用CT结合彩色多普勒超声进行辅以包虫囊液皮内试验,均行手术治疗,其中开腹行内囊摘除术39例,腔镜下内囊摘除术3例,肝病灶切除术9例。结果 CT和彩色多普勒超声对肝包虫病均能有效诊断,二者诊断阳性率分别为72.5%和82.4%,差异无统计学意义(P>0.05);几种手术方式均能有效治疗肝包虫病。结论 CT和彩色多普勒超声均能有效诊断肝包虫病,而肝包虫病的治疗应采用个体化手术方案。

藏族人群甲状腺微小乳头状癌BRAF^(V600E)基因突变及临床意义

目的:检测藏族人群中甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)BRAF^(V600E)基因突变情况,分析BRAF^(V600E)基因突变与临床病理特征的关系。方法:选取2014年5月至2017年5月期间在四川大学华西医院西藏成办分院就诊并行手术治疗的PTMC患者69例,收集患者临床病理资料,采用荧光定量聚合酶链反应法检测BRAF^(V600E)基因突变状态。结果:藏族人群中PTMC患者BRAF^(V600E)基因突变率为60.9%(42/69);69例患者中多灶肿瘤占33.3%(23/69),肿瘤腺外侵犯率为30.4%(21/69),淋巴结转移率为23.2%(16/69),进展期肿瘤(III/IV期)构成比为21.7%(15/69);BRAF^(V600E)基因突变与多灶肿瘤(P=0.036)、肿瘤腺外侵犯(P=0.024)、淋巴结转移(P=0.013),进展期肿瘤(P=0.021)相关,差异有统计学意义。淋巴结转移除与BRAF^(V600E)基因突变相关而外,还与多灶肿瘤(P<0.001)肿瘤腺外侵犯(P<0.001)相关。结论:藏族人群中PTMC患者BRAF^(V600E)基因突变较为多见,且与肿瘤多灶、侵袭、转移及临床分期相关,可作为筛选高危PTMC患者的分子标记,评估预后并指导个体化治疗。

乳腺包虫病一例

1病例介绍 患者女,55岁。因＂发现右乳包块1年＂于2013年9月29日入院。1年前患者偶然发现右乳有蚕豆大小包块,无明显压痛,期间无明显不适,未予正规检查及治疗,现包块逐渐增大。入院体检：右乳外下象限扪及一质硬包块,边界清,可推动,无明显触痛及压痛,挤压无乳头溢液。彩色多普勒超声示：

左腋胸部脉管瘤1例报道

病例资料患者，男，56岁，因“发现左腋窝及左胸壁包块3个月”入院。入院查体：浅表淋巴结未扪及明显肿大，左侧前胸部及腋窝见局部隆起，突出皮肤2cm，扪及大小约12cm-11cm包块，质软，波动感明显，边界清，活动度佳，无明显压痛、触痛．未扪及血管波动感。入院后完善相关检查。

高位胆石性肠梗阻1例报道

病例资料患者，男，68岁。因“反复上腹部胀痛1个月、恶心、呕吐23d”入院。患者1个月前出现上腹部胀痛，无恶心、呕吐、畏寒、发热及皮肤和巩膜黄染。23d前患者出现呕吐。入院前4d胃镜检查示“胃潴留”后以“幽门梗阻”人院。人院后彩超发现“胆囊萎缩”；腹部x线平片：示十二指肠环区多个高密度影，考虑粪石；CT：示胆囊十二指肠降段见多发斑块状高密度影，肝门汇管区及胆囊区域见气体低密度影，十二指肠及胆囊壁增厚，周围间隙模糊，考虑十二指肠瘘。人院诊断“结石性肠梗阻，胆囊十二指肠瘘”。完善术前检查后手术探查，术中见胆囊及十二指肠被大网膜包裹，胆囊约为4．0cm×2．5cm×4．0cm大，胆囊壁厚为0．6cm，胆囊体与十二指肠降部粘连并形成内瘘，结石位于十二指肠降段，约8cm×4cm×4cm大。手术切除胆囊，修补十二指肠瘘。患者治愈，顺利出院。