孕期盆底门诊干预在足月初产妇阴道分娩中的应用效果

目的:探讨孕期实施盆底门诊干预在足月初产妇阴道分娩中的应用效果。方法:将成都市龙泉驿区第一人民医院2021年1月至12月建卡有顺产意愿的单胎初产妇按照建档顺序单双数分组:单数组进行产科门诊常规管理及盆底门诊干预(凯格尔运动联合会阴按摩)200例(研究组),双数组进行常规产科门诊管理200例(对照组),比较两组阴道炎发生率、剖宫产率、阴道分娩率、产科裂伤情况、阴道助产率、会阴切开情况、分娩结局及分娩前及产后42天会阴体、生殖裂孔长度、阴道宽度及其他阴道分娩并发症(尿潴留和产褥期痔)等情况。结果:最终研究组纳入87例,对照组104例。研究组会阴切开率、会阴完整率、阴道助产率、会阴Ⅰ度和Ⅱ度裂伤率、产后出血量均优于对照组(P<0.05),研究组产后42天生殖裂孔长度短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组阴道炎发生率、第二产程时间、阴道壁裂伤率、新生儿Apgar评分、新生儿产伤率、尿潴留和产褥期痔、产后阴道宽度及会阴体长度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:孕期实施盆底门诊干预可在一定程度上减轻足月初产妇经阴道分娩造成的伤害,并且未增加新生儿分娩并发症,值得临床推广。

血清TSP-1、VEGF及TSP-1/VEGF对早发型重度子痫前期的预测价值

目的探讨血清血小板反应蛋白1(TSP-1)、血管内皮生长因子(VEGF)及TSP-1/VEGF对早发型重度子痫前期(EOSP)的预测价值。方法选取2019年8月至2020年8月成都市龙泉驿区第一人民医院/四川大学华西医院龙泉医院收治的孕28~33周EOSP孕妇38例作为病例组,同期门诊正常产检的孕28~33周健康孕妇40例作为对照组,以及行孕中期唐氏筛查(孕15~20周)并分娩的孕妇90例为验证组。分析TSP-1、VEGF、TSP-1/VEGF对EOSP的预测价值及其与不良妊娠结局的相关性。结果病例组血清TSP-1水平及TSP-1/VEGF均高于对照组(P<0.001),血清VEGF水平低于对照组(P<0.001);受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,血清TSP-1、VEGF、TSP-1/VEGF均对EOSP有一定预测价值,截断值分别为2.44 ng/mL、319.21 pg/mL、9.13,TSP-1/VEGF预测EOSP的曲线下面积(AUC)最大,为0.750。相关性分析显示,血清TSP-1水平与VEGF水平呈负相关(r=-0.265,P<0.001),TSP-1水平与不良妊娠结局(新生儿出生体重、Apgar 1 min评分、Apgar 5 min评分)呈负相关(r=-0.588、-0.621、-0.593,均P<0.001),而血清VEGF水平与不良妊娠结局呈正相关(r=0.728、0.700、0.712,均P<0.001),TSP-1/VEGF与不良妊娠结局呈负相关(r=-0.817、-0.834、-0.823,均P<0.001)。验证组中,EOSP组TSP-1水平及TSP-1/VEGF高于非EOSP组,VEGF水平低于非EOSP组,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论TSP-1/VEGF对EOSP有较高的预测价值,TSP-1/VEGF与不良妊娠结局呈负相关。

PI、RI联合sFh-1/PLCF检测对妊娠中晚期孕妇子痫前期的预测价值

目的探讨子宫动脉血流阻力联合可溶性血管内皮生长因子受体-1(sFh-1)、胎盘生长因子(PLCF)的比值检测对妊娠中晚期孕妇子痫前期的预测价值。方法收集2016年2月至2020年2月在本院治疗的106例中晚期孕妇子痫前期患者的临床资料(轻度子痫前期56例,重度子痫前期50例)设为观察组,选取同期在本院孕检的正常妊娠孕妇80例设为对照组。对比观察组、对照组及轻度子痫前期组、重度子痫前期组孕妇阻力指数(RI)、搏动指数(PI)值及sFh-1/PLCF水平,以Logistic回归模型分析影响妊娠中、晚期孕妇发生子痫的危险因素,采用ROC曲线分析PI、RI联合sFh-1/PLCF检测对妊娠中晚期孕妇发生子痫前期的预测价值。结果观察组孕妇RI、PI、sFh-1/PLCF水平均显著高于对照组孕妇,差异具有统计学意义(P<0.05)。重度子痫前期孕妇RI、PI、sFh-1/PLCF水平均显著高于轻度子痫前期孕妇,差异具有统计学意义(P<0.05)。初孕、高血压、糖尿病、PI、RI、sFh-1/PLCF为影响中、晚期孕妇发生子痫的独立危险因素(P<0.05)。PI、RI、sFh-1/PLCF及三者联合曲线下面积分别为0.748、0.763、0.739、0.919,联合检测最高。结论孕中晚期孕妇PI、RI、sFh-1/PLCF水平明显高于正常妊娠期孕妇,测定孕妇外周血sFh-1/PLCF水平,可提高子宫动脉血流阻力指数监测在孕期子痫前期预测中的价值。

子痫前期孕妇血清及胎盘组织中GRP78、P53表达及与疾病相关性

目的分析子痫前期(PE)孕妇血清及胎盘组织中葡萄糖调节蛋白78(GRP78)、P53的表达及与病情、预后的相关性。方法选取本院2017年4月至2020年5月收治且经临床确诊的150例PE孕妇纳入研究组,并分为早发型78例(早发组),晚发型72例(晚发组),选取同期本院健康妊娠女性90例作为对照组。比较两组及不同病情PE患者血清中GRP78、P53蛋白及胎盘组织中GRP78、P53mRNA表达。并记录PE孕妇产后不良结局发生情况。结果对照组血清GRP78、P53蛋白与胎盘组织中GRP78、P53 mRNA水平均显著低于研究组,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组血清GRP78、P53蛋白与胎盘组织中GRP78、P53 mRNA水平均显著低于早发组与晚发组,差异具有统计学意义(P<0.05)。早发组GRP78、P53阳性表达率分别为76.92%、73.08%,晚发组GRP78、P53阳性表达率分别为80.56%、76.39%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。但两组GRP78、P53阳性表达率均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。150例PE患者中预后不良38例(25.33%)。年龄、总胆固醇、肌酐、GRP78及P53表达情况为影响PE患者预后不良的单因素(P<0.05)。进一步Logistic回归分析显示:年龄、总胆固醇、肌酐、GRP78及P53阳性表达是影响PE预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论 PE孕妇血清及胎盘组织中GRP78、P53蛋白均呈高表达,与PE发病机制密切相关,检测GRP78、P53蛋白水平可有效评估患者预后。

HELLP综合征并发可逆性后部白质脑病综合征致死胎1例

HELLP综合征以溶血、氨基转移酶升高及低血小板计数为特征,是妊娠期高血压疾病的严重并发症^([1])。可逆性后部白质脑病综合征(RPLS)目前主要指病程较短,症状以头痛、癫痫发作、意识模糊、视力下降为主,影像学检查病变多位于脑实质后部,病情可逆的临床影像学综合征。多继发于血压急剧升高,如高血压脑病患者及子痫前期或子痫期发作的孕妇^([2]),子痫患者更为多见^([3])。子痫是子痫前期的严重阶段,通常在妊娠期高血压疾病或子痫前期的基础上发生,产前、产时及产后发生率分别为59%、20%和21%^([4])。目前,HELLP及RPLS的发病机制尚不完全清楚。现就甘孜县人民医院1例HELLP综合征并发RPLS致死胎的病例进行分析(本文经患者知情同意),总结诊治过程,以期给产科医生提供参考,提高对该疾病的认识。

胎头深陷剖宫产术娩胎方式与产科并发症的相关性研究

目的探讨头位难产剖宫产术中胎头深陷时采取不同的娩胎方式与产科并发症的相关性。方法回顾性分析2017年12月至2021年12月成都市龙泉驿区第一人民医院收治的180例头位难产胎头深陷行子宫下段剖宫产术患者的临床资料,根据胎儿取出方式分为臀牵引组40例,上推胎肩组50例,经阴道上推胎头组50例,使用单叶产钳组40例,比较各组娩胎时间、手术时间及产妇并发症和新生儿情况。结果上推胎肩组胎儿娩出时间[(6.2±1.55)min]较臀牵引组[(4.1±0.99)min]、经阴道上推胎头组[(4.3±1.25)min]更长,臀牵引组手术总时间[(43.1±4.68)min]低于其他各组[(75.9±8.60)min、(57.1±5.93)min、(68.8±7.94)min],差异均有统计学意义(P<0.05)。臀牵引组子宫切口裂伤发生率(5%)低于上推胎肩组(34%)和经阴道上推胎头组(26%),产后出血发生率(2.5%)低于上推胎肩组(24%),产褥感染率(2.5%)低于经阴道上推胎头组(22%),差异有统计学意义(P<0.05)。臀牵引组新生儿1 min Apgar评分(8.9±0.99)明显高于上推胎肩组(6.4±2.01),臀牵引组的产伤(0)明显少于上推胎肩组(20%)、经阴道上推胎头组(16%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论胎头深陷剖宫产取头困难采用臀牵引术,可明显降低母婴并发症发生率。

髂内动脉结扎联合宫腔球囊填塞治疗产后出血病例临床分析

目的探讨略内动脉结扎联合宫腔球囊填塞在难治性产后出血中的应用价值。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月成都市龙泉驿区第一人民医院因难治性产后出血行内动脉结扎联合宫腔球囊填塞的病例,探讨其治疗产后出血的效果。结果6例患者采用双侧内动脉结扎联合宫腔球囊填塞止血均成功保留子宫。结论内动脉结扎联合宫腔球囊填塞在难治性产后出血中可以挽救产妇的生命,并保留患者的生育能力。

COOK球囊联合催产素引产在剖宫产术后再次妊娠阴道分娩中的应用

目的探讨剖宫产术后再次妊娠阴道分娩孕妇采用COOK球囊联合催产素引产的安全性及可行性。方法回顾性分析2021年7月至2022年7月成都市龙泉驿区第一人民医院收治的剖宫产术后再次妊娠符合阴道试产条件并知情同意阴道试产的孕妇60例(瘢痕子宫组)及同期有引产指征的初产妇100例(初产妇组)和经产妇100例(经产妇组)采用COOK球囊联合催产素引产的病例资料,分析3组产妇促宫颈成熟前后宫颈评分、总产程、阴道分娩率、阴道助产率、产后出血量、产道损伤、新生儿结局等情况。结果3组孕妇COOK球囊促宫颈成熟前后宫颈评分、产后出血量及新生儿1 min Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);瘢痕子宫组与初产妇组阴道分娩率差异无统计学意义,经产妇组阴道分娩率最高;经产妇组在3组中总产程短、产道损伤少,新生儿窒息率低、新生儿产伤少(P<0.05);其次为瘢痕子宫组,初产妇组在3组中总产程最长,新生儿及产妇损伤相对较前两组多。结论COOK球囊联合催产素引产在剖宫产术后再次妊娠阴道分娩孕妇的引产与非瘢痕子宫相比同样安全有效,且不增加相关并发症。

对足月不同孕周妊娠期高血压及子痫前期孕妇阴道分娩结局的研究

目的对足月不同孕周的妊娠期高血压及子痫前期孕妇阴道分娩结局进行研究。方法回顾性分析2021年5月至2023年5月成都市龙泉驿区第一人民医院收治的264例选择经阴道试产分娩的妊娠期高血压及子痫前期孕妇的临床资料,以分娩时孕周分为4组:A组37~37+6周(96例),B组38~38+6周(56例),C组39~39+6周(64例),D组40周以上(48例)。分析4组孕妇产前血清白蛋白含量、尿酸值、24 h尿蛋白含量及阴道试产成功率与阴道分娩的母儿结局。结果4组孕妇血清白蛋白含量、尿酸值、24 h尿蛋白含量比较差异无统计学意义(P>0.05),4组降压药使用比例、助产率、新生儿转科率比较,差异有统计学意义(P<0.05);分娩过程中,A、B组需引产比例最高,D组产程最长(P<0.05);4组产后出血、阴道分娩成功率及病情加重比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);新生儿方面,A组新生儿体重低于其他三组(P<0.05),4组新生儿1 min Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),D组新生儿脐动脉血气pH值明显低于A组及B组(P<0.05)。结论孕38~39^(+6)周妊娠期高血压及子痫前期孕妇经阴道分娩终止妊娠,母儿结局均良好,大于40周后经阴道分娩的母儿风险明显增加。

卡前列素氨丁三醇对中央型前置胎盘剖宫孕妇凝血功能影响

目的探讨卡前列素氨丁三醇对中央型前置胎盘剖宫孕妇凝血功能的影响。方法选取自2012年1月至2017年1月四川大学华西医院龙泉医院妇产科住院分娩的151例中央型前置胎盘孕妇为研究对象。151例中央型前置胎盘孕妇分为A组(n=50)、B组(n=51)及C组(n=50)。A组仅使用缩宫素;B组在缩宫素后给予卡前列素氨丁三醇;C组同时给予缩宫素和卡前列素氨丁三醇。记录3组孕妇手术时间、术中出血量、术后24 h出血量,手术前后纤维蛋白原(FIB)和D二聚体(D-D),记录术后不良反应和子宫复旧情况。结果 3组孕妇手术时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);C组和B组术中出血量和24 h总出血量均显著低于A组(P<0.05),且C组低于B组(P<0.05)。3组孕妇术前FIB及D-D浓度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。B组和C组术后FIB和D-D均显著低于A组(P<0.05),且C组低于B组(P<0.05)。3组孕妇不良反应率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。C组孕妇子宫复旧欠佳发生率显著低于A组和B组(P<0.05)。结论卡前列素氨丁三醇治疗中央型前置胎盘患者产后出血具有良好的疗效,改善凝血功能,安全可行。