安罗替尼治疗四肢韧带样纤维瘤有效性和安全性的回顾性研究

目的:评估安罗替尼在四肢韧带样纤维瘤(desmoid-type fibromatosis,DF)患者治疗中的有效性和安全性。方法:回顾性分析2019年1月至2020年4月于四川大学华西医院接受安罗替尼治疗的26例四肢DF患者的临床及随访资料。结果:26例患者均定期随访,中位随访时间为14(11.75~16)个月。随访期间,无完全缓解(complete respons,CR)患者,10例(38.5%)部分缓解(partial response,PR),12例(46.1%)疾病稳定(stable disease,SD),4例(15.4%)疾病进展(progressive disease,PD)。疾病控制率(disease control rate,DCR)为84.6%(22/26),客观缓解率(objective response rate,ORR)为38.5%(10/26)。6个月和12个月的无进展生存期(progression-free survival,PFS)分别为92.3%和84.6%。18例(69.2%)肿瘤体积缩小,22例(84.6%)肿瘤病灶核磁共振T2(magnetic resonance imaging T2,MRIT2)信号值降低,22例(84.6%)疼痛减轻,19例(73.1%)肿瘤邻近关节活动度改善。所有患者对安罗替尼不良反应均可耐受。结论:安罗替尼对于四肢DF具有一定的疗效,可显著延缓疾病进展,提高患者生存质量,且患者对其不良反应可耐受。

非编码RNA对骨质疏松胶原蛋白的影响

近年来,随着基因测序技术的发展,越来越多的非编码RNA(noncoding RNAs,ncRNAs)及其在骨质疏松中的作用被发现。然而,以往的研究多集中在ncRNAs与成骨细胞和破骨细胞间的联系,而忽略了其对骨质疏松进展中胶原蛋白的作用。本文将以胶原蛋白为切入点,探究在骨质疏松病程中ncRNAs对胶原蛋白基因和代谢的影响,发掘ncRNAs在骨质疏松治疗中的价值。

3D打印髌骨假体治疗髌骨骨巨细胞瘤的早期疗效评估

目的探讨3D打印髌骨假体的手术技巧及假体治疗髌骨骨巨细胞瘤的早期疗效。方法四川大学华西医院2016年1月至2021年8月髌骨骨巨细胞瘤患者4例行髌骨肿瘤En-bloc切除+3D打印髌骨假体重建术。对于髌韧带不能保留者,加行自体肌腱移植术。结果本组随访时间为(36.25±5.5)个月,与术前数据对比,末次随访时,患侧膝关节主动屈曲角度由(22.50±6.45)°~(76.25±4.79)°提升至0~(112.50±9.57)°;肌力强度由(2.75±0.50)级提升至(5.00±0.00)级;骨与软组织肿瘤协会(MSTS)评分由(12.25±1.71)分提升至(27.25±1.71)分;视觉模拟评分(VAS)由(6.00±0.82)分提升至(0.25±0.50)分;insall-salvati比值(ISR)由1.36±0.10提升至0.96±0.05。差异均有统计学意义(P<0.05)。术中1例髌韧带全部切除,使用自体肌腱移植,术后患者功能稍差,余3例股四头肌肌腱及髌韧带未受肿瘤侵犯,术中直接重建。将3例直接重建膝关节周围韧带的患者术后末次随访情况进行对比,膝关节主动屈曲、伸直角度、肌力强度、MSTS评分、VAS评分及ISR比值均差异无统计学意义(P>0.05)。本组病例未见肌腱断裂、假体脱位、假体松动、假体周围感染及肿瘤转移、复发等相关并发症。结论3D打印定制髌骨假体凭借其个性化的精准设计、生物型固定方式在治疗CampanacciⅢ级、复发性髌骨骨巨细胞瘤方面短期疗效显著。临床应用中应注重术前髌韧带及股四头肌肌腱受累情况的评估和软组织重建技术。

肠道菌群失调与骨关节炎关系的研究进展

目的综述肠道菌群失调与骨关节炎(osteoarthritis,OA)关系的研究进展,重点总结肠道菌群失调促进OA发展的可能机制,进一步提出新的治疗方向。方法查询国内外关于肠道菌群失调与OA关系的研究文献,总结前者在OA发生发展中的作用,探讨OA治疗新思路。结果肠道菌群失调主要通过三方面促进OA发展,一是通过破坏肠道通透性并引起全身低度炎症,从而加重OA;二是经由代谢综合征促进OA发展;三是通过调节微量元素的运输及代谢参与OA发展。研究表明,通过服用益生菌、益生元以及进行粪便微生物群移植等方式来改善肠道菌群失调,可减轻全身炎症、调节代谢平衡,进而治疗OA。结论肠道菌群失调与OA发展联系紧密,改善肠道菌群失调可作为OA治疗的重要思路。

一种冷冻肌肉组织修复方法在HE染色中的应用

青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)是最常见的一类三维脊柱畸形,椎旁肌病理性改变继发的两侧椎旁肌失平衡是AIS发生、进展的重要原因[1-2]。临床肌肉标本对于此类疾病的诊断和研究具有重要价值,但对于处理不当或长期冷冻保存的肌肉标本,由于冰晶的挤压,肌纤维结构遭到破坏。为解决上述问题,本科室尝试一种针对冷冻肌肉组织修复的方法,主要通过增加组织切片修复环节,使组织病理形态更加接近于组织原本的形态学结构,有利于肌肉病理的诊断和研究,现介绍如下。

静脉应用不同剂量氨甲环酸对微创小切口经椎间孔腰椎椎间融合术围术期失血量影响的前瞻性随机对照研究

目的 采用前瞻性随机对照研究静脉应用不同剂量氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)在单节段单侧微创小切口经椎间孔腰椎椎间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)中应用的有效性及安全性。方法 纳入2019年9月-2020年10月符合选择标准的116例行单节段单侧MIS-TLIF手术患者,按随机数字表法分为低剂量(low-dose,LD)组(39例)、高剂量(high-dose,HD)组(39例)、安慰剂对照(placebo-controlled,PC)组(38例)。其中LD、HD组分别于全身麻醉后切皮前30 min给予患者静脉滴注TXA20 mg/kg和50 mg/kg,PC组则予以等量生理盐水。3组患者年龄、性别、身体质量指数、手术节段及术前血液学检查指标[红细胞压积(hematocrit,HCT)、血红蛋白(hemoglobin,HGB)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、国际标准化比值(international normalized ratio,INR)、D-二聚体(D-dimer)、纤维蛋白(原)降解产物(fibrin degradation products,FDP)、活化部分凝血活酶时间(activated partial prothromboplastin time,APTT)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、肌酐(creatinine,Cr)、尿素)]比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。比较3组术中失血量(introperative blood loss,IBL)、术后引流量、手术时间,术后第1天总失血量(total blood loss,TBL)、隐性失血量(hidden blood loss,HBL)、输血情况,术后第1天血液学检查指标,术后1个月内并发症发生情况。结果 LD、HD、PC组分别有3、2、4例患者行自体血回输,3组均无同种异体血输血患者。3组间IBL、术后引流量和手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。LD、HD组TBL、HBL和HGB下降值均明显低于PC组,HD组TBL、HBL明显低于LD组,差异均有统计学意义(P<0.05);LD组和HD组间HGB下降值比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后第1天LD、HD组D-dimer显著低于PC组,差异有统计学意义(P<0.05);LD组和HD组间差异无统计学意义(P>0.05)。3组间其余血液学指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者均获1个月随访,3组均无下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、癫痫等TXA相关并发症发生。结论 在单节段单侧MIS-TLIF术中静脉应用TXA,能明显减少术后1 d内的TBL及HBL,且呈剂量依赖性;同时可降低术后纤溶指标,且不增加下肢深静脉血栓形成及肺栓塞等并发症发生风险。

无机生物材料在骨修复中的骨免疫调节作用

目的 综述无机生物材料在骨修复过程中的骨免疫调节作用以及相关作用机制。方法 广泛查阅国内外相关文献,总结各类无机生物材料在骨修复过程中的作用特点,探讨其在该过程中的骨免疫作用机制。结果 免疫细胞在骨组织动态平衡中扮演重要角色。无机生物材料通过改变自身表面粗糙度、表面润湿性等理化特性可以直接调控机体内的免疫细胞,构建适宜的免疫微环境,进而实现对成骨过程的动态调控。结论 无机生物材料是一类广泛应用于骨修复的生物材料,充分认识材料在骨修复过程中的骨免疫调节作用,有助于设计新型骨免疫调节支架用于骨修复。

四面体框架核酸在骨关节炎治疗中的应用前景

目的 介绍四面体框架核酸(tetrahedral framework nucleic acids,tFNA)的特点,重点综述其在骨关节炎(osteoarthritis,OA)治疗中的应用现状,以及与微小RNA(microRNA,miRNA)之间作用的联系,进一步展望tFNA在OA治疗中的应用前景,以及构建miR-tFNA功能化复合体治疗OA的新思路。方法 查阅国内外关于tFNA的最新研究,分析tFNA作用机制及与OA、miRNA的联系。结果 tFNA作为一种新型载体,不仅可以作为具有治疗作用的小分子载体而间接发挥OA治疗作用,其本身也可以通过调节软骨细胞发挥直接治疗作用。tFNA与miRNA结合性良好,构建搭载miRNA的tFNA功能化复合体治疗效果已在多种疾病中得到验证,且与其他载体相比tFNA具有优势。结论 tFNA是一种新型的框架核酸结构,在OA治疗中发挥重要作用。构建miR-tFNA功能化复合体可能是OA治疗的一条新思路。

类风湿性关节炎下肢四负重关节置换术手术方案设计及中期疗效分析

目的 探讨类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者下肢四负重关节置换术(four major lower extremity arthroplasties,4JA)手术方案设计方法,总结中期疗效。方法 回顾分析2012年6月—2018年9月25例接受分期4JA并获随访3年以上的RA患者临床资料。男3例,女22例;年龄27~80岁,平均48.6岁。身体质量指数16.0~28.4 kg/m2,平均20.48 kg/m2。RA病程2~35年,中位数21年。合并膝外翻8例(12侧),髋臼内陷6例(12侧),髋关节强直5例(10侧)。其中20例均先行髋关节手术,5例先行膝关节手术。髋关节功能评价采用Harris评分、髋关节炎疗效评分(HOOS)、髋关节活动度、Trendelenburg征;膝关节功能评价采用美国特种外科医院(HSS)评分、膝关节活动度及肌力,末次随访时行计时-起立-行走(timed up and go,TUG)测试。X线片观察假体有无松动、移位。结果 25例患者均完成4JA。1例(1侧)术后切口感染、3例(3侧)术中股骨近端骨折,其余患者无并发症发生。患者均获随访,随访时间3.0~8.8年,平均5.8年。末次随访时,髋关节Harris评分、HOOS评分以及关节屈、伸、外展活动度均较术前改善,Trendelenburg征阳性患者减少;膝关节HSS评分以及关节屈、伸活动度均较术前改善;上述指标手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。膝关节肌力均为Ⅴ级。TUG试验为7.8~15.3 s,平均10.79 s。X线片复查示假体均未见松动、移位及下沉。结论 RA患者接受4JA时,术前充分评估、合理选择手术时机及手术顺序、术中最大程度恢复下肢力线,能获得较好中期疗效。

LLMKA:基于Matlab的下肢骨肌运动分析工具箱

目的旨在开发一种在保证骨肌运动分析过程和结果一致性前提下,提高骨肌运动分析效率的Matlab工具箱。方法采用“批处理驭繁琐操作”设计理念,基于Matlab连接OpenSim接口函数保证骨肌运动分析过程和结果一致性,应用函数式编程将骨肌运动分析所需模型缩放、逆运动学分析、残差缩减算法、静态肌力优化、关节力分析五步骤包装为功能函数,应用命令式编程对大批量患者进行骨肌运动分析,开发了一种名为LLMKA(Lower Limbs Musculoskeletal Kinematics Analysis)的工具箱。以120例膝关节内侧骨关节炎患者为研究对象,选择1位临床研究人员分别使用LLMKA工具箱和OpenSim对同1例患者进行骨肌运动分析,检验两种方法分析过程和结果是否具有一致性。同一位研究人员再应用LLMKA工具箱对120例患者进行骨肌运动分析,验证使用该工具箱与使用OpenSim相比,能否提升骨肌运动分析效率。结果使用LLMKA工具箱能对大批量患者进行骨肌运动分析,其分析过程和结果与使用OpenSim具有一致性。与使用OpenSim相比,使用LLMKA工具箱只需2次操作+输入患者体质量数据即可完成120例患者的骨肌运动分析,操作步骤减少99.19%,分析总时间减少66.84%,人工参与时间减少99.72%,仅需0.0791 h(4 min 45 s)。结论LLMKA工具箱不仅分析过程和结果与OpenSim一致,还能一键完成大批量患者骨肌运动分析,减少骨肌运动分析总时间,将临床研究人员从繁琐重复的步骤中解放出来,使其有更多精力投入到骨肌运动分析结果的临床意义研究。