麻醉中经食道监测与治疗

本文就目前麻醉中经食道监测与治疗方法，原理及其忧缺点作一综述，旨在临床工作中为麻醉医生和外科医生提供更多的信息，从而提高手术麻醉安全性。

芬太尼对重症监护病房机械通气病人镇静效果的影响

目的观察芬太尼对重症监护病房行机械通气的内科病人镇静效果的影响。方法30例需机械通气的内科病人随机分为咪唑安定组(M组)和咪唑安定+芬太尼组(M+F组),每组15例。以肌肉活动评分法(MAAS)评分3分、ATICE人机顺应性评分≥3分为镇静目标。记录镇静前的血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度、气道峰压、吸入氧浓度、动脉氧分压、MAAS评分、ATICE意识评分和人机顺应性评分。镇静开始两组均以咪唑安定0.05mg/kg(每5min静脉推注一次),并进行镇静评估至达镇静目标。然后M组开始以咪唑安定0.1mg.kg-1.h-1持续泵入;M+F组开始以咪唑安定+芬太尼混合液(100∶1)0.1mL.kg-1.h-1持续泵入。每隔2h进行一次镇静评估,调整药物输注速率维持镇静目标,记录呼吸、循环及镇静指标。镇静中12h和24h各监测一次血气分析,计算氧合指数。镇静达24h时停止药物输注,每30min评估一次镇静深度,记录恢复时间(停药至MAAS评分≥3分的时间)。计算药物费用、药物调整次数、镇静满意程度和人机顺应性满意程度。结果镇静过程中两组病人的血压、氧合指数及药物调整次数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。M+F组的心率、气道压力、呼吸频率、咪唑安定用量和药物费用均明显低于M组(P<0.05);M+F组的脉搏血氧饱和度高于M组(P<0.05)。M+F组的镇静满意程度、人机顺应性满意程度和意识评分明显高于M组,恢复时间较短(P<0.05)。结论对行机械通气的内科病人使用芬太尼能提高咪唑安定的镇静效果,减少咪唑安定用量和药物费用。

蛛网膜下腔出血后血脑屏障通透性的实验研究

目的观察蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛后血管通透性改变以及探讨其发生机制。方法将36只新西兰大白兔随机平分为6组,各手术组通过枕大池注血建立兔蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的模型,假手术组枕大池注入生理盐水。假手术1组和手术1组用于通过免疫组化方法检测血管内皮细胞的caspase-3表达情况,作为细胞凋亡的标志;假手术2组和手术2组用于检测注血后3d处死动物,比较手术组与对照组脑含水量。假手术3组和手术3组用于通过Evan's蓝荧光染色方法检测手术组和非手术组血脑屏障的通透性。结果手术1组的基底血管内皮细胞caspase-3高度表达,与假手术1组相比有显著统计学差异,反映了蛛网膜下腔出血后基底血管内皮细胞发生了细胞凋亡;手术2组与假手术2组脑含水量相比增加,有显著统计学差异;手术3组脑组织Evan,s蓝含量明显增加,与假手术3组相比有显著统计学差异,反映了蛛网膜下腔出血后血脑屏障的通透性也发生了明显改变。结论血管内皮细胞凋亡可能是蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引发血脑屏障损伤的重要原因。

氯胺酮诱导的热休克蛋白70在不同鼠龄大鼠海马中的表达

目的 探讨氯胺酮导致神经损害的可能机制。方法 35只成年大鼠分别给予生理盐水和氯胺酮2 0 .0、4 0 .0、6 0 .0、80 .0、1 0 0 .0、1 2 0 .0 mg/ kg腹腔内注射 ;另取 0～ 1 0 ,1 1～ 2 0 ,2 1～ 30 ,31～ 4 5 ,4 6～ 6 0 ,6 1～ 90 ,91～1 2 0 d各年龄段大鼠共 35只 ,分别腹腔内注射氯胺酮 80 .0 mg/ kg。2 4 h后取鼠脑 ,应用免疫组化染色检测大鼠海马中热休克蛋白 70 (HSP70 )的表达 ,并用 MIAS- 2 0 0 0图像分析系统分析大鼠海马 HSP70阳性细胞百分率、密度和灰度值。结果 氯胺酮可诱导成年大鼠海马神经细胞表达 HSP70。氯胺酮剂量在 80 .0 m g/ kg以内 ,随剂量的增加 ,HSP70阳性细胞密度、百分率和反应强度均显著增加 (P<0 .0 1 ) ;氯胺酮剂量在 80 .0 m g/ kg以上 ,随剂量的增加 ,HSP70阳性细胞密度、百分率和反应强度显著降低 (P<0 .0 1 )。氯胺酮不能诱导 2 0 d以下的幼鼠神经细胞表达HSP70 ;2 0～ 90 d大鼠 ,随着年龄的增加 ,HSP70表达增强 ;90 d以上的大鼠神经细胞 HSP70的阳性表达无显著性差异。结论 氯胺酮可诱导 HSP70在大鼠海马中表达 ,提示海马的神经元可能受到损害 ;随剂量的增加 ,其损害作用加强 ;

细针硬膜外穿刺在疼痛治疗中的应用体会

目的总结细针硬膜外穿刺经验,探讨细针穿刺技术特点。方法回顾性分析1027例3102次行细针穿刺硬膜外药物注射镇痛情况并以问卷形式调查细针穿刺硬膜外药物注射实施者。结果3102次细针硬膜外穿刺中,成功率99·5%(3086/3102);出现困难穿刺52次,穿刺失败16次,阻滞平面过宽2次,硬膜穿破13次。结论细针穿刺硬膜外疼痛治疗创伤小,并发症少,但对操作者技术要求较高,初学者要提高认识,勤于训练。

咪氮平在慢性疼痛治疗中的应用

21例慢性疼痛患者在常规综合疼痛治疗时辅以咪氮平治疗,连续观察14 d。结果显示,辅助咪氮平治疗后,疼痛评分较用药前明显降低,抑郁、焦虑情绪显著减轻,睡眠质量明显提高。提示咪氮平在慢性疼痛治疗中有很好的辅助治疗作用。

氯胺酮诱导不同年龄大鼠脑海马区热休克蛋白70表达的量效依赖性(英文)

背景:研究证实,热休克蛋白70家族的蛋白质对细胞有保护作用。氯胺酮可导致患者出现幻觉、谵妄等精神症状,可对大鼠边缘系统神经元产生损害,在这些受损的神经元内用免疫组化染色方法可检测到热休克蛋白70的表达。目的:观察不同剂量的氯胺酮在不同年龄大鼠海马中诱导热休克蛋白70的表达,探讨氯胺酮对神经损害的作用。设计:随机对照实验。单位:四川大学华西医院麻醉学与危重医学教研室。材料:实验于2000-01/05在四川大学华西医院麻醉学与危重医学教研室实验室完成。选择SD大鼠70只,雌雄不限,清洁级。方法:35只成年SD大鼠随机分为对照组和氯胺酮20.0,40.0,60.0,80.0,100.0,120.0mg/kg6个实验组,每组5只,分别给予生理盐水和氯胺酮20.0,40.0,60.0,80.0,100.0,120.0mg/kg腹腔内注射。另取0～10,11～20,21～30,31～45,46～60,61～90,91～120d年龄阶段大鼠35只,每个年龄段5只,分别腹腔内注射氯胺酮80.0mg/kg。给药后正常喂养24h后,在麻醉状态下快速断头取脑,于海马取5μm冠状切面切片,应用免疫组化染色检测大鼠海马中热休克蛋白70的表达。主要观察指标:大鼠海马热休克蛋白70阳性细胞百分率、密度和灰度值。结果:70只大鼠均进入结果分析。①不同剂量氯胺酮对大鼠脑海马区热休克蛋白70表达:对照组,20.0,40.0,60.0,80.0,100.0,120.0mg/kg剂量氯胺酮组诱导热休克蛋白70表达的阳性细胞密度分别为0,8.12±1.82,27.07±5.98,45.35±5.84,78.51±7.34,74.16±8.17,60.84±6.27。可见氯胺酮剂量在80.0mg/kg以内,随剂量的增加,热休克蛋白70阳性细胞密度显著增加(P<0.01);氯胺酮剂量在80.0mg/kg以上,随剂量的增加,热休克蛋白70阳性细胞密度显著降低(P<0.01)。②氯胺酮对不同年龄段大鼠脑海马区热休克蛋白70表达:20d以下的幼鼠神经细胞热休克蛋白70阳性细胞密度为0;在21～30d,31～45d,46～60d,61～90d大鼠海马中热休克蛋白70阳性细胞密度分别为34.17±6.18,55.42±4.80,78.51±7.34,83.16±11.10,与前一年龄组相比,随着年龄的增加,热休克蛋白70阳性细胞密度显著增加(P<0.01);61～90d和91～120d大鼠海马中热休克蛋白70阳性细胞密度分别为83.16±11.10和85.83±9.33(P>0.05)。结论:氯胺酮可诱导热休克蛋白70在大鼠脑海马区表达,提示海马区的神经元可能受到损害;随剂量的增加,其损害作用加强;氯胺酮对成年大鼠的脑损害作用大于幼鼠。

建立我国麻醉学专业规范化住院医师培训制度的探讨

医学人才的培养关系到社会的整体医疗水平。目前，我国传统的医师培训模式已经不能适应社会对医师医疗服务的高质量的要求，因此，有必要探索我国医师培养的新途径。我们认为，建立规范化住院医师培训制度或专科医师培训制度，可以从根本上提高医师的实际工作能力。

重症病房机械通气病人的镇静

镇静是处理机械通气危重病人的重要组成部分。在提供充分的镇痛和去除了可逆的诱因后，适度镇静可以减轻病人的焦虑烦躁、增加人机顺应性，保证病人的安全舒适。推荐使用镇静评分表定期进行评估和每天中断镇静评价病人的神经功能、自主呼吸能力。

围手术期高危手术病人的监测及优化治疗进展

近年来，围手术期的死亡率仍在一定范围，甚至高达33％。一些术后导致严重并发症甚至死亡的病人，多是由于外科手术的原因、严重感染、呼吸衰竭、心功能不全等危险因素所致。在临床中发现这样一个现象：为什么有些病人容易发生以上严重并发症，而有些病人不易发生，从而提出了高危手术病人这一概念，并且将问题集中到了氧供需平衡这一焦点。这篇文章的目的是利用新的无创心排量监测仪，对高危手术病人进行评估，并确定目标治疗优化方案，达到最佳的组织氧供和容量负荷，提高对高危手术病人治疗的质量。