四川大学华西医院日间手术室护理管理规范

日间手术可以缩短平均住院日、加速患者康复,具有较大的社会经济效益。为给日间手术室护理管理规范化、标准化流程的建立提供参考,四川大学华西医院总结多年工作经验制定了日间手术室护理管理规范。该规范主要内容包括:日间手术排程原则;手术室资源配置;手术室护理、护理要点及注意事项。该规范的发布有利于日间手术室护理管理体系的完善,有利于推动日间手术的开展。

心脏手术后谵妄的危险因素及预防

随着心脏外科及心肺转流(CPB)技术的发展,患者术后结局得到显著提高。尽管如此,术后谵妄(POD)仍被视为心脏手术后最常见的神经系统并发症之一,显著增加术后总体并发症率和死亡率、住院时长及开支。本文就心脏手术POD的定义、发病机制、诊断方法、危险因素及预防措施进行综述,以期为目前的临床实践提供循证医学证据。

充气式保温毯不同保温模式维持腹部手术患者核心体温有效性的Meta分析

目的系统评价身上型和身下全身型充气式保温毯维持腹部手术患者围手术期核心体温的有效性,为腹部手术患者选择合适、有效的主动保温方法提供临床依据。方法通过计算机检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、Scopus、Embase、CINAHL、中国知网以及万方数据库,收集身上型和身下全身型充气式保温毯对维持腹部手术患者核心体温有效性的随机对照试验,并追溯其参考文献,检索时限均为建库至2023年3月。2位研究者独立进行文献筛选、数据提取和质量评价后,采用Rev Man 5.4软件对纳入文献进行Meta分析。结果最终纳入5项随机对照试验,总样本量为373例患者。Meta分析结果显示,身下全身型充气式保温毯能升高患者术中核心体温[95%CI为0.13(0.02~0.29),P<0.001],降低围术期非计划低体温的发生率[95%CI为0.15(0.03~0.79),P=0.020],并减少术后寒战的发生[95%CI为0.17(0.05~0.63),P=0.008]。结论身下全身型充气式保温毯对维持腹部手术患者围手术期核心体温有效,可降低围术期非计划低体温和寒战的发生风险。

胸外科手术患者发生术中低血压与术后谵妄的关系:一项回顾性队列研究

目的探讨术中低血压定义为平均动脉压小于60 mmHg时与术后谵妄的相关性,为临床提供参考。方法本研究为一项回顾性队列研究,纳入2020年12月至2021年11月于四川大学华西医院接受胸外科手术患者508例。收集患者数据资料包括:一般情况、术前睡眠评分、术前认知功能、手术相关资料、集束化干预策略、术后去向、是否术后谵妄、术中血压数据等。采用二元Logistic回归、多元Logistic回归、亚组分析等进行统计分析。结果本研究发现术中低血压不直接影响术后谵妄发生率。亚组分析结果显示,出现过术中低血压的术后谵妄患者更倾向于表现为抑郁型谵妄。吸烟者和未采取集束化干预策略者发生术中低血压后更易术后谵妄。患者高龄、术前睡眠差及开胸手术是发生术后谵妄的独立危险因素。结论患者术中低血压与术后谵妄的发生无直接关联,但当患者存在其他谵妄危险因素时,术中低血压的影响可能会被放大。对术中平均动脉压至少有1次<60 mmHg的患者,术后应更多地关注患者认知功能,以及时识别临床表现不明显的抑郁型谵妄。

胸科手术中单肺通气肺萎陷技术的应用进展

相较于传统的开胸手术,胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)在手术视野范围较小、操作空间较窄的情况下进行,为了成功进行VATS手术,需要最大程度地优化肺隔离和肺萎陷的质量,延迟肺萎陷的麻醉技术可能阻碍胸外科手术。为了提高肺萎陷的速度和质量,临床上采取了诸多措施。该文就胸外科手术中单肺通气肺萎陷技术的应用和进展进行综述。

区域阻滞技术在无阿片类药物麻醉中的应用进展

随着对长效阿片类药物不良反应的认识,无阿片类药物麻醉已成为临床重要需求,其中区域阻滞技术因其确切的镇痛效果在减少围术期阿片类药物应用中发挥着重要作用。本文就区域阻滞技术在神经外科、乳腺外科、胸科等具有代表性的手术中实施无阿片类药物麻醉的应用进行综述。

建立县级麻醉质控小组,全面提升四川麻醉质量

四川省地域覆盖范围广,各地区社会经济发展水平参差不齐。四川既有成都市这类人口密集、社会经济发展水平较高的大城市,也有地广人稀、经济相对落后的川西地区。因此,四川各地市州医疗设备配置、医疗水平和医疗质量参差不齐。为提高四川省医疗机构麻醉水平,四川省依托于四川大学华西医院建立了省级临床麻醉质量控制中心.

心尖入路经导管主动脉瓣置换术的麻醉进展及基于华西团队的麻醉策略

对于外科手术禁忌的重度主动脉瓣狭窄和(或)反流患者,经导管主动脉瓣置换(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)已经成为一种替代治疗方案.术中麻醉医师的保驾护航是手术成功与否的关键因素之一.本文就经心尖入路TAVR手术的适应证、团队建设、麻醉管理、术中并发症及处理以及基于华西团队的麻醉策略等作一介绍.

围术期麻醉深度脑电监测与病人预后的相关性

脑电监测通过对大脑皮层电活动的记录,反应大脑意识状态的变化,广泛应用于术中指导麻醉深度,其对病人预后的影响也得到广泛关注。研究表明,脑电监测指导下的麻醉管理可加速病人术后快速康复,但其与术中知晓、术后神经认知功能障碍及术后死亡等预后结局的关系仍存在争议。本文重点就围术期脑电监测在麻醉领域中的应用以及与病人预后的相关性研究进展做一述评,以期为围术期麻醉深度脑电监测的临床应用提供指导。

非结构化数据表征增强的术后风险预测模型

准确的术后风险预测对临床资源的规划、应急方案的准备以及患者术后风险和死亡率的降低具有积极的作用。目前,术后风险预测主要基于患者的基本信息、术前的实验室检查及术中的生命体征等结构化数据,蕴含着丰富语义信息的非结构化术前诊断的价值尚待验证。针对上述问题,该文提出一种非结构化数据表征增强的术后风险预测模型,利用自注意力机制,将结构化数据与术前诊断进行信息加权融合。基于临床数据,该文将所提出的模型与术后风险预测常用的统计机器学习模型以及最新的深度神经网络进行对比,在肺部并发症风险预测、ICU入室风险预测和心血管不良风险预测任务上的F1值平均提升了9.533%,同时预测模型还具有良好的可解释性。

下肢静脉曲张剥脱术中急性肺动脉高压1例

临床上,大部分静脉曲张是原发性疾病,但有5%~20%的静脉曲张继发于其他疾病,如三尖瓣反流、心力衰竭等。对于这部分继发于其他疾病的下肢静脉曲张,需分析其原因,对因处理。下肢血管疾病患者的麻醉方式主要有全身麻醉、椎管内麻醉、外周神经阻滞等。围手术期根据不同手术需求选择不同的麻醉方式。

一种通道自适应与局部增强的Transformer术中血压预测方法

准确预测术中患者的血压状态来预防术中低血压,对提高手术安全性和降低术后并发症有积极作用,以往的低血压预测方法主要视为二分类任务,忽略了患者血压变化的过程,从而限制了干预策略的制定。因此提前预测血压的变化趋势,具有更重要的临床研究和应用价值。针对以上问题,对通过监测的术中生理序列实时预测未来5min、10min、15min血压的连续值展开研究,并提出了一种通道自适应与局部增强Transformer模型,该模型采用卷积注意力机制捕捉血压序列的局部相似性,同时提出一种通道自适应模块嵌入模型来建模生理序列潜在交互关系。结果表明,该模型相比于基准模型在5min、10min、15min预测精度分别提升4.88%、8.2%和8.42%,预测的平均动脉压的MAE分别为2.997、3.393、3.743,且显著优于其余对比模型,为术中血压预测提供新的解决方案。

输尿管软镜在上尿路结石钬激光碎石手术中的应用和维护

目的探讨输尿管软镜在肾及输尿管上段结石钬激光碎石手术中的正确应用和术中、术后的维护方法。方法总结输尿管软镜联合钬激光治疗肾及输尿管上段结石手术过程中软镜的正确应用、操作要点与钬激光碎石功率的合理设置,以及手术室对输尿管软镜实施测漏检查、正确清洗、妥善包装、低温灭菌等日常维护。结果2012年3月-2016年7月应用输尿管软镜联合钬激光顺利完成肾及输尿管上段结石碎石手术1 666例,软镜损坏20根(共35处受损),即每根软镜有1~3处受损,其中12处为镜体外套漏水,9处为操作通道漏水,5处为弯曲橡皮漏水,4处为图像故障,3处为弯曲角度不足,2处为角度钢丝断裂。平均经历83.3次手术维修一次,输尿管软镜钬激光碎石术的平均手术碎石时间为(19.50±16.52)min,手术碎石时间与结石大小具有相关性(相关系数0.474,P<0.0001)。结论专人操作应用,操作者术中正确的操作方法、熟练的操作技巧及手术室专人正确的清洗、消毒、包装、灭菌尤为重要,谨慎使用软镜处理长径大于3cm的结石,在碎石过程中使用合理的单次碎石能量和频率组合能减少输尿管软镜的损耗,延长使用寿命,减少维修费用,节约成本。

髓内注射干细胞治疗脊髓损伤的临床研究现状

脊髓损伤(SCI)是一类多种原因造成脊髓完整性和连续性破坏,进而导致受伤平面以下运动能力受损、感觉功能及自主神经功能障碍的疾病[1-3]。其发生的主要原因为各类创伤因素,如交通事故、高处坠落及重物砸伤等[4]。在脊髓受到暴力作用后,受伤部位出现组织变形和撕裂,大量出血以及细胞死亡,紧接着发生缺血、水肿,造成脊髓上下行神经纤维(运动和感觉神经通路)脱髓鞘、断裂,甚至脊髓神经元的死亡[5-6]。

健康指导卡在泌尿门诊手术中运用与效果评价

目的评价泌尿外科首次行膀胱镜检查患者应用针对性健康指导方法的临床效果。方法便利抽样法选取2016年5-8月在四川大学华西医院门诊首次行膀胱镜检查的260例患者为研究对象。将2016年5-6月在门诊行膀胱镜检查的130例患者为对照组,于2016年7-8月在门诊行膀胱镜检查的130例患者为观察组。对照组患者接受常规健康教育。依据检查项目,给观察组患者发放相关的健康指导卡,并由护士为其提供现场指导及答疑。两组患者分别在检查后采用膀胱镜室检查相关知识认知评价表以及膀胱镜室健康指导满意度调查表对其进行调查。结果观察组患者膀胱镜检查相关知识掌握有效率以及健康指导满意度均优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论对膀胱镜室首次门诊检查患者根据检查类别实施针对性健康指导,可提高患者对检查相关知识认知水平,同时提升患者对健康指导满意度。

术后风险预测任务的结构化数据生成方法

近年来,医学领域越来越重视使用多中心数据共享的方式来提高模型的泛化能力。然而,共享医疗数据有隐私暴露的风险。类别不平衡也是使用术前结构化数据预测术后风险的一个挑战,它严重影响了模型的预测性能。这两个问题限制了术前数据的共享以及分类器在术后风险预测的效果。为了解决这些问题,论文提出了一种新的方法,使用生成对抗网络生成与真实数据相似的数据,用于训练分类模型和数据共享。实验证明生成对抗网络能生成高质量的数据。生成数据在特征分布上与真实数据高度相似,且用于术后风险预测后能有效提升术后风险预测的效果。此外,实验还验证了生成数据的隐私性,这为学术研究中的数据共享提供了新的可能性。

基于时空信息分段融合模型的术中低血压预测

准确提前预测术中低血压的发生对术中选择紧急方案以及降低患者术后的不良风险和死亡率具有积极作用。术中低血压预测目前主要基于术中患者的各项生理指标数据,但现有方法未能充分考虑多指标间的时间信息和空间信息。针对以上问题,提出基于时空信息分段融合模型的术中低血压预测,先使用全卷积网络或残差网络提取局部空间信息,再使用门控循环单元提取时间信息并进行预测。通过对比术中低血压预测常用的深度神经网络模型,在原始和填补的临床数据的术中低血压预测中,不仅提高了低血压事件的预测准确性,还在面对数据填补时表现出一定的容忍度,能够应对噪声和不确定性的影响。

颈椎前路手术加速康复外科实施流程专家共识

加速康复外科(ERAS)理念作为现代医学进步的里程碑之一,可减少术后并发症,加速患者的术后康复进程,节约医疗资源。ERAS理念在脊柱外科领域的应用尚处于起步阶段。颈椎前路手术是脊柱外科最常用的手术方式之一。针对颈椎前路手术,目前尚无完整的ERAS体系指导医护团队促进患者术后快速康复。因此,遵循循证医学的原则,在《脊柱外科加速康复——围术期管理策略专家共识》的基础上,结合颈椎前路手术的特点,经过全国专家组反复讨论,达成颈椎前路手术ERAS实施流程专家共识,供脊柱外科医护人员在临床工作中参考应用。

靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼对日间腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛和恢复的影响

目的 比较靶控输注舒芬太尼与传统瑞芬太尼用于改善日间腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛和恢复质量的有效性和安全性。方法 本研究为一项前瞻性随机对照研究,选取2019年10月至2022年10月在晋中市第一人民医院日间病房行腹腔镜胆囊切除术的100例患者作为观察对象。采用随机数字法将患者分为两组,50例患者术中靶控输注瑞芬太尼(常规组),50例患者术中靶控输注舒芬太尼(观察组)。观察两组患者术后疼痛、恶心呕吐、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间,恢复定向力所用时间,以及围手术期[麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后5 min(T_(1))、插管操作时(T_(2))、切皮(T_(3))、入腹观察时(T_(4))、拔管时(T_(5))时]的血压、心率等变化。结果 观察组术后3 h内视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)低于常规组(P <0.05)。但观察组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及定向力恢复时间相较于常规组更长(P <0.05)。麻醉诱导后5 min(T_(1))常规组血压低于观察组,在拔管时(T_(5)),常规组血压、心率高于观察组(P <0.05)。两组患者围术期不良事件发生率无差异。结论 对日间腹腔镜胆囊切除术患者,靶控输注舒芬太尼,具有血流动力学更加平稳、镇痛效能发挥显著的优点,但由于延长患者术后恢复时间,所以需提前停药。

纳布啡与右美托咪定联合用药对鲜红斑痣患儿日间光动力治疗后苏醒质量的影响

目的:探讨纳布啡与右美托咪定联合用药对鲜红斑痣患儿日间光动力治疗后苏醒期疼痛与苏醒质量的影响。方法:按照不同的麻醉镇痛策略将122例行光动力治疗的鲜红斑痣患儿分为对照组与联合组,每组各61例,对照组给予常规麻醉;联合组在对照组基础上采用纳布啡与右美托咪定联合用药,对比两组患儿术中不同时间点生命体征、术中用药量、术后苏醒期躁动及疼痛等情况。结果:两组患儿进入手术室生命体征、术中非干预药物使用量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);联合组患儿入麻醉后恢复室(PACU)心率及收缩压低于对照组(P<0.05),舒张压、血氧饱和度(SpO_(2))及呼吸与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);联合组患儿在PACU内VAS评分及苏醒期躁动发生率评分均低于对照组(P<0.05);联合组患儿出PACU心率及收缩压低于对照组(P<0.05),舒张压、SpO_(2)及呼吸与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);联合组患儿复苏时间及并发症发生率与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:纳布啡与右美托咪定联合用药可安全用于鲜红斑痣患儿日间光动力术,有效改善疼痛,降低苏醒期躁动发生率。