四川大学华西医院麻醉与危重病医学教研室住院医师规范化培训简介——第三部分：理论学习及教学能力的培养

学习临床医学是知识与技能不断积累的过程，完成了住院医师规范化培训的初年主治医师应系统地掌握本地级学科的基础理论，同时应具有本专业临床和理论教学的基本能力。本节就我们教研室住院医师的理论学习教学能力的培养做一详细的介绍。

不同剂量芬太尼对先天性心脏病患儿心脏手术麻醉效果的比较

目的 探讨芬太尼对先天性心脏病 (简称先心病 )患儿心脏手术麻醉效果的比较。方法 选 3～ 1 2岁先心病手术患儿 30例。随机分为 3组 ,1对照 (C)组给予 0 .9%生理盐水 ,2小剂量芬太尼 (F1 )组给予芬太尼 2 0μg/ (kg· h) ;3大剂量芬太尼 (F2 )组给予芬太尼 5 0 μg/ (kg· h)。3组分别于切皮前 (T)、体外循环后 5 m in(T0 )、主动脉开放前 (T1 )、关胸后 (T2 )各时点观察血液动力学、动脉血气、肺顺应性的变化。在 T、T1 、T2 点取血测血糖、TNF- α,并在 T2 点取肺组织做病理检查。结果 F2 组 T2 时点的 MAP、HR、CVP较 C、F1 组同时点及 F2 组的 T点降低 (P<0 .0 5 )。C组 T1 、T2 点血糖显着高于 T;F1 、F2 组 T1 、T2 点血糖与 C组比较降低 (P<0 .0 5 )。3组 TNF- α在T1 后明显增高与 T比较有统计学差异 ,F1 、F2 组 TNF- α T2 与 T1 比较明显降低 (P<0 .0 5 ) ,3组肺顺应性在 T0 后均降低 ,F1 、F2 组 T1 、T2 肺顺应性明显高于 C组 (P<0 .0 5 )。 C组肺组织可见支气管腔和肺泡腔内有大量的中性粒细胞和炎性渗出物。F2 组除有少量炎性细胞和肺泡壁稍增厚外 ,肺泡结构清晰可见。结论 小剂量芬太尼能较好的调控术中的心血管反应在适度水平 ,大剂量芬太尼能更好调控小儿先心病手术麻醉 。

犬乳化异氟醚静脉麻醉后血中异氟醚洗出时程的研究

目的探讨静脉给予8%乳化异氟醚后对犬异氟醚血/气分配系数的影响,以及动、静脉血中异氟醚的洗出时程。方法将健康成年杂种犬12只随机均分成静脉麻醉组(Giv组)和吸入麻醉组(Ginh组)。Giv组给予8%乳化异氟醚(液态容积比)麻醉,Ginh组面罩吸入异氟醚蒸气麻醉,以夹尾刺激阴性为停药指标。分别于停药至呼末气异氟醚浓度下降为零之间的不同时点同时采取动、静脉血测其浓度及血/气分配系数。结果Giv组脂肪乳输入量与异氟醚血/气分配系数的增加呈直线正相关(r2=0.90)。停药后,两组内及两组间异氟醚分别从动脉和静脉血中洗出50%、95%和99%的时间(t0.5、t0.95和t0.99)差异无统计学意义。结论乳化异氟醚静脉麻醉时,其输入量对异氟醚血/气分配系数有重要影响。但与吸入异氟醚麻醉相比,异氟醚从血中的洗出时程并未改变。

黑檀体果蝇七氟醚麻醉ED_(50)值测定

目的 为在染色体水平对决定果蝇吸入麻醉药敏感性的基因进行定位选择合适的果蝇品系。方法 用单瓶连续法测定 7天龄野生黑腹果蝇 (HYM3,H)和黑檀体果蝇 (ebony ,e)七氟醚麻醉ED50 值 ,将两种品系果蝇七氟醚麻醉ED50 值进行比较。结果 黑腹果蝇和黑檀体果蝇七氟醚麻醉ED50 值分别为 (0 76 8± 0 0 2 1) %和 (0 6 5 7± 0 0 31) % (P <0 0 1) ,两种品系果蝇七氟醚半数麻醉有效浓度有极显著性差异。结论 黑檀体果蝇可用于决定黑腹果蝇对七氟醚麻醉敏感性的基因的定位研究。

黑体果蝇七氟醚麻醉ED_(50)值测定

目的 在染色体水平对决定果蝇吸入麻醉药敏感性的基因进行定位, 选择合适的果蝇品系。方法 用单瓶连续法测定7 d龄野生黑腹果蝇(HYM3, H) 和黑体果蝇(black body, b) 七氟醚麻醉ED50 值, 将两种品系果蝇七氟醚麻醉ED50值进行比较。结果 黑腹果蝇和黑体果蝇七氟醚麻醉ED50 值分别为(0. 790±0.023)%和(0. 557±0 .029)%, 经t检验, 两种品系果蝇七氟醚半数麻醉有效剂量差异有极显著性意义(P<0 .01)。结论 黑体果蝇可用于决定黑腹果蝇对七氟醚麻醉敏感性基因的定位研究。

福尔马林致痛对大鼠行为学及脊髓NO、Fos的影响

目的 探讨大鼠福尔马林致痛的可能机制。方法 雄性 SD大鼠 64只 ,随机分为对照组 ( NS组、福尔马林对照组 )和实验组 ( L a F组、L n F组 )。 NS组为正常对照组 ,L a F组、L n F组在同福尔马林对照组处理前分别给予 L -精氨酸 ( L - Arg) ,L - NG-硝基精氨酸甲酯 ( L - NAME)鞘内注射 ,在福尔马林处理后 1/ 2 h、0～ 1h分别检测大鼠脊髓 NOS及 Fos的表达及观察大鼠的行为学表现。结果 福尔马林对照组的缩腿舔爪时间长于 NS组、脊髓的NOS及 Fos表达显著强于 NS组 ,预先给予 L - Arg或 L - NAME分别能加强或抑制以上作用。结论 福尔马林致痛能引起大鼠脊髓背角 NO的释放 ,诱导

利用近红外光谱检测多层组织血氧饱和度的研究

利用近红外光谱无创检测生物组织血氧饱和状态,是一种极富研究和应用前景的检测技术,在临床检测中被广泛应用。但常规临床检测应用于指端仅反映局部血氧饱和度信息,在使用中具有局限性,信号的可信度也存在质疑。该文提出了一种采用反射式脉搏血氧饱和度检测技术检测生物多层组织氧合状况的新方法,该方法通过调节入射光强以适应解剖学中生物组织多层结构的检测。应用该方法针对手指结构的实验结果表明,随着入射光强的改变,反映血氧饱和状态的光电脉搏波信号有显著变化。结合手指解剖学分析表明,光电脉搏波信号的变化与手指的多层面组织结构相对应,反映不同层面血氧饱和状态。这一特点表明,通过此法可以针对生物组织的多层结构进行测量。

犬静脉注射乳化异氟醚最低肺泡有效浓度的研究

目的测定犬静脉注射乳化异氟醚的最低肺泡有效浓度(MAC静脉),并与吸入异氟醚麻醉时的最低肺泡有效浓度(MAC吸入)进行比较。方法将40只杂种犬平均分成静脉和吸入麻醉两组。应用序贯法和自身交叉法同时测定犬的MAC值。结果静脉组序贯法所测得的MAC静脉(0.94±0.10)%,与自身交叉法所测得的前6个交叉点的MAC静脉(0.89±0.14)%或全部交叉点的MAC静脉(0.93±0.13)%之间差异均无显著意义(P>0.05)。吸入组序贯法所测得的MAC吸入(1.29±0.10)%,与自身交叉法所测得的前6个交叉点的MAC吸入(1.24±0.06)%或全部交叉点的MAC吸入(1.33±0.09)%之间差异亦无显著意义(P>0.05)。但两组间比较MAC静脉均小于MAC吸入,差异有显著意义(P<0.05)。结论乳化异氟醚静脉麻醉时的MAC静脉明显小于吸入异氟醚麻醉时的MAC吸入,序贯法和自身交叉法对MAC的测定结果无明显影响。

舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术后替代性镇痛的临床研究

目的评价舒芬太尼用于瑞芬太尼和丙泊酚静脉复合麻醉下腹腔镜胆囊切除术（LC）后替代性镇痛的临床效果和安全性。方法 ASAⅠ~Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术患者90例,随机分为3组,每组30例,分别于停用瑞芬太尼后静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg（S1组）,舒芬太尼0.2μg/kg（S2组）和芬太尼0.5μg/kg（F组）。记录3组患者在静脉镇痛后15min（T1）、30min（T2）、1h（T3）、2h（T4）、4h（T5）等各时间点镇痛、镇静评分,需要再次镇痛的例数及各组可能出现的尿潴留、皮肤瘙痒、恶心、呕吐等不良反应。结果 S1、S2组在同一时间点上疼痛视觉模拟评分（VAS）差异无统计学意义（P〉0.05）,与F组对应值比较,S1、S2组患者在T3、T4时VAS评分显著降低（P〈0.05）,而且主动要求再次镇痛的例数也少于F组（P〈0.05）。S2组患者在T1时镇静评分（Ramsay）较S1、F组显著增加（P〈0.05）。结论静脉注射舒芬太尼可作为瑞芬太尼和丙泊酚静脉复合麻醉下LC术后替代性镇痛的有效方法 ,推荐剂量为0.1μg/kg。

改良法无创监测儿童脉搏氧饱和度的可行性研究

目的 探讨改良方法监测儿童末梢脉搏氧饱和度 (SpO2 )的可行性。方法 前瞻性对比观察 3 0例进入麻醉恢复室待苏醒的儿童 ,将一次性儿童SpO2 探头伸直后粘贴于耳垂表面 ,另一探头固定于手指末梢 ,同时连续监测患儿SpO2 ,每 5min等时点记录脉搏和SpO2 ,比较进入恢复室时的基础值 ,观察 10、2 0、3 0及 60min两种方法测得的SpO2 变化。结果 2 0 2个时点脉搏读数相同 ,2 3个时点绝对值相差 1%～ 3 % ,平均差值 (1 41± 1 0 5) %。探头粘贴于耳垂表面监测平均脉搏氧饱和度 (SeO2 ) (98 0 1± 1 44) % ,手指末梢SpO2 平均 (98 2 0± 1 83 ) % ,差值为 (1 41± 1 0 5) % ,两组比较差异无显著性 (P >0 0 5)。两种方法监测的结果有良好的一致性 (Kappa值为 0 83 )。结论 探头伸直后粘贴于小儿耳垂表面监测SeO2 的结果可靠 ,简便易行 。

左侧开胸术时主导管位置听诊法用于Univent导管的定位

目的评价主导管位置听诊法用于Univent导管定位的效果。方法60例ASAⅠ或Ⅱ级的患者,随机均分为三组,纤维支气管镜(FOB)组、主导管位置听诊(FS)组、推荐法插管(RIT)组。记录插管时间、堵塞导管试插的次数(FOB组除外)、主导管到隆突的距离、堵塞气囊充气量和位置分级、术中单肺通气时间,术毕检查气管黏膜损伤情况并评分。结果FS组堵塞导管均一次插入左侧,RIT组25%一次插入左侧。FS组插管时间比FOB组和RIT组短(P<0.05)。RIT组堵塞气囊充气量比FS组多,堵塞气囊位置评分比FOB组高(P<0.05)。黏膜损伤三组差异无统计学意义。结论FS法Univent导管定位较快速、准确,RIT法定位准确性较差,易出现过深、过浅的问题。

大鼠鞘内置管法的改进及脊髓腰膨大标本的采集

脊髓在神经科学的研究中起着重要的作用。基于脊髓水平的治疗技术和药物在疼痛治疗中有极大的价值 ,大鼠鞘内置管法及脊髓腰膨大标本的采集在神经科学的研究中尤为重要。

鞘内维拉帕米对甲醛致痛大鼠的抗伤害作用

目的:观察鞘内注射维拉帕米(Ver)后大鼠伤害性行为学反应,脊髓背角Fos表达的改变,从组织化学及行为学角度探讨维拉帕米对甲醛致痛大鼠的抗伤害作用的可能机制。方法:雄性SD大鼠24只,随机数字表法分为3组:生理盐水对照组(NS组),甲醛对照组(F组)和维拉帕米甲醛组(VeF组)。F组给予50mL/L甲醛100μL,足底注射,VeF组在同F组处理前鞘内给予Ver。在甲醛处理后观察大鼠的行为学表现并检测大鼠脊髓Fos的表达。结果:VeF组的缩腿舔爪时间、脊髓的Fos表达显著短于或弱于F组。结论:Ver能抑制大鼠脊髓背角Fos的释放,可能是其产生抗伤害作用的机制之一。

鞘内可乐定对福尔马林致痛大鼠行为学的影响机制

目的 探讨可乐定 (Clo)对福尔马林致痛大鼠的行为学影响机制。方法 制备福尔马林致痛模型 ,观察可乐定 (Clo)、NO前体 (L- Arg)和 NOS抑制剂 L- NG-硝基精氨酸甲酯 (L- NAME)对模型鼠缩腿舔爪时间的影响。结果 Clo组的缩腿舔爪时间 (38.6 0± 17.34) s/ 5 m in显著短于模型鼠组 (15 5 .4 1± 2 2 .0 4 ) s/ 5 m in,预先给予L- Arg或 L- NAME分别能加强或抑制以上作用。结论 可乐定能引起大鼠脊髓背角 NO的释放 。

Beagle犬异氟醚注射液MAC测定及其对循环的影响

目的测定Beagle犬异氟醚注射液(8%,容积比)最低肺泡有效浓度(MAC静脉),观察其诱导对循环的影响,并与异氟醚吸入最低肺泡有效浓度(MAC吸入)进行比较。方法将Beagle犬12只随机分为异氟醚注射液静脉组(静脉组)和异氟醚吸入组(吸入组)。采用上下法和夹尾刺激测定两组的MAC。监测并记录诱导前及诱导期间的MAP、HR和SpO2变化。结果MAC静脉(1.08±0.16)%明显小于MAC吸入(1.35±0.10)%(P<0.05)。静脉组诱导开始至插管所需时间短于吸入组(P<0.01),且静脉组异氟醚平均诱导用量明显少于吸入组(P<0.01);静脉组停药至拔管时间和停药至站立时间均短于吸入组(P<0.01)。吸入组插管后即刻的MAP和HR均高于插管前(P<0.05),而静脉组插管后即刻的MAP和HR与插管前相比差异无统计学意义。结论MAC静脉明显小于MAC吸入。与吸入异氟醚相比,异氟醚注射液静脉诱导速度快、用药量少、苏醒快、气管插管反应轻。

大鼠静脉注射异氟醚注射液的长期毒性研究

目的评价异氟醚注射液是否对大鼠各脏器、系统产生损害及损害程度和可逆程度。方法 100只 SD 大鼠随机分为生理盐水组(生理盐水3.0 ml/kg),溶媒对照组(30%脂肪乳3.0ml/kg),异氟醚注射液高剂量组(1.1 ml/kg),中剂量组(0.9 ml/kg)和低剂量组(0.7 ml/kg),每组20只.雌雄各半。每天以等容量(3.0 ml/kg)、等速度(1.5 ml/kg·10 s)静脉给药一次.连续给予30 d。期间记录动物一般情况;在给药期结束(最后一次给药后24 h)、恢复期结束(最后一次给药后两周)两时点每组各选择一半动物采血进行血液学及生化学指标检测,处死后取所有脏器及给药部组织标本行病理学检查。结果给药前、给药期结束、恢复期结束三个时点各组间体重差异无统计学意义。恢复期结束高剂量组红细胞均数的95%可信区间位于正常参考值范围内。恢复期结束五组血清尿素浓度均数的95%可信区间均未超出正常参考值范围。给药期结束和恢复期结束未发现大鼠器官特异性组织病理学损害。结论长期静脉注射异氟醚注射液未对大鼠各脏器和系统产生明显毒性损害。